醫(yī)療保險(xiǎn)案例分析
醫(yī)療保險(xiǎn)案例分析
醫(yī)療保障制度是社會保障制度的重要組成部分,它對國民健康以及經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展有著重要作用,是國家的基本經(jīng)濟(jì)社會制度之一。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的關(guān)于社會醫(yī)療保險(xiǎn)案例，一起來看看吧!
社會醫(yī)療保險(xiǎn)案例篇1
去年的6月2日中午，我接到了曾是我同事的W小姐的電話：X先生一家出車禍了!(X先生是W小姐的親戚，她離開保險(xiǎn)行業(yè)后托付我?guī)兔Ψ?wù)X先生一家的保單)。當(dāng)天傍晚我趕到了花都區(qū)人民醫(yī)院，看望躺在病床上纏滿繃帶的X先生夫婦。
原來，6月1日深夜X先生一家三口外出游玩后自駕車回家，在花都山前大道小車失控翻下路基，X先生年僅3歲的女兒當(dāng)場死亡，重傷的夫妻倆爬出小車呼救后不支暈倒，路人發(fā)現(xiàn)后報(bào)警，120將他們送進(jìn)醫(yī)院搶救。
這次交通事故X先生的車幾乎報(bào)廢，住院治療X先生夫妻倆共用去了53555.84元。X先生的車險(xiǎn)、一家三口的人身保險(xiǎn)都是在平安保險(xiǎn)投保的，小孩在幼兒園也投保了一份學(xué)生平安保險(xiǎn)，出院后車險(xiǎn)理賠了車損險(xiǎn)、車上人員座位險(xiǎn)共10萬元，意外醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)以及小孩的人身保險(xiǎn)和學(xué)生平安保險(xiǎn)共理賠了75517.98元，也就是這次交通意外X先生總共獲保險(xiǎn)賠付175517.98元。
當(dāng)我將理賠通知送到X先生手上時(shí)，他無限感慨以前對保險(xiǎn)認(rèn)識不深，以為社會醫(yī)保可以解決一切問題，只因W小姐是親戚才買了點(diǎn)保險(xiǎn)，想不到……由于手臂和腿都在事故中骨折需釘上鋼板固定，所以1年后X先生和太太還要再次動(dòng)手術(shù)將鋼板取出，他們很關(guān)注這筆手術(shù)費(fèi)用還能否獲得保險(xiǎn)公司的理賠，我安慰他們，他們在平安保險(xiǎn)投保了涵蓋重疾醫(yī)療、意外醫(yī)療、住院醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn)，且住院醫(yī)療是保證續(xù)保的，X先生本人當(dāng)年度的意外醫(yī)療保額也沒用完，所以未來拆固定的手術(shù)費(fèi)用，X先生可以申請意外醫(yī)療、住院醫(yī)療費(fèi)用這兩項(xiàng)的理賠，X太太也能申請住院醫(yī)療費(fèi)用的理賠(她傷勢較重醫(yī)療費(fèi)用較高，已將她的當(dāng)年度意外醫(yī)療險(xiǎn)保額用完)。
社會醫(yī)療保險(xiǎn)案例篇2
龍某于1997年7月與我公司簽訂了為期5年的勞動(dòng)合同,工作崗位是施工員.2002年春節(jié),其兒子玩煙花燒瞎了左眼,龍某既要上班,又要為兒子的醫(yī)藥費(fèi)奔波,終因憂勞成疾,2002年4月被確診為分裂性精神病.從2002年5月起,龍某不再上班,被送往精神病醫(yī)院治療.2003年5月10日,我公司認(rèn)為龍某6個(gè)月的醫(yī)療期滿,且勞動(dòng)合同依順延后亦屆滿為由,向龍某開具退工單,并停止支付龍某的醫(yī)療待遇.龍某的妻子作為法定代理人,多次找我公司協(xié)商,強(qiáng)調(diào)龍某患的是特殊疾病,且龍某尚在住院,不能認(rèn)定其勞動(dòng)合同終止.請問以上兩種觀點(diǎn),到底是哪種正確?
本案其實(shí)是一起用人單位在職工患病后醫(yī)療期未滿的情況下解除勞動(dòng)合同的爭議.勞動(dòng)者在醫(yī)療期內(nèi),享受國家規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,這是法律賦予勞動(dòng)者的基本權(quán)利.原勞動(dòng)部1995年頒布實(shí)施的《企業(yè)職工因患病或非因工傷醫(yī)療期規(guī)定》第3條規(guī)定，企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷，需要停止工作醫(yī)療時(shí)，根據(jù)本人實(shí)際參加工作年限和在本單位工作年限，給予3個(gè)月到24個(gè)月的醫(yī)療期。鑒于一些特殊疾病的醫(yī)療需要較長的時(shí)間，原勞動(dòng)部在《關(guān)于貫徹執(zhí)行若干意見》第76條及關(guān)于貫徹執(zhí)行的通知》第2條均規(guī)定，對某些患特殊病(癌癥、精神病、癱瘓等)的職工，在24個(gè)月內(nèi)尚不能痊愈的，經(jīng)企業(yè)和勞動(dòng)主管部門批準(zhǔn)，可以適當(dāng)延長醫(yī)療期。1995年《廣州市勞動(dòng)局轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)部關(guān)于患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定的通知》第6條也規(guī)定，職工因病或非因工負(fù)傷超過醫(yī)療期限仍在醫(yī)院治療的，單位不得解除勞動(dòng)合同。因此，龍某的6個(gè)月醫(yī)療期雖過，但因其是患特殊疾病，其醫(yī)療期應(yīng)延順，如果龍某的病一直未治好，其依法可獲長達(dá)24個(gè)月的醫(yī)療期，(如果經(jīng)申請獲得勞動(dòng)保障部門和企業(yè)的同意，還可以在24個(gè)月的基礎(chǔ)上順延)所以貴公司在龍某患精神病才13個(gè)月未痊愈就解除其勞動(dòng)合同，顯然是違法的。
社會醫(yī)療保險(xiǎn)案例篇3
客戶的母親，55歲，家庭主婦，沒有購買社保;主要想獲得的保障：醫(yī)療保險(xiǎn)，預(yù)算費(fèi)用3000元/年左右。
首先，為母親在戶口所在地加入醫(yī)保(城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛘咿r(nóng)村合作醫(yī)療)，這是基本保障，萬一生病住院可以報(bào)銷一部分費(fèi)用。
其次，考慮意外保障，一般以意外卡單為主。意外卡單一年只要很少的錢，意外保障卻很全，是個(gè)很不錯(cuò)的選擇。
最后，可考慮購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。由于客戶母親已55歲，投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)需要體檢。但很多家公司都有產(chǎn)品適合的，就是保費(fèi)偏高一些?？紤]以下兩個(gè)方案：
方案一：中英人壽吉祥如意B款附加住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)2份，保險(xiǎn)責(zé)任如下:
患保險(xiǎn)合同所列任何一種重大疾病，賠付3萬;意外或疾病住院醫(yī)療費(fèi)用每次最高報(bào)銷4000元，手術(shù)費(fèi)5000元，住院前后門診費(fèi)用1000元，住院報(bào)銷保險(xiǎn)可續(xù)保至66周歲，大病險(xiǎn)保至85歲。85歲生存滿期返還30000元。繳費(fèi)15年。另外可配一張100元的意外險(xiǎn)卡單，補(bǔ)充意外傷害醫(yī)療的費(fèi)用。老年人大都骨質(zhì)疏松，也是屬于非常容易受傷害的弱勢群體。
年繳保費(fèi)3153元，住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)會隨著年齡的增大而增加。
方案二：中國人保健康保險(xiǎn)住院費(fèi)用推薦版2檔：
社保范圍內(nèi)報(bào)銷90%，住院治療費(fèi)用每年最高可報(bào)銷10萬元，歷年累計(jì)報(bào)銷額度最高為40萬。這是純消費(fèi)型保險(xiǎn)，可續(xù)保至69歲，保費(fèi)會隨著年齡的增加而增加。
55至59歲檔，年繳保費(fèi)3937元。
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