冠心病怎么去鑒別診斷

冠心病怎么去鑒別診斷

　　準(zhǔn)確的做出針對(duì)冠心病鑒別診斷對(duì)于有效的治愈患者起著重要的作用.那么醫(yī)學(xué)上對(duì)于不同原因引起的冠心病鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)方面有哪些是要特別注意的呢?來(lái)看一下。以下是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的冠心病和鑒別，希望能幫到你。

　　隱匿型冠心病應(yīng)與下列疾病鑒別：

　　(1)植物神經(jīng)功能失調(diào)：病人多表現(xiàn)為精神緊張和心率增快，在腎上腺素增加的患者，由于心肌氧耗量增加，心電圖可有ST段壓低或T波倒置。服心得安2小時(shí)后心電圖恢復(fù)正化。

　　(2)心肌炎、心肌病、心包病及其他心臟病，電解質(zhì)失調(diào)、內(nèi)分泌病，藥物作用等均可使ST段及T波改變，但據(jù)其它臨床表現(xiàn)不難排除。

　　心絞痛應(yīng)與下列疾病鑒別：

　　(1)心臟神經(jīng)官能癥：本病病人常訴胸痛，但為短暫的隱痛，病人常喜嘆息，胸痛部位多在左胸乳房下與主尖部位附近，但經(jīng)常變動(dòng)，癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，而不在疲勞的當(dāng)時(shí)、輕度活動(dòng)反覺(jué)舒適，有時(shí)可耐受較重的體力活動(dòng)而不發(fā)生胸痛或胸悶。含用硝酸甘油無(wú)效或在10多分鐘后見(jiàn)效。常伴有心悸、疲乏及其他神經(jīng)衰弱的癥狀。

　　(2)肌肉、骨、關(guān)節(jié)疾?。喝缧丶趽p、頸椎病、胸椎病、肩關(guān)節(jié)及周圍韌帶病變、肋軟骨炎等，可表現(xiàn)為類似心絞痛癥狀，但這些病變都有局部壓痛，疼痛常與某些姿勢(shì)及動(dòng)作有關(guān)，局部體檢及調(diào)線可明確診斷。

　　(3)膽管和上消化道病變：如食管裂孔疝、賁門痙攣、胃炎、消化性潰瘍、膽石癥、膽囊炎等。食管裂孔疝可發(fā)生于飽餐后、平臥位，坐起或行走疼痛可緩解。消化性潰瘍有與進(jìn)餐時(shí)間相關(guān)的規(guī)律性，且疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，堿性藥物可以緩解。膽石癥及膽囊炎疼痛亦為發(fā)作性，疼痛時(shí)常輾轉(zhuǎn)不安，有局部壓痛及黃疽等表現(xiàn)，一般不易誤診。但要注意部分患者同時(shí)有膽管疾患和心絞痛，膽絞痛又可引起心絞痛的發(fā)作，必須仔細(xì)診斷。

　　心肌梗死應(yīng)與下列疾病鑒別：

　　(1)心絞痛：疼痛性質(zhì)與心梗相似，但發(fā)作較頻繁，每次發(fā)作歷時(shí)短，一般不超過(guò)15分鐘，發(fā)作前常有誘發(fā)因素。不伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增加、紅細(xì)胞沉降率增快或血清心肌酶增高，心電圖無(wú)變化或有ST段壓低或抬高。

　　(2)急性心包炎：有胸悶胸痛、咳嗽、發(fā)熱和呼吸困難的病史，但疼痛于深吸氣時(shí)加重，不伴休克。心電圖除aVR導(dǎo)聯(lián)外，多數(shù)導(dǎo)聯(lián)有ST段呈弓背向下的抬高，無(wú)異常Q波。血清酶無(wú)明顯升高。

　　(3)急性肺動(dòng)脈栓塞：肺動(dòng)脈大塊栓塞時(shí)，常引起胸痛、氣急、休克，但有右心負(fù)荷急劇增高的表現(xiàn)。右心室增大，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，以及發(fā)熱及白細(xì)胞增加。心電圖示電軸右偏I(xiàn)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波或原有S波加深，III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波和T波倒

　　置，aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高R波，胸導(dǎo)聯(lián)過(guò)渡區(qū)向左移，右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置，與心肌梗死的心電圖表現(xiàn)不同。

　　(4)動(dòng)脈夾層動(dòng)瘤：亦出現(xiàn)劇烈胸痛，似急心肌梗塞疼痛性質(zhì)，但疼痛開(kāi)始即達(dá)高峰，常放射到背、肋、腹、腰及下肢。二上肢血壓及脈搏可有明顯差別，少數(shù)患者有主動(dòng)脈關(guān)閉不全，可有下肢暫時(shí)性癱瘓或偏癱。X線、超聲等可測(cè)到主動(dòng)脈壁夾層內(nèi)的液體，可資鑒別。

　　(5)急腹癥：急性胰腺炎、消化潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等，病人可有上腹部疼痛及休克，可能與本病疼痛波及上腹部者相混，但急腹癥多伴消化系統(tǒng)癥狀，心電圖及血清酶測(cè)定有助于明確診斷。