上海兒童醫(yī)保有哪些報(bào)銷(xiāo)流程
上海兒童醫(yī)保有哪些報(bào)銷(xiāo)流程
上海的兒童醫(yī)保是怎么辦理報(bào)銷(xiāo)的呢?兒童醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)是什么流程?小編為你帶來(lái)了“上海兒童醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程”的相關(guān)知識(shí)，這其中也許就有你需要的。
上海兒童醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
一、2016年度本市中小生醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
(一)中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年750元。
(二)中小學(xué)生和嬰幼兒為每人每年90元。
二、門(mén)急診待遇
享受門(mén)急診及住院待遇分別為：門(mén)急診起付線300元/年，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例65%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例55%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例50%;住院一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)50元/次，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例80%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)100元/次，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例70%;三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)300元/次，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例60%。逾期參保的，除新生兒和新符合參保條件的人員外，設(shè)置3個(gè)月等待期，等待期滿(mǎn)后方可享受居民醫(yī)保待遇。
三、住院標(biāo)準(zhǔn)
住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，基金支付比例作相應(yīng)調(diào)整，具體為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的，基金支付比例從75%調(diào)整為80%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例從65%調(diào)整為70%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例從55%調(diào)整為60%。
上海少兒醫(yī)保如何參保如何報(bào)銷(xiāo)
1. 哪些人員可以參加少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度?
參加少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度的對(duì)象(簡(jiǎn)稱(chēng)“保障對(duì)象”)是：①具有上海市戶(hù)籍，年齡在18周歲以下的人員。②具有上海市戶(hù)籍，年齡在18周歲至20周歲，在各類(lèi)中等學(xué)校(含高中、中專(zhuān)、技校、職校和特殊學(xué)校)就讀的在冊(cè)學(xué)生。③具有上海市戶(hù)籍，年齡在20周歲以下的復(fù)讀生等。
2.哪些人員可參照參加少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度?
具體是：①經(jīng)上海市人事部門(mén)批準(zhǔn)，持有《上海市居住證》的來(lái)滬工作人員的適齡子女。②符合上海市公安部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，父母一方是上海市戶(hù)籍，目前尚未報(bào)入上海市戶(hù)籍的學(xué)齡前嬰幼兒。
3. 參加少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度的對(duì)象可以享受哪些醫(yī)療保障待遇?
保障對(duì)象發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，以及白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤放療和化療、腎移植前透析治療和手術(shù)后抗排異治療等專(zhuān)科門(mén)診(簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)診大病”)醫(yī)療費(fèi)用，由保障基金支付50%。
4. 少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度如何籌資、由誰(shuí)經(jīng)辦?
按現(xiàn)有制度，中小學(xué)生和嬰幼兒可享受職工家屬勞保醫(yī)療待遇，由于機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工醫(yī)療保險(xiǎn)已實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，因此少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度所需資金也改由政府統(tǒng)一籌集。上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局負(fù)責(zé)少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度專(zhuān)項(xiàng)資金的具體管理。
為方便少兒學(xué)生參保和醫(yī)療費(fèi)的審核報(bào)銷(xiāo)，上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局將具體操作事務(wù)委托給市紅十字會(huì)少兒醫(yī)療基金辦公室統(tǒng)一經(jīng)辦。
5.如何為保障對(duì)象辦理登記手續(xù)?
少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度年度為當(dāng)年9月1日至次年8月31日。可按下列方式按年度為保障對(duì)象辦理登記手續(xù)：
?、僦行W(xué)在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)幼兒，由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)集體辦理登記手續(xù)。
②未入托嬰幼兒、輟學(xué)人員、在外省市長(zhǎng)期居住或就讀的人員，請(qǐng)到戶(hù)籍所在的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。
③新生兒，請(qǐng)監(jiān)護(hù)人到戶(hù)籍所在的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。
辦理登記手續(xù)時(shí)需出示上海市戶(hù)口簿或《上海市居住證》等相關(guān)證明。
6. 保障對(duì)象就醫(yī)看病有何規(guī)定?
保障對(duì)象就醫(yī)看病主要規(guī)定如下：
(1)住院醫(yī)療實(shí)行劃區(qū)定點(diǎn)。
保障對(duì)象應(yīng)在戶(hù)籍或?qū)W校所在地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)。需轉(zhuǎn)診治療的，要辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。發(fā)生急診的，可在上海市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院就醫(yī)。
(2)門(mén)診大病醫(yī)療限定在原住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
保障對(duì)象需到區(qū)縣少兒醫(yī)療基金辦公室辦理門(mén)診大病醫(yī)療登記手續(xù)。需轉(zhuǎn)診治療的，請(qǐng)到區(qū)縣紅十字會(huì)少兒醫(yī)療基金辦公室辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
保障對(duì)象在外省市居住或就讀的，可在當(dāng)?shù)剡x擇2所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)。在外省市臨時(shí)居住的，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院就醫(yī)。
7. 保障對(duì)象如何報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)?
少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度實(shí)施初期作為過(guò)渡期。保障對(duì)象發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人現(xiàn)金支付全部費(fèi)用后，在3個(gè)月內(nèi)，憑上海市戶(hù)口簿或《上海市居住證》、病史資料及醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等，到區(qū)縣紅十字會(huì)少兒醫(yī)療基金辦公室按規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
過(guò)渡期后，保障對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由保障基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)，將由醫(yī)院記賬結(jié)算。
8. 哪些費(fèi)用不屬于少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度報(bào)銷(xiāo)范圍?
?、僭趪?guó)外或者境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
?、谠诜嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院或門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用。
?、鄄环仙賰簩W(xué)生基本醫(yī)療保障診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
9. 保障對(duì)象能繼續(xù)享受原家屬勞保、合作醫(yī)療待遇嗎?
原享受家屬勞保待遇的保障對(duì)象，享受少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障待遇后，其家屬勞保中的住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)不再重復(fù)享受，一般門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用仍按家屬勞保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
參加農(nóng)村合作醫(yī)療的保障對(duì)象，享受少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障待遇后，合作醫(yī)療的住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)也不再重復(fù)享受，一般門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用仍按合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
10. 保障對(duì)象享受少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障待遇后，如何繼續(xù)參加紅十字會(huì)少兒住院醫(yī)療互助基金?
上海市紅十字會(huì)、市教委、市衛(wèi)生局舉辦的少兒住院醫(yī)療互助基金是少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度的重要補(bǔ)充，實(shí)施少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度后，政府鼓勵(lì)保障對(duì)象繼續(xù)參加市紅十字會(huì)等舉辦的少兒住院醫(yī)療互助基金。政府有關(guān)部門(mén)將推動(dòng)并通過(guò)必要資助，使少兒住院醫(yī)療互助基金達(dá)到全面覆蓋。凡參加少兒住院醫(yī)療互助基金的對(duì)象，發(fā)生的住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)，先由少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障基金報(bào)銷(xiāo)一半，其余醫(yī)療費(fèi)用由少兒住院醫(yī)療互助基金給予支付。
根據(jù)從2008年1月1日起實(shí)施《上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》，中小學(xué)生和嬰幼兒原只享受住院和門(mén)診大病待遇，不享受門(mén)急診醫(yī)療待遇?，F(xiàn)在納入居民醫(yī)保后，可以享受門(mén)急診醫(yī)療待遇，中小學(xué)生和嬰幼兒的籌資標(biāo)準(zhǔn)是每人每年260元，其中個(gè)人繳費(fèi)60元。
根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定，居民醫(yī)保的等級(jí)繳費(fèi)期是每年10月1日至12月20日，次年享受相應(yīng)居民醫(yī)保待遇。由于辦法出臺(tái)之日已經(jīng)過(guò)了繳費(fèi)期，今年登記繳費(fèi)時(shí)間將延長(zhǎng)至2008年3月20日。新生兒、新報(bào)入本市戶(hù)籍人員，可以中途參保，至所在街道辦理即可。中小學(xué)生和嬰幼兒門(mén)急診醫(yī)療可以在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近就醫(yī);住院仍按現(xiàn)行的劃區(qū)(縣)定點(diǎn)、按需轉(zhuǎn)診辦法就醫(yī)。