后循環(huán)缺血的診斷方法有哪些
后循環(huán)缺血的診斷方法有哪些
后循環(huán)缺血是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。那么如果患有了這種后循環(huán)缺血的病狀該怎么去診斷清楚呢?以下是學習啦小編為你整理的后循環(huán)缺血的診斷，希望能幫到你。
后循環(huán)缺血的診斷
詳細的病史，體格檢查和神經系統(tǒng)檢查是診斷的基礎。特別仔細地了解病史，特別是癥狀的發(fā)生、形式、持續(xù)時間、伴隨癥狀、演變過程和可能的誘發(fā)因素;要注意了解各種可能的血管性危險因素;神經系統(tǒng)檢查時，要特別重視對腦神經(視覺、眼球運動、面部感覺、聽覺、前庭功能)和共濟失調的檢查。對以頭暈/眩暈為主訴者，一定要進行Dix-Hallpike檢查。
對所有疑為PCI的患者應進行神經影像學檢查，主要時MRI檢查。DWI-MRI對急性病變最有診斷價值。頭顱CT檢查易受骨偽影影響。診斷價值不大，只適用于排除血和不能進行MRI檢查的患者。
應積極開展各種血管檢查，如數字減影血管造影(DSA)、CT血管造影(CTA)、MRI血管造影(MRA)和血管多普勒超聲檢查等，均有助于發(fā)現和明確顱內外大血管病變。各種檢查各有特點，不同檢查間的相關研究還缺乏。經顱多普勒超聲(TCD)檢查在國內廣泛使用，可發(fā)現椎動脈顱內段和基底動脈近段的狹窄或閉塞，但不能成為PCI的診斷依據。
心電圖、心動超聲和心律檢測是發(fā)現心臟或主動脈栓塞來源的重要檢查，特別是對于不明原因、非高血壓性PCI者重要。頸椎的有關影像學檢查不是診斷PCI的首選或重要檢查，主要用于鑒別診斷。
后循環(huán)的發(fā)病機制和危險因素
1、PCI的主要病因和發(fā)病機制
(1)動脈粥樣硬化是PCI最常見的血管病理表現，導致PCI的機制包括：大動脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成、動脈源性栓塞、動脈夾層等。動脈粥樣硬化好發(fā)于椎動脈起始段和顱內段。
(2)栓塞是PCI的最常見發(fā)病機制，約占40%。栓子主要來源于心臟，主動脈弓、椎動脈起始段和基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內段和基底動脈遠端。
(3)穿支小動脈病變，有脂質透明病、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病變等損害，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。
PCI少見的病變和發(fā)病機制是：動脈夾層、偏頭痛、動脈瘤、鎖骨下盜血、纖維肌發(fā)育不良、靜脈性硬化、凝血異常。椎動脈入顱處的纖維束帶、轉頸或外傷，巨細胞動脈炎、遺傳疾病、顱內感染、自身免疫性病等。
2、后循環(huán)缺血的危險因素
PCI的危險因素與前循環(huán)缺血相似，主要是不可調節(jié)的因素和可調節(jié)的因素。不可調節(jié)的因素有年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個人史等、可調節(jié)的因素有生活方式(飲食、吸煙、活動缺乏等)、肥胖及多種血管性危險因素，后者包括高血壓、糖尿病、高血脂癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動脈病、周圍血管病、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥等。
3、頸椎骨質增生不是后循環(huán)缺血的主要原因
以往認為轉頭/頸使骨贅壓迫椎動脈，導致后循環(huán)缺血，由于前庭神經核對缺血敏感，故而產生頭暈/眩暈。這是典型的以假設或經驗代替證據的傳統(tǒng)醫(yī)學的模式，也是導致當前VBI診斷混亂的重要原因。而大量的臨床研究則證明與老化有關的頸椎骨質增生絕不是PCI的主要危險因素，因為：
(1)PCI患者除有頸椎骨質增生外，更有動脈粥樣硬化，無法確定是骨贅而非動脈粥樣硬化致病。在有或無PCI的中老年人群間，頸椎骨質增生的程度并無顯著差別，只有血管性危險因素的不同。
(2)病理研究證明椎動脈起始段是粥樣硬化的好發(fā)部位，而椎骨內段的狹窄/閉塞并不嚴重。
(3)在203例連續(xù)的椎動脈動態(tài)造影中，僅2例有因骨贅引起的動脈側方移位。
(4)對1018例有各種血管危險因素的患者進行轉頸后的多普勒超聲檢查，發(fā)現5%有頸外段椎動脈受壓;其中136例有后循環(huán)癥狀者中也僅9%有受壓;這136例中，28例轉頭時出現癥狀，受壓也只4例;882例沒有癥狀者與108例沒有轉頭時出現癥狀的有后循環(huán)癥狀者間的受壓比率無差異。
后循環(huán)缺血的治療
1、后循環(huán)缺血的急性治療
目前仍缺乏專門針對PCI的大樣本隨機對照研究結果，因此對PCI的急性治療應基本等同于前循環(huán)缺血性卒中的治療。應積極開展卒中單元的組織化治療模式。
對起病3小時的合適患者可以開展靜脈rt-PA溶栓治療。有條件者可行動脈動脈溶栓治療，治療時間窗可適當放寬。對所有不合適溶栓治療且無禁忌征者，應予以阿司匹林100-300mg/d治療。其他治療措施可參考國內外相關的治療指南。
2、后循環(huán)缺血的預防
對各種血管性危險因素的控制應參考國內外相關的防治指南。鑒于約40%的后循環(huán)缺血病因為栓塞，建議積極開展病因檢查。診斷明確者應進行抗栓治療。單用或聯(lián)合使用抗血小板制劑(阿司匹林、氯吡格雷等)有一定的預防作用。應探索血管成形術、支架置入術、顱內外血管搭橋術等治療方法的療效。除非明確頸椎骨質增生與PCI的關系，否則不應該僅為治療PCI而行頸椎手術。
3、后循環(huán)缺血的宣教
應積極開展PCI的醫(yī)學教育，尤其是醫(yī)師的繼續(xù)再教育，更新觀念，更新觀念，更新知識，不再使用VBI概念。應加強宣教，正確掌握PCI的早期表現，實現早發(fā)現、早診斷。應加強宣教，正確認識PCI的危險因素，建立科學的預防觀。
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