急性中毒救護(hù)

性中毒包括食物中毒、農(nóng)藥中毒、藥物中毒，在日常生活中經(jīng)?？梢砸姷?，往往情況緊急，如果具備一定的急救知識(shí)，做好初步的救護(hù)措施，中毒病人可脫險(xiǎn)。

　　毒物可以由許多途徑進(jìn)入人體。口腔進(jìn)食或飲入有毒物質(zhì)，可引起食物中毒；輕生者服藥過量引起藥物中毒；吸入家庭或工業(yè)所產(chǎn)生的有毒有害氣體，可引起毒氣中毒；皮膚接觸毒物可引起吸收中毒。

　　可以引起中毒的毒物種類很多。發(fā)芽的馬鈴薯、毒蘑菇、苦杏仁、未煮熟的扁豆、隔夜發(fā)酵的食物、白果、煤氣等等。在人們喪失警惕的時(shí)候都會(huì)成為危險(xiǎn)的殺手，致人于死地。

　　毒物進(jìn)入人體后，有的進(jìn)入心臟和血管，使血流循環(huán)發(fā)生障礙，有的侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響人的大腦和呼吸；有的毒物取代氧氣，使人缺氧窒息；腐蝕性毒物嚴(yán)重灼傷口腔、食道、胃、腸，發(fā)生劇痛、潰爛出血或穿孔。

　　由于毒物的性質(zhì)、種類不同，進(jìn)入體的途徑不同，中毒的癥狀和嚴(yán)重程度不同，救治的方法也不同。因此，當(dāng)發(fā)生急性中毒時(shí)，應(yīng)盡早確定中毒的時(shí)間、劑量，毒物的種類，中毒的程度，了解中毒的危害，采取相應(yīng)的急救措施，盡可能地減輕和消除中毒對人體的危害，減少中毒死亡人數(shù)。

　　急性中毒的癥狀和急救措施有其共性的一面，當(dāng)沒有弄清楚是什么毒物中毒時(shí)，可以先按急性中毒的一般急救措施處理，待查明中毒原因后，再按其特殊的急救措施處理，以免耽誤病情。

　　一、判斷急性中毒

　　在我們的日常生活中，與毒物接觸的機(jī)會(huì)非常多，中毒情況有時(shí)在所難免，應(yīng)了解掌握一定的中毒的常識(shí)，一旦遇到中毒事件發(fā)生，有助于盡早做出判斷，及時(shí)采取措施。

　　懷疑服毒中毒時(shí)，要調(diào)查家中藥品有無缺少，病人近來的精神狀態(tài)，有沒有受到強(qiáng)烈刺激，病人身旁有無空藥瓶、藥袋，有無“遺書”等等；懷疑煤氣中毒要了解室內(nèi)爐火、煙筒、風(fēng)斗以及同室居住人的情況；懷疑食物中毒應(yīng)了解同餐進(jìn)食者有無同樣癥狀發(fā)生，是否為多人同時(shí)發(fā)?。还I(yè)中毒要了解職業(yè)、工種，生產(chǎn)中有無接觸毒物，毒物的種類、數(shù)量，以及可能的侵入途徑。

　　一般情況下，對突然發(fā)生的昏迷、呼吸困難、紫紺、嘔吐、抽風(fēng)、休克而原因不明者，都要考慮急性中毒的可能性，并盡早采取措施以及護(hù)送醫(yī)院急救。

　　為了明確中毒性質(zhì)、程度，指導(dǎo)搶救，判斷預(yù)后，家屬應(yīng)注意采集剩余的毒物、藥物、食物或其他含毒標(biāo)本，如嘔吐物、洗出的胃液、血液、尿、便等標(biāo)本送有條件的部門做毒物分析檢查，送檢的標(biāo)本越新鮮越好。

　　二、急性中毒的臨床表現(xiàn)

　　1?消化系統(tǒng)幾乎所有的急性中毒都會(huì)出現(xiàn)急性胃腸炎的表現(xiàn)，包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。只是不同的中毒表現(xiàn)有所側(cè)重，有反應(yīng)快的，強(qiáng)烈的，毒物一進(jìn)到人體內(nèi)立即出現(xiàn)嘔吐、腹痛，時(shí)間較長出現(xiàn)腹瀉；有反應(yīng)慢的，數(shù)小時(shí)之后發(fā)生反射性嘔吐，這多半中毒比較深。腐蝕性毒物誤服后口腔潰爛，牙齦出血，嚴(yán)重的發(fā)生胃腸出血而嘔血、便血。由于解毒的器官主要是肝臟，急性中毒可導(dǎo)致中毒性肝病，病人出現(xiàn)嚴(yán)重的黃疸和肝昏迷。

　　2?神經(jīng)系統(tǒng)許多毒物直接毒害神經(jīng)系統(tǒng)，引起中毒性腦病，大腦皮層和皮層下中樞受到抑制，病人出現(xiàn)嗜睡、昏睡、知覺喪失，對外界刺激毫無反應(yīng)甚至昏迷不醒。還有的病人抽風(fēng)、發(fā)狂、瞳孔縮小、呼吸衰竭。少數(shù)病人可遺留癡呆等后遺癥。

　　3?呼吸系統(tǒng)刺激性氣體或有毒有害氣體被吸入后，可引起咳嗽、聲嘶、胸痛、呼吸困難、窒息等癥狀，嚴(yán)重的發(fā)生中毒性肺水腫。嗎啡和鎮(zhèn)靜催眠藥中毒可直接抑制呼吸中樞引起呼吸停止。

　　4?其他系統(tǒng)除以上癥狀之外，許多毒物還可以引起休克、中毒性心肌炎、心肌損害、心電圖不正常；損害造血系統(tǒng)，引起貧血、出血，血小板和白細(xì)胞不正常；腎為主要的排毒器官，急性中毒時(shí)可出現(xiàn)急性腎功能衰竭，造成血尿、尿少、尿閉，更加重中毒的程度。皮膚可因毒物種類的不同而呈現(xiàn)不同的顏色，中毒后引起缺氧表現(xiàn)為面、唇色紫紺；煤氣中毒后皮膚為櫻紅色；強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒損傷皮膚可呈黑色、白色、灰棕色。急性中毒時(shí)瞳孔常常出現(xiàn)明顯的變化，瞳孔擴(kuò)大常見于阿托品中毒，瞳孔針尖樣提示有嗎啡或敵敵畏農(nóng)藥中毒的可能。

　　三、急性中毒的救治原則

　　家庭中發(fā)生急性中毒病人，應(yīng)采取現(xiàn)場解救措施。這樣做有利于減輕中毒的危害，也有利于醫(yī)院的進(jìn)一步搶救。

　　(一)盡快排除毒物

　　1?吸入性中毒如煤氣、液化石油氣、天然氣、氯氣中毒，應(yīng)立即使中毒者脫離中毒環(huán)境移至空氣流通處，使其吸入新鮮空氣或氧氣，解開病人領(lǐng)扣、腰帶，注意保暖，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。這樣處理后輕度中毒病人很快恢復(fù)正常。呼吸停止者立即進(jìn)行人工呼吸。

　　2?皮膚粘膜沾染毒物立即用大量清水徹底沖洗，污染的衣服及時(shí)脫去，以免重復(fù)吸收中毒。清洗不能用熱水，以免血液循環(huán)加快促進(jìn)皮膚吸收加重中毒。沖洗時(shí)間15～30分鐘。腐蝕性毒物要沖洗時(shí)間長一些，因其易深入皮膚造成持續(xù)中毒，可選用中和性液體沖洗，如接觸強(qiáng)酸中毒可用肥皂液沖洗，強(qiáng)堿中毒可用食醋作沖洗液。眼睛被強(qiáng)酸或強(qiáng)堿沾染后，一定要用清水徹底沖洗，有條件時(shí)用生理鹽水沖洗，否則眼睛角膜被腐蝕后極易引起失明。

　　3?食入性中毒采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉方法排出毒物。昏迷、抽風(fēng)以及誤服汽油、煤油、腐蝕性毒物中毒者禁用催吐方法。洗胃一般醫(yī)院進(jìn)行，服毒6小時(shí)內(nèi)洗胃最有效，超過6小時(shí)毒物大多已吸收入血。但是當(dāng)服毒量大，或?yàn)轱柌秃蠓?，病人中毒逐漸加深，懷疑胃內(nèi)殘留毒物，盡管服毒在6小時(shí)以上，仍需積極洗胃。只有徹底洗胃才能保證救治成功。除個(gè)別嚴(yán)重胃出血、胃腸穿孔者禁忌洗胃外，強(qiáng)酸強(qiáng)堿經(jīng)口服中毒者嚴(yán)禁洗胃，因洗胃液可稀釋酸堿更有利于吸收中毒，而且由于酸堿的強(qiáng)烈腐蝕作用，洗胃的動(dòng)作很容易捅破胃腸的粘膜，造成大出血或穿孔的嚴(yán)重后果。只能灌入雞蛋清、牛奶、植物油等保護(hù)粘膜的物質(zhì)，或采取剖腹洗胃的萬不得已的措施。

　　導(dǎo)瀉是經(jīng)催吐和洗胃后的輔助措施，不能替代洗胃。導(dǎo)瀉是把腸道內(nèi)的殘存毒物盡快地排出人體。通常是口服或由胃管注入硫酸鈉或硫酸鎂等藥物以導(dǎo)瀉，嚴(yán)重脫水和已經(jīng)腹瀉的病人禁用。

　　中毒者還可大量飲水增加尿量排毒。不能口服的昏迷病人采用靜脈滴入葡萄糖液的方法利尿解毒。

　　(二)阻止毒物吸收

　　毒物是由四肢局部進(jìn)入體內(nèi)的(注射中毒或有毒動(dòng)物咬傷)，可在肢體的傷口上端結(jié)扎止血帶，防止經(jīng)血液擴(kuò)散。止血帶不能過松也不能過緊，每10～30分鐘放松一次，每次1～2分鐘。

　　還可口服活性炭20～30克吸附毒物減少吸收。

　　(三)特殊的解毒方法

　　中重度以上的急性中毒必須盡快送醫(yī)院，在醫(yī)院里采用特殊的解毒方法，方能挽救中毒病人。介紹如下：

　　1?運(yùn)用針對性的特殊解毒劑如鉛中毒，用依地酸二鈉鈣解毒；亞硝酸鹽中毒(工業(yè)鹽)用美藍(lán)解毒；氰化物(苦杏仁等)中毒用亞硝酸鹽加硫代硫酸鈉解救；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用阿托品加解磷定救治；某些重金屬中毒，如砷、汞、銻等，必須用二巰基丙醇解毒。這些針對性的特殊解毒劑必須在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，一般在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，因這些藥本身也可引起中毒。遠(yuǎn)離醫(yī)院的地區(qū)，迫不得已應(yīng)用時(shí)，一定要謹(jǐn)慎行事，以免救人不成，又添新病。

　　2?人工透析及血液灌洗目前先進(jìn)的設(shè)備如血液透析機(jī)，對解救急性中毒起了決定性的作用。方法是將中毒病人的血流引出體外，流入血液透析機(jī)內(nèi)，經(jīng)過吸附、濾過等過程，將凈化后的血液回輸病人體內(nèi)，反復(fù)進(jìn)行，直到病人清醒或化驗(yàn)血中毒物已凈為止，一般根據(jù)中毒程度，約需1小時(shí)或數(shù)小時(shí)，最多10余小時(shí)。嚴(yán)重中毒病人要爭取早期進(jìn)行，一般在中毒后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行效果較好，時(shí)間過長毒物與血漿蛋白結(jié)合，或進(jìn)入組織細(xì)胞內(nèi)，則不易透出。透析與血液灌洗對多種藥物中毒均有效，如鎮(zhèn)靜安眠藥安定、苯巴比妥、速可眠、三唑侖，抗精神病藥冬眠靈、奮乃靜，其他藥如異煙肼、水楊酸類、乙醇、甲醇(假酒的主要成分)、磺胺等等，均可以選用。

　　3?高壓氧艙療法對煤氣中毒的病人，高壓氧艙療法是絕對適應(yīng)證，它使病人蘇醒早，無后遺癥或后遺癥減輕。高壓氧艙療法對其他急性中毒造成的中毒性腦病也有很好的療效，可以選用。

　　(四)對癥治療

　　很多急性中毒并無特殊解毒方法，對癥治療很重要。治療目的在于幫助危重病人渡過險(xiǎn)關(guān)，保護(hù)重要器官，使其恢復(fù)功能。

　　(1)急性中毒病人應(yīng)臥床休息、保暖。經(jīng)催吐和洗胃后的病人，因?qū)ξ改c有一定的損傷，頭幾餐進(jìn)食應(yīng)以柔軟、細(xì)膩的清淡飲食為主，少食多餐，逐漸適應(yīng)再增加飲食量。

　　(2)注意觀察病人的神志、呼吸、血壓、心跳、脈搏情況。有的病人從昏迷中蘇醒又進(jìn)入昏迷，說明病情復(fù)雜，應(yīng)及時(shí)處理。

　　(3)昏迷病人的護(hù)理十分重要。要清潔口腔，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背防止肺炎和褥瘡，以靜脈輸液或鼻飼維持營養(yǎng)和水分的供應(yīng)。發(fā)生驚厥、抽搐、煩躁不安者，應(yīng)防止墜床和碰傷?；杳圆∪嗽谔K醒前躁動(dòng)得很厲害，有時(shí)需用寬布帶系住手腳，但嚴(yán)禁捆綁病人以免受傷。

　　(4)對發(fā)生休克、腦水腫、肺水腫、心律失常、呼吸衰竭、心臟驟停者給予相應(yīng)的急救措施。

　　(5)可選用民間解毒劑。甘草一份，綠豆兩份水煎服；甘草濃煎頻服；甘草15克，大黃9克煎服；綠豆與黃豆煎汁服；兩份燒焦的饅頭片加1份氧化鎂置于一杯濃茶中口服。注意，綠豆開鍋5～10分鐘即可，顏色呈綠色者解毒效果好。

　　四、急性中毒的預(yù)防措施

　　(1)加強(qiáng)防毒宣傳?？梢蚴?、因地制宜地進(jìn)行防毒宣傳，如在初冬宣傳預(yù)防煤氣中毒。

　　(2)加強(qiáng)毒物管理。對工業(yè)毒物制定防毒措施，注意廢氣、廢水、廢渣的治理，變廢為寶，化害為利。殺蟲農(nóng)藥和滅鼠藥要加強(qiáng)保管，以免誤食。園田噴灑農(nóng)藥，應(yīng)嚴(yán)格遵守***作規(guī)程，容器加專用醒目的標(biāo)記，噴灑時(shí)穿防護(hù)衣服。進(jìn)入空氣中含高濃度毒物的場所，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，佩戴雙層口罩或使用防毒面具。

　　(3)預(yù)防化學(xué)性食物中毒，應(yīng)禁止食用毒蘑菇、河豚等有毒食品，變質(zhì)食物未經(jīng)處理不要食用。某些特殊的食物經(jīng)特殊加工后方可食用，人人應(yīng)具備這方面的常識(shí)。

　　(4)防止誤服毒物或用藥過量。殺蟲劑、消毒藥水、外用藥水要與口服藥水、飲料嚴(yán)格分開，不要用口服藥瓶、飲料瓶裝劇毒藥水，而不加標(biāo)記，以免誤服。家庭用藥要放至較高處或加鎖，以免被小兒抓食。精神不正常的病人服藥，每次給1～2次的藥量，視其服下后方可離去，以防止其一次大量服藥。