醫(yī)保有哪些慢性病怎樣辦理
慢性病專門是指不構(gòu)成傳染、具有長(zhǎng)期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱。慢性病會(huì)導(dǎo)致巨大危害，一旦防治不及會(huì)造成經(jīng)濟(jì)、生命等方面危害。而一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)，慢性病的發(fā)生與消化系統(tǒng)有重大關(guān)聯(lián)，并提出了發(fā)生規(guī)律的研究理論。下面學(xué)習(xí)啦小編來告訴大家醫(yī)保有哪些慢性病怎樣辦理。
第一、門診慢性病包括哪些疾病范圍?
根據(jù)承市政[2001]213號(hào)、承市政字[2009]212號(hào)及承人社[2010]144號(hào)文件規(guī)定，門診慢性病有以下17種：1、腦血管病后遺癥;2、心絞痛、心肌梗塞;3、慢性活動(dòng)性肝炎、肝炎后肝硬化;4、高血壓引起的心、腦、腎、眼之一病變者;5、糖尿病引起的心、腦、腎、眼底視網(wǎng)膜之一病變者;6、再生障礙性貧血;7、甲亢;8、震顫麻痹;9、慢性肺原性心臟病;10、支氣管哮喘;11、慢性心功能不全;12、股骨頭壞死;13、骨髓纖維化;14、脊髓空洞;15、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;16、甲狀腺功能減退;17、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。以上所有病種要求均有一年以上病史，且達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)要求，并需提供一年以上病史的相關(guān)資料。
第二、什么時(shí)間申報(bào)?
申報(bào)時(shí)間為每個(gè)偶數(shù)年度的7月份，今年為 7月1日—31日，一個(gè)月的時(shí)間，過期不再受理。申報(bào)材料及體檢結(jié)果經(jīng)專家評(píng)審后，評(píng)審結(jié)果在12月向社會(huì)公布(公示)，次年開始享受定額待遇。
第三、哪些人具有申報(bào)慢性病資格?
1、門診慢性病申報(bào)人員僅限于參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員不在此次申報(bào)范圍之內(nèi)。
2、在評(píng)審年度6月30日以前參保的單位中患有慢性病的參保人員，可在當(dāng)年申報(bào)門診慢性病。在評(píng)審年度6月30日以后參保的，則需在下個(gè)評(píng)審年度申報(bào)評(píng)審。
3、靈活就業(yè)人員參保不滿兩年的不在申報(bào)范圍，參保滿兩年后，可在偶數(shù)年度申報(bào)。
第四、如何申報(bào)?
1、有單位的參保人員，符合申報(bào)門診慢性病條件的，由單位統(tǒng)一領(lǐng)取《門診慢性病種審批表》(表樣附后)，發(fā)放給個(gè)人;個(gè)人填寫信息后，在市本級(jí)申報(bào)的參保人到三甲醫(yī)院(附屬醫(yī)院、市中心醫(yī)院、266醫(yī)院)、在縣區(qū)申報(bào)的參保人到申報(bào)所在地的二甲醫(yī)院)相關(guān)科室均可，由主治醫(yī)生認(rèn)定、科主任簽署意見、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦審核后，將相關(guān)疾病診斷證明資料(如：門診病歷、住院病歷復(fù)印件、各種檢查結(jié)果報(bào)告單等)連同申報(bào)人員本人有效身份證復(fù)印件1份交參保單位，由參保單位統(tǒng)一報(bào)到門診慢性病申報(bào)處(2014年度市本級(jí)門診慢性病申報(bào)處設(shè)在266醫(yī)院體檢中心三樓，電話：5980934;15243393266)。
2、已參保的破產(chǎn)、改制企業(yè)人員及靈活就業(yè)人員，符合申報(bào)門診慢性病條件的，請(qǐng)攜帶本人有效身份證復(fù)印件一份、醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到266醫(yī)院慢性病申報(bào)處領(lǐng)取《門診慢性病種審批表》，個(gè)人信息填寫后，到上述1款的三家醫(yī)院相關(guān)科室，由主治醫(yī)師認(rèn)定簽字并經(jīng)科主任簽署意見，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦審核后附相關(guān)的疾病診斷證明資料(如：門診病例、住院病歷復(fù)印件、各種檢查結(jié)果報(bào)告單等)，到266醫(yī)院慢性病申報(bào)處申報(bào)。
第五、慢性病評(píng)審程序有哪些?
慢性病評(píng)審程序包括初審、體檢、專家評(píng)審、公示、下發(fā)結(jié)果通知。經(jīng)初審符合基本條件人員，市醫(yī)保行政部門(人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)?？?將組織申報(bào)人進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目體檢，并召開專家鑒定會(huì)評(píng)審。同時(shí)邀請(qǐng)市人大、市政協(xié)、市紀(jì)檢監(jiān)察等相關(guān)部門的人員參與評(píng)審監(jiān)督。評(píng)審結(jié)果各單位在單位顯著位置公示一周，接受群眾監(jiān)督。公示后將下發(fā)評(píng)審結(jié)果。
第六、申報(bào)者提供申報(bào)材料時(shí)應(yīng)注意哪些問題?
1、申報(bào)患者須按要求提供有關(guān)的申報(bào)材料并作為進(jìn)行相關(guān)部位體檢的參考依據(jù)，市醫(yī)保行政部門組織的體檢結(jié)果及專家意見作為最終評(píng)審根據(jù)。
2、股骨頭壞死患者申報(bào)時(shí)須注明發(fā)生病變的部位(左側(cè)或右側(cè))。股骨頭壞死進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)者不再享受門診慢性病補(bǔ)助。
3、高血壓、糖尿病的患者，除申報(bào)主要病種外，應(yīng)同時(shí)填報(bào)一種并發(fā)癥如：心、腦、腎、眼(眼底視網(wǎng)膜)，市醫(yī)保行政部門組織對(duì)其所報(bào)并發(fā)癥進(jìn)行體檢。因高血壓、糖尿病引起的腦出血或腦血栓的患者，須有住院病史和頭部CT(或核磁)診斷依據(jù)，并將出院小結(jié)原件(同時(shí)將復(fù)印件)附后。
4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者申報(bào)時(shí)須注明具體病變關(guān)節(jié)部位(如左手第二指關(guān)節(jié)等)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不包括強(qiáng)直性脊柱炎。
5、心絞痛、心肌梗塞、慢性心功能不全、肝硬化、支氣管哮喘、肺原性心臟病、腦血管病后遺癥、震顫麻痹、脊髓空洞、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者申報(bào)時(shí)需提供有明確診斷的住院病歷資料。并將出院小結(jié)原件(同時(shí)將復(fù)印件)附后。
6、甲亢患者申報(bào)時(shí)須提供能證明甲亢病史達(dá)一年以上的甲狀腺功能檢驗(yàn)和甲亢治療情況資料。進(jìn)行碘125或碘131治療及進(jìn)行手術(shù)治療者不再享受門診慢性病補(bǔ)助。甲亢患者最多享受4年的門診慢性病補(bǔ)助。
7、慢性活動(dòng)性肝炎患者申報(bào)時(shí)須提供肝炎診斷病史的原始資料，病程超過一年以上未愈，有肝炎癥狀、體征和肝臟化驗(yàn)異常。輕度慢性肝炎不享受慢性病補(bǔ)助待遇。
8、再生障礙性貧血、骨髓纖維化、甲狀腺功能減退患者申報(bào)時(shí)需提供住院病歷或門診病歷、化驗(yàn)單、報(bào)告單等相關(guān)資料。
9、所有申報(bào)病種均需有一年以上病史。凡是需要提供住院病歷資料的申報(bào)病種，申報(bào)人應(yīng)提供2013年12月31日之前的住院病歷資料。各病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍及補(bǔ)助定額按照承市政[2001]213號(hào)、承人社[2010]144號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行。
第七、參保人應(yīng)掌握和了解的慢性病主要政策有哪些?
1、患兩種或兩種以上規(guī)定的門診慢性病的參保人，申報(bào)時(shí)只能選報(bào)一種慢性病。
2、一個(gè)年度內(nèi)申報(bào)或已享受門診特殊病種待遇的人員可同時(shí)享受門診慢性病補(bǔ)助?？稍谠u(píng)審年度申報(bào)慢性病，同時(shí)享受特殊病門診待遇。
3、申報(bào)門診慢性病人員的相關(guān)體檢費(fèi)用及專家鑒定費(fèi)用由申報(bào)人負(fù)擔(dān)。
4、門診慢性病補(bǔ)助資金來源：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余。慢性病IC卡充值時(shí)間為每年一季度，充值期間欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位按相關(guān)規(guī)定，其單位慢性病人員不予充值。補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)用后，超過充值時(shí)間的也不再補(bǔ)充。
第八、對(duì)慢性病如何管理?
1、為了確保統(tǒng)籌基金?？顚Ｓ茫T診慢性病實(shí)行定點(diǎn)管理。門診慢性病定點(diǎn)單位有承德市中心醫(yī)院、承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、同仁堂藥店、益康藥店、百姓平價(jià)大藥房(南營(yíng)子大街一百店)、承德大藥房。享受門診慢性病補(bǔ)助人員，可根據(jù)自身疾病情況，任選一家作為自己的定點(diǎn)，由單位匯總在每年的1月份統(tǒng)一辦理變更手續(xù)。
2、門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，要加強(qiáng)對(duì)門診慢性病人員醫(yī)療補(bǔ)助款的使用管理，就診及購藥記錄要真實(shí)、準(zhǔn)確，檢查、治療和用藥與被批準(zhǔn)的疾病一致，用藥范圍限定在國(guó)家藥品目錄內(nèi)。
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