2022公共衛(wèi)生管理論文5篇
公共衛(wèi)生機構(gòu)的管理水平、硬件條件的高低直接影響到公共衛(wèi)生機構(gòu)效益的高低，而對這些因素起決定作用的是公共衛(wèi)生機構(gòu)的人才。以下是小編整理了關(guān)于2022公共衛(wèi)生管理論文_關(guān)于公共衛(wèi)生的論文5篇，希望你喜歡。
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淺談社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育工作內(nèi)容
社區(qū)健康教育是指以社區(qū)為單位，以社區(qū)人群為教育對象，以促進社區(qū)居民健康為目標，有組織、有計劃的健康教育活動。發(fā)動和引導(dǎo)社區(qū)人民樹立健康意識，關(guān)心自身、家庭和社區(qū)的健康問題，積極參與社區(qū)健康教育與健康促進規(guī)劃的制訂和實施，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為和生活方式，提高自我保健能力和群體健康水平。
健康教育的核心是促進個體或群體改變不健康的行為和生活方式，從而使健康狀況得到提高。要改變不良行為和生活方式就要采取各種方法幫助群眾了解他們自己的健康狀況，根據(jù)衛(wèi)生保健知識做出自己的選擇;為他們提供技術(shù)和方法來改善他們的健康狀況，而不是單純的強迫他們改變某種行為。健康教育并不是簡單的衛(wèi)生知識的宣傳，它必須有計劃、有組織、有系統(tǒng)的開展教育，才能達到促進健康的目的。健康教育更需要提供物質(zhì)的、社會的、經(jīng)濟的、環(huán)境的支持，提供積極的衛(wèi)生政策和可獲得的衛(wèi)生服務(wù)。因此健康教育不僅是教育活動，也是社會活動。
1 現(xiàn)代社會發(fā)展對社區(qū)健康教育的要求
由于社會的發(fā)展進步，人們的價值觀發(fā)生變化，提高生活質(zhì)量和健康長壽已成為人們主要關(guān)注的問題之一。我國已進入老齡化，慢性病以及與生活方式和飲食習慣有關(guān)的心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等已逐漸成為危害健康的主要疾病，當代社會競爭力加強，工作節(jié)奏加快，造成人們精神緊張，也增加了青壯年對健康的需求。
2 社區(qū)健康教育的主要內(nèi)容
根據(jù)居民不同需求，為其解決存在或者潛在的健康問題，更好的普及衛(wèi)生科學(xué)知識，樹立正確的衛(wèi)生觀念，健康教育的類型主要分為三種：幫助了解增強個人和人群健康的基本知識的一般性健康教育;針對社區(qū)特殊人群常見的健康問題進行教育的特殊健康教育內(nèi)容;幫助居民了解法規(guī)，提高責任心和自覺性的衛(wèi)生管理法規(guī)的教育。
3 健康教育的方式方法
3.1 健康教育講座
舉辦健康講座是是健康教育的重要方式，是提高居民自我保健意識，促進社區(qū)人群健康最經(jīng)濟有效的途徑。順利高效開展社區(qū)健康講座，需要精心科學(xué)的計劃安排、積極組織，事先安排好講座時間、地點、聽課對象以及講課人員，授課時盡量選擇通俗易懂的語言詞匯，避免使用生僻的醫(yī)學(xué)術(shù)語，以此幫助聽課對象接受理解講課內(nèi)容。
3.2 公眾健康咨詢活動
公眾健康咨詢活動，是醫(yī)務(wù)人員利用各種健康主題日，針對轄區(qū)內(nèi)主要健康問題和居民健康教育需求，面向公眾或目標人群開展義診、健康咨詢活動、發(fā)放宣傳資料，為群眾答疑解惑，幫助群眾作出健康行為決策，以增進身心健康的過程。每次活動前，需先確定活動主題內(nèi)容、時間地點、目標人群、專家領(lǐng)域及人數(shù)和宣傳資料發(fā)放種類及數(shù)量。準備活動中需要用到的橫幅、展板、發(fā)放禮品、相關(guān)儀器設(shè)備。并提前通知周邊居民活動?_展的時間地點，確保服務(wù)到人。
3.3 個體化健康教育
個體化健康教育就是有針對性的健康教育。糖尿病、高血壓等慢性病的治療控制均需要臨床治療與生活方式密切聯(lián)系，而很多患者沒有認識疾病的危害性，在飲食與運動等生活方式方面不加以控制，在充分藥物治療前提下仍然不能取得理想效果。而個體化健康教育就是根據(jù)病人的特殊病情給出特定的治療方案，這個治療方案不單單包括臨床意義上的治療，還有疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中的一些干預(yù)措施。因此說有針對性的適時地個體化健康教育對患者的康復(fù)具有特別的意義。
3.4 以家庭為單位的健康教育
通過以家庭為單位的健康教育模式，使家庭成員自我保健意識和能力增強，自覺主動建立健康生活方式，控制危險因素水平，達到早診斷、早治療;同時通過完善家庭支持系統(tǒng)，提高了患者健康知識水平及自我管理能力，患者治療的主動性和依從性明顯增加。
3.5 視聽資料的應(yīng)用
視聽資料的應(yīng)用是為社區(qū)居民服務(wù)的有效手段。它具有傳播知識快、新、廣、精的特點。新科學(xué)、新技術(shù)通過錄音、錄象，即刻可以與居民見面，而且可感性強，形象、生動、易懂，是一種很便捷有效的知識傳輸方式。
4 社區(qū)健康教育的價值體現(xiàn)
通過社區(qū)健康教育，實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健、提高社區(qū)人群的自我保健能力，改變錯誤的行為方式和生活習慣，降低人群患病危險因素，執(zhí)行預(yù)防為主的保健方針，降低醫(yī)療費用，社區(qū)健康教育滲透于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各項工作，為社區(qū)居民創(chuàng)造良健康的社區(qū)環(huán)境打下了基礎(chǔ)。
流動人口公共衛(wèi)生管理的研究
中圖分類號：R197.1
文獻標識碼：A 文章編號：1674-9944(2017)14-0305-03
1 引言
相對于城市常住人口，大多數(shù)的流動人口對相關(guān)健康知識的掌握較為缺乏，再加上流動人口的經(jīng)濟條件普遍較差，導(dǎo)致流動人口的公共衛(wèi)生管理利用率相對較低，從而流動人口衛(wèi)生服務(wù)的管理工作不能有效實施。
2 流動人口問題成為社會熱點問題
從20世紀開始，對流動人口的研究從未停止，直到現(xiàn)在已有近120年的歷史。人口經(jīng)濟學(xué)指出，人類的出生、死亡以及遷移等會決定人口本身的規(guī)模是增大還是減小，也對人口的結(jié)構(gòu)變化起導(dǎo)向作用，這對整個社會的經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生著非常重要的影響。因為人口的流動表示人類的生存和進步，而隨著人類出生率和死亡率趨于穩(wěn)定，人口流動成為影響社會經(jīng)濟變化的重要因素。
據(jù)我國公安部門統(tǒng)計，1978年底我國流動人口的總量還不曾達到1500萬人，到1992年，我國的流動人口總量已經(jīng)達到8000萬人，而到了2000年，人口普查顯示：我國流動人口居然已經(jīng)突破1.2億人。一方面，城市中大量涌入的農(nóng)村人口可以很大程度上促進城市的建設(shè)發(fā)展，另一方面，這也會對城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)造成有力的沖擊。因為我國絕大多數(shù)地區(qū)的資源規(guī)劃是以固定戶籍人口為基礎(chǔ)的，而農(nóng)村人口大量涌入城市會大大影響流入地的各種資源配置，從而引起許多社會問題。而且流入城市政府常常在經(jīng)濟建設(shè)上依賴流動人口，又會或多或少地產(chǎn)生抵觸心理，認為他們會影響當?shù)氐纳鐣睢?/p>
除了工作原因，旅游也是產(chǎn)生流動人口的主要原因。自從1999年開始，每年的“五一”黃金周和“十一”黃金周都會在短時間內(nèi)產(chǎn)生數(shù)以千萬計的流動人口，這一方面能給旅游等行業(yè)帶來非?？捎^的收入，但是同時，也會產(chǎn)生各方面的問題，比如造成交通堵塞、住宿和衛(wèi)生管理問題，甚至會發(fā)生各種公共衛(wèi)生應(yīng)急事件。
近年來，國家和各級政府的相關(guān)部門也陸續(xù)出臺了如《暫住證申領(lǐng)辦法》、《關(guān)于城鎮(zhèn)暫住人口管理的暫行規(guī)定》等法規(guī)來加強對流動的人口管理。
3 流動人口容易發(fā)生的公共衛(wèi)生問題
健康是每一個人最基本的個人權(quán)利。保障每一個社會居民的健康權(quán)，不僅是為了社會公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也是一個社會重要的目標。 為了使每個國家一級地區(qū)的每一個民眾都能享有基本的健康權(quán)，提高總體的健康水平，世界衛(wèi)生組織在20世紀70年代末提出了全球性社會目標希望“2000年人人享有衛(wèi)生保健”，并為了實現(xiàn)這個目標將“初級衛(wèi)生保健服務(wù)”作為主要途徑。我國也做出了承諾來支持該社會目標，并且把改善農(nóng)村基本衛(wèi)生狀況作為主要目標。隨著在全國各地深入開展初級衛(wèi)生保健工作和在全國范圍內(nèi)實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將使農(nóng)民實現(xiàn)享受基本醫(yī)療服務(wù)權(quán)利。但是一個棘手的問題日益突顯：當農(nóng)民作為主要的流動人口流入城市后，如何來保障他們應(yīng)該享有的衛(wèi)生保健和基本醫(yī)療服務(wù)?當前來看這還是一個管理的盲點。流動人口公共衛(wèi)生管理中存在的主要問題體現(xiàn)在以下幾個方面。
3.1 孕產(chǎn)婦保健
一個地區(qū)的孕產(chǎn)婦的死亡率是評估該地區(qū)婦女是否處于健康狀態(tài)的非常重要的一個指標，這個指標能充分體現(xiàn)國民的健康水平，于是，加強婦女產(chǎn)前的保健活動，對于有效降低產(chǎn)婦死亡率具有非常重要的意義。有研究分析表明，主要因為產(chǎn)科原因，非戶籍孕產(chǎn)婦的死亡率比戶籍孕婦高出不少，而且其中大部分是可以避免的。
3.2 流動人口傳染病的管理
3.2.1 HIV/AIDS
艾滋病現(xiàn)在已經(jīng)成為全世界最關(guān)注的傳染病，我國在1985年首次發(fā)現(xiàn)AIDS病例，目前艾滋病已經(jīng)進入快速增長期，其中流動人群是艾滋病的高發(fā)人群。
3.2.2 結(jié)核病
結(jié)核病是世界衛(wèi)生組織公認的傳染病第一殺手，已經(jīng)成為嚴重的全球性公共衛(wèi)生問題，它嚴重地危害著人類地身體健康，使人們處于疾病與貧困的惡性循環(huán)之中。而流動人口中肺結(jié)核的發(fā)病率遠遠高于戶籍人口的發(fā)病率。由于流動人口一些經(jīng)濟、工作等特點，他們很難對結(jié)核病進行規(guī)范性地治療，甚至有時候他們會為了就業(yè)而隱瞞病情，從而成為結(jié)核病主要的傳染源。
3.2.3 麻疹
我國現(xiàn)在已經(jīng)基本控制了麻疹的傳播。但是由于流動人口很少接受計劃免疫接種，而且即使接種可能也不規(guī)范，所以麻疹病例時常在流動人口中出現(xiàn)，并導(dǎo)致流動人口主要聚集地麻疹的流行。流入地對流動人口麻疹的控制已經(jīng)成為麻疹控制的重點。董蒲梅等分析了鄭州市2000～2001年麻疹確診病例后得出，在2000、2001年，市區(qū)確診病例中流動人口占57. 23%。由于流動人口群體中的兒童沒有得到及時的免疫接種，極易為感染麻疹埋下隱患。
3.2.4 瘧疾
瘧疾是一?N社會性疾病，它由蚊媒傳播，而且它與人們的社會活動有著密切的聯(lián)系。在20世紀50年代之前，瘧疾是我國的主要傳染病之一，現(xiàn)在經(jīng)過40多年的防治，我國許多省份已經(jīng)徹底消滅了瘧疾。但是，由于流動人口大多來自于瘧疾流行地區(qū)，所以他們的遷移往往會導(dǎo)致其流入地的瘧疾流行，還有許多人因為社會經(jīng)濟活動以及各種原因而進入瘧疾流行區(qū)，然后他們在感染瘧疾后又進行遷移活動轉(zhuǎn)而成為傳染源引起下一個流入地或其原來流出地瘧疾的流行。
3.3 職業(yè)安全
流動人口中大多數(shù)人一般是體力勞動者，一些企業(yè)為了減少開銷，在工人工作中沒有實施相關(guān)的勞動保護，再加上勞動者自身缺乏防護意識，所以存在著各種安全隱患，常常會發(fā)生很多職業(yè)安全問題，甚至會導(dǎo)致勞動者致傷、致殘和致死等嚴重后果。 3.4 食物中毒
一般情況下，流動人口普遍收入較低，所以他們就餐經(jīng)常會選擇一些沒有營業(yè)證、環(huán)境簡陋的餐館，這些餐館的食具不經(jīng)常消毒，而且食品經(jīng)常交叉污染，很容易引起食物中毒。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析，在一個城市總的食物中毒人群中流動人口會占到一半以上。
3.5 兒童計劃免疫
由于一般情況下，兒童的免疫接種是按照戶口來進行分地區(qū)管理的，但是由于許多父母流動而使兒童脫離了原戶籍的所在地，而其流入地的流動兒童計劃免疫管理可能不是很完善，再加上流動兒童的父母大多缺乏保健預(yù)防知識，不是特別重視相關(guān)的兒童計劃免疫工作，導(dǎo)致兒童計劃免疫率較低。
4 我國的流動人口公共衛(wèi)生管理成效
4.1 與戶籍居民衛(wèi)生服務(wù)有所差距
在很多比較發(fā)達的城市地區(qū)，流動人口公共衛(wèi)生問題已經(jīng)被逐漸重視，但是與戶籍居民衛(wèi)生服務(wù)相比仍然有不小的差距，這主要表現(xiàn)為相關(guān)經(jīng)費投入不足，尤其是一些衛(wèi)生院以及區(qū)疾病防控中心的補貼較少，很難切實實行流動人口的疾病預(yù)防工作。除此之外，由于流動人口非常多，而且暫住人口登記不充分，導(dǎo)致很難順利地進行相關(guān)管理工作。另一方面由于從事流動人口公共衛(wèi)生管理工作的人手不足，不能設(shè)置固定人員來服務(wù)與監(jiān)測傳染病患者。關(guān)于流動人口傳染病的監(jiān)測范圍依然有待擴大。而且由于流動人口的流動無序可循，這又大大增加了控制傳染病的難度。由于受流動人口的經(jīng)濟工作以及生活環(huán)境的影響，他們往往在就醫(yī)時選擇一些收費較低的私人診所，或者自購藥品，導(dǎo)致疾病不能及時得到有效的醫(yī)治，但是醫(yī)院就診又是傳染病主要發(fā)現(xiàn)途徑，所以流動人口中的傳染病往往不能早發(fā)現(xiàn)早治療，不能得到及時的控制，更對社會公共衛(wèi)生構(gòu)成嚴重的威脅。由此可見，必須重視監(jiān)測流動人口的傳染病情況，按照傳染病具有周期性的特點，針對流出地的傳染病流行情況，科學(xué)制定傳染病監(jiān)測方案。
4.2 現(xiàn)有服務(wù)利用率差
我國現(xiàn)在部分發(fā)達城市對于流動人口的公共衛(wèi)生管理主要是減少孕產(chǎn)婦死亡、傳染病控制和兒童免疫等方面。比如北京市主要給外來務(wù)工人員進行免費流腦疫苗和麻疹接種，而且還給新發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者免費提供抗結(jié)核藥物，并設(shè)立了定點醫(yī)院來主要為流動孕產(chǎn)婦服務(wù)。但是由于流動人群各方面都不固定，而且他們的健康意識較差，相關(guān)部門很難開展相應(yīng)的服務(wù)以及監(jiān)測，造成結(jié)核病患者不能連續(xù)保持治療、兒童不能持續(xù)按要求接種等。一般情況下，流動人口在1年內(nèi)很少體檢，遠遠不及國家相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本標準，說明流動人口并沒有完全享受到國家的公共衛(wèi)生改革成果。
4.3 健康宣教不到位
在衛(wèi)生服務(wù)的整個過程中，宣傳教育是比較重要的一個環(huán)節(jié)，它貫穿了衛(wèi)生服務(wù)的整個過程。而在我國，宣教不到位導(dǎo)致的流動人口健康意識差等問題依然普遍存在。流動人口是接受宣傳教育的一方，需要積極地參與、主動地配合宣教，但是很多流動人口因為工作、生活以及個人素質(zhì)等問題，常常不會自己主動接受教育，不能認識到公共衛(wèi)生問題的重要性，導(dǎo)致健康宣教收效甚微。流動人口常流動的特點，也決定了健康教育不能連續(xù)地進行。
5 關(guān)于解決流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)問題建議
5.1 以醫(yī)改精神統(tǒng)領(lǐng)研究工作導(dǎo)向
我國現(xiàn)存的一個問題是對公共衛(wèi)生服務(wù)的概念不統(tǒng)一，內(nèi)涵一般都局限在傳染病、計劃免疫、孕產(chǎn)婦保健等方面，普遍存在著不同程度的不統(tǒng)一的問題。2009年出臺的《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》，明確了以下9項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目：①建立居民健康檔案;②健康教育;③預(yù)防接種;④傳染病防治;⑤兒童保健;⑥孕產(chǎn)婦保健;⑦老年人保健;⑧慢性病管理;⑨重性精神疾病管理。在此基礎(chǔ)上，各級地方政府也接連做出行動，紛紛根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況陸續(xù)出臺了一些規(guī)定，用以提示相關(guān)研究人員和政策制定者，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)療改革的需要，切實實行對流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)的研究和實踐，重點關(guān)注政策保障、可操作方案等方面。
5.2 研究流動人口流動性的特征
當前我國的研究者大多將研究的重?c集中在流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容上，而他們卻忽視了一個很重要的問題：由于流動人口具有很強的流動性所以與所提供的服務(wù)不相適應(yīng)而造成服務(wù)利用不足。相關(guān)研究需多探索如何一方面適應(yīng)流動人口的流動性，另一方面還能持久有效地服務(wù)，真正實現(xiàn)讓流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)流動起來。當然，要實現(xiàn)這一愿望，流動人口積極主動地配合是關(guān)鍵。一方面，要研究怎樣才能使流動人口通過對其宣傳教育的方式讓他們能真正認識到基本公共衛(wèi)生服務(wù)的好處，另一方面，也要研究相關(guān)法律法規(guī)是否會對流動人口尋求基本公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生約束。
5.3 研究流動人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入的規(guī)律
當前我國的公共衛(wèi)生服務(wù)人員的人數(shù)是按照戶籍人口來配備的，而且經(jīng)費也主要是以戶籍人口數(shù)量和對流動人口的估計數(shù)量為標準來進行配備的，所以由于現(xiàn)在的流動人口大大增多，導(dǎo)致現(xiàn)有的服務(wù)人員和經(jīng)費己經(jīng)不足以滿足流動人口基本公共衛(wèi)生的服務(wù)需求，這對相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)工作來說就是一個很大的挑戰(zhàn)。為了解決這個問題，各級政府應(yīng)從當?shù)氐牧鲃尤丝诘膶嶋H情況出發(fā)來加大投入相關(guān)資金和加強一些政策研究。一些研究者提出，應(yīng)該研究如何收取費用，不但能減小政府的經(jīng)濟壓力，還能使流動人口都享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利。
5.4 研究流動人口的動態(tài)管理
在流動人口的公共衛(wèi)生服務(wù)管理中，還需要研究相關(guān)地方人民政府的職責以及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責，在各個部門之間實現(xiàn)流動人口信息共享，還可以開發(fā)關(guān)于流動人口的信息共享平臺，使不同的地區(qū)、不同的部門擁有不同的權(quán)限，在需要的時候可以很方便地在信息平臺上添加或者獲取流動人口的信息，從而方便、快捷、高效地掌握流動人口相關(guān)動態(tài)。
5.5 進行政策研究加大對流動病患者的救助和關(guān)懷
一般情況下，大多數(shù)流動人口是從事體力勞動的，他們雖然為國家的建設(shè)和發(fā)展做出了很大的貢獻，但是由于流動人口這個群體的經(jīng)濟收入普遍較低，在生病時不能得到及時有效地治療，導(dǎo)致一些傳染病或職業(yè)病對患者家庭帶來很嚴重的影響，所以國家在研究和制定相關(guān)法律或政策時，應(yīng)該有意識地考慮到對流動人口的具體情況的特別研究，以此來加大對流動人口的救助和關(guān)懷，防止由于經(jīng)濟原因而導(dǎo)致的疾病擴散。
5.6 研究借鑒國內(nèi)外的經(jīng)驗與做法
現(xiàn)在的社會大環(huán)境下，世界各國為了解決由經(jīng)濟、社會發(fā)展帶來的人口流動加速的問題，都對流動人口的公共衛(wèi)生服務(wù)的管理工作作出了比較先進的研究，美國人口流動率一直位居世界前列，而他們的每一個居民都享有幾乎相同的公共衛(wèi)生安全保障的權(quán)利，這是因為美國對流動人口先進的管理方式，他們主要依靠社會保障號對流動人口進行管理。社會保障號管理系統(tǒng)己經(jīng)在美國境內(nèi)實現(xiàn)全面聯(lián)網(wǎng)，用于為全體居民提供公共救援和醫(yī)療援助等服務(wù)。
6 結(jié)語
對于流動人口的公共衛(wèi)生管理是一個城市衛(wèi)生管理的重要內(nèi)容，政府以及相關(guān)機構(gòu)必須加以重視，不斷提高對流動人口公共衛(wèi)生的管理水平，共同促進城市衛(wèi)生服務(wù)較快較好發(fā)展。
公共衛(wèi)生管理論文范文
農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中的問題及優(yōu)化方式分析
農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)藥行業(yè)衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)內(nèi)容，作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要前提條件，直接關(guān)系著農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提升以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的有效性。但當前我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中存在諸多問題，嚴重影響農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。因此，加大力度探討農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中的問題并提出可行的優(yōu)化方式，是當前農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作所面臨的一項重要課題。
一、當前農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題
1.項目管理思路不清
(1)管理架構(gòu)不清
當前，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中普遍存在多頭管理的問題，機構(gòu)互動機制不足，各科室之間協(xié)調(diào)配合不到位，使得農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)效果并不理想，嚴重制約著農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)化。
(2)管理目標不明
農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中部分部門的分管領(lǐng)導(dǎo)與專業(yè)人員的崗位職責不明確，無法準確把握農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的具體指標和質(zhì)量要求，導(dǎo)致農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作無法與實際有效接軌，嚴重影響農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
2.項目服務(wù)理念落后
就農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的實際情況來看，在醫(yī)療改革后，其主要職能定位是以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，并提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療等綜合職能，但實際上，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中項目服務(wù)模式理念落后，忽視了公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性，導(dǎo)致農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的有效性較低。
3.網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)滯后
農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)相對滯后，期信息系統(tǒng)共享性不足，在醫(yī)療改革的大環(huán)境下，無法實現(xiàn)資源共享與融合，可操作較低，在統(tǒng)計、分析、搜索以及更新等方面的能力無法滿足農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的實際需求。
二、農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)化方式
1.加強項目管理頂層設(shè)計
在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中，為促進各項問題的有效解決，應(yīng)當加強項目管理頂層設(shè)計，以實現(xiàn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式的不斷優(yōu)化，保證項目管理的有效性。這就必須要做到以下幾點：
(1)明確組織領(lǐng)導(dǎo)
要在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中不斷優(yōu)化管理架構(gòu)，打破以往模式下農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中多頭管理的局面，組織成立農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理辦公室，保證其運行的獨立性，明確組織領(lǐng)導(dǎo)的基礎(chǔ)上，加強各部門之間的溝通與配合，促進農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中各項問題在統(tǒng)一協(xié)商和科學(xué)調(diào)度后得到有效解決，實現(xiàn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的不斷優(yōu)化。
(2)明確管理思路和崗位職責
農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)化，需要以清晰的管理思路和明確的崗位職責為主要依據(jù)，保證項目管理頂層設(shè)計的科學(xué)性。具體來講，在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)當依據(jù)地區(qū)具體功能定位明確責任分工，積極落實公共衛(wèi)生服務(wù)具體任務(wù)，充分發(fā)揮農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)智能，建立科學(xué)化的運行管理機制，實現(xiàn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的不斷優(yōu)化。
2.建設(shè)健康管理服務(wù)平臺
在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)化中，應(yīng)當基于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)基本現(xiàn)狀進行分析和研究，加強公共衛(wèi)生服務(wù)健康管理服務(wù)平臺建設(shè)，監(jiān)理慢性病資訊門診，為服務(wù)對象創(chuàng)造咨詢條件，促進被動接受服務(wù)向主動適時上門資訊轉(zhuǎn)變，有助于促進農(nóng)村公共服務(wù)的不斷優(yōu)化。因此農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)當積極建立健康管理服務(wù)平臺，組織建立高效的健康管理團隊，對先進健康管理服務(wù)技術(shù)加以科學(xué)應(yīng)用，將其與農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)相互融合，不斷規(guī)范農(nóng)村公共服務(wù)健康管理服務(wù)平臺，為百姓提供高質(zhì)量的健康管理服務(wù)，提高社會滿意度，真正推進農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的不斷優(yōu)化和完善。
3.推行項目管理信息化
國家發(fā)展與規(guī)劃中明確指出，要對現(xiàn)代信息技術(shù)加以科學(xué)化利用，建設(shè)現(xiàn)代信息管理平臺，從而實現(xiàn)項目管理的信息化，因此農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)也不例外，應(yīng)當積極推行項目管理信息化，以切實提高農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的總體質(zhì)量和工作效率。具體來講，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)信息化的推行，應(yīng)當建立動態(tài)化的信息管理模式，保證覆蓋面擴大到市、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的深度和廣度滿足居民的實際需求，實現(xiàn)上下左右縱橫覆蓋，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的高效性和暢通性，最大程度上解決農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中的問題，實現(xiàn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的有效優(yōu)化。
三、結(jié)束語
綜上所述，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)療改革大環(huán)境下實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要內(nèi)容，直接關(guān)系著公共衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置以及2022年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標的實現(xiàn)。因此在實際工作中應(yīng)當直面農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的問題，并從項目管理頂層設(shè)計、公共衛(wèi)生服務(wù)平臺建設(shè)、項目管理信息化等角度入手，實現(xiàn)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的不斷優(yōu)化。
關(guān)于流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)均等化研究綜述
流動人口城市的現(xiàn)代化建設(shè)作出了巨大貢獻，其工作多集中于高危險、高體力以及低收入領(lǐng)域，加快推進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，已成為改善流動人口公共服務(wù)研究的落腳點。
1 公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的基本研究
在研究公共衛(wèi)生均等化時，多數(shù)學(xué)者先對均等化做了研究分析，目前資料的研究視角多從公平的角度出發(fā)，強調(diào)權(quán)利、選擇和機會。
莊琴認為實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的理念是每個公民享受公共衛(wèi)生資源的機會均等，接受公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)益平等，服務(wù)提供者的服務(wù)水平相對平衡。[1]劉瓊蓮認為基本衛(wèi)生服務(wù)是要盡量使全體社會成員大致均等地享有物質(zhì)與非物質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生方面的基本公共服務(wù)，是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的“底線”均等，絕非平均化。[2]
2 流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀研究
流動人口在享有公共衛(wèi)生服務(wù)方面存在衛(wèi)生資源配置不足、可及性差以及人力資源差異等等的問題，不能均等的享有衛(wèi)生服務(wù)。劉金偉通過對北京地區(qū)住院床位和醫(yī)生數(shù)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京市的三甲醫(yī)院多分布于四環(huán)以內(nèi)的城市中心地區(qū)，而郊區(qū)、山區(qū)等地區(qū)的醫(yī)院數(shù)量較少，且該地區(qū)的衛(wèi)生人才也多以低學(xué)歷的年輕人和老年人為主，衛(wèi)生技術(shù)人員中多為大學(xué)以下學(xué)歷，服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量都為有限;[3]李煙然和高瑞分別對四川省和山西省的流動人口使用公共衛(wèi)生服務(wù)的情況進行調(diào)查，均得出與上述觀點一致的結(jié)論，即流動人口建檔率低、健康教育普及率不足以及流動人口孕產(chǎn)婦和兒童的健康管理有待改善。[4-5]王芳和潘京海也指出，面臨流動人口規(guī)模巨大、收入偏低等特點，流動人口聚集地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)的需求與利用相對不足，流動人口的健康意識淡薄以及經(jīng)濟能力有限，流動孕產(chǎn)婦保健、流動兒童的免疫以及傳染病的控制都有所不足。[6]
3 流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的難點探析
3.1 二元分割與戶籍制度
在流動人口難以享受公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的問題上，研究強調(diào)歷史性的二元分割體制是流動人口不能享有均等化服務(wù)的主要原因。相對戶籍人口來說，流動人口所能得到醫(yī)療保障范圍以及保障水平，是遠遠無法和同地區(qū)的城市人口相比的;[7]他們難以承受高昂的醫(yī)療衛(wèi)生負擔，勞動、醫(yī)療衛(wèi)生等保障相對缺乏， 健康生活方式難以形成。[8]一些地區(qū)政府對流動人口的預(yù)防保健服務(wù)專項經(jīng)費投入是戶籍人口經(jīng)費的一半，經(jīng)費的減半自然導(dǎo)致服務(wù)的減少，[9]特別是流動人口孕產(chǎn)婦所享有的基本衛(wèi)生服務(wù)存在機會難以均等、選擇難以自由，健康結(jié)果難以均等的問題。[10]
3.2 財政制度
我國政府的公共衛(wèi)生服務(wù)投入嚴重不足是公共衛(wèi)生服務(wù)研究基本達成的共識。對于政府公共衛(wèi)生服務(wù)投入不足的原因，部分學(xué)者將其歸結(jié)為目前政府財政體制下政府間資源配置和事權(quán)配置的不合理。[11]公共服務(wù)支出，包括公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出成了地方政府，特別是縣一級政府的責任，對于大多數(shù)財政狀況不足以支撐公共衛(wèi)生服務(wù)的縣級政府，實際削弱了政府的公共衛(wèi)生服務(wù)職能。[12]而地方政府更加偏好于經(jīng)濟建設(shè)支出和除教科文衛(wèi)之外的其他部門事業(yè)費的支出，和居民的福利息息相關(guān)的教科文衛(wèi)支出則會降低。[13]
3.3 管理制度
在流動人口衛(wèi)生服務(wù)管理方面，管理的難度有所增加，加之各職能部門協(xié)調(diào)配合和跨地區(qū)協(xié)調(diào)機制不夠，部門職能也未能明確，流動人口管理多以屬地化管理為主，跨地區(qū)管理尚難，且公共衛(wèi)生機構(gòu)還不能及時、準確掌握流動人口信息，[14]導(dǎo)致流動人口不能全面享受公共衛(wèi)生服務(wù)。 4 關(guān)于改善公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的建議
針對改善流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的建議。首先應(yīng)轉(zhuǎn)變流動人口衛(wèi)生服務(wù)觀念，樹立流動人口與戶籍人口“同等對待”的意識。[15]同時多數(shù)學(xué)者同意并強調(diào)應(yīng)突出政府的角色，將衛(wèi)生財政支出置于公共財政制度框架和公共支出的優(yōu)先領(lǐng)域，以支持公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，[16]同時優(yōu)化公共財政轉(zhuǎn)移支付，以提供有效保障;[17]在衛(wèi)生管理方面，進一步改善流動人口衛(wèi)生服務(wù)，如改善其居住地的衛(wèi)生條件、加強健康教育，從依賴于強制手段的思路，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閺娬{(diào)引導(dǎo)教育的思路，[8]以強化流動人口健康管理。
除此之外，社區(qū)也成為解決公共衛(wèi)生服務(wù)的有效途徑，社區(qū)服務(wù)所提供的橫向公平和垂直公平能夠保證普遍的和特定的衛(wèi)生服務(wù)，[18]并且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由于可及性高、貼近基層，[10]也能夠很好進行服務(wù)。
5 述評
上述文獻充分分析了流動人口的公共衛(wèi)生需求以及公共衛(wèi)生均等化的相關(guān)問題及建議。綜上，流動人口享受公共衛(wèi)生服務(wù)的有限以及公共衛(wèi)生服務(wù)均等化難以推進的障礙因素中，從需方角度看，二元結(jié)構(gòu)之下流動人口缺乏獲取全面均等的公共衛(wèi)生服務(wù)能力以及衛(wèi)生健康意識;從供方角度看，流動人口的公共衛(wèi)生管理和服務(wù)可及性差、醫(yī)護人力資源不足，財政支付轉(zhuǎn)移等限制了流動人口享受公共衛(wèi)生服務(wù)的自由和能力，流動人口的公共衛(wèi)生均等化仍需進一步推進。
社區(qū)居民健康檔案在公共衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用分析
1 前言
社區(qū)居民健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)記錄的關(guān)于本社區(qū)全體居民健康信息的系統(tǒng)性文件，它是做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的主要信息來源。建立社區(qū)居民健康檔案是2009年我國開始基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的產(chǎn)物。它是社區(qū)衛(wèi)生開展醫(yī)療保健、疾病預(yù)防、康復(fù)治療、健康教育和生育指導(dǎo)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的前提和基礎(chǔ)性條件。通過全面、準確的社區(qū)居民健康信息的記錄，社區(qū)醫(yī)生可以在較短時間內(nèi)掌握本社區(qū)居民的主要健康問題，甄別高危人群，建立起動態(tài)的健康管理體系，從而采取有針對性的措施開展衛(wèi)生干預(yù)，防止居民的健康狀況惡化。近年來，各地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極探索利用信息技術(shù)的試驗，陸續(xù)采用社區(qū)居民的電子健康檔案管理，改變了原來的紙質(zhì)檔案利用水平極低的狀況，發(fā)揮了社區(qū)居民健康檔案的最大效用，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的滿意度。
社區(qū)居民健康檔案是以居民個人健康為聚焦點，通過動態(tài)的形式從多個渠道采集的信息。它主要由居民個人信息和衛(wèi)生服務(wù)的歷史記錄兩部分組成，詳細記錄了居民的各項生命指標、疾病發(fā)生史、免疫接種史、預(yù)防保健信息和診療信息等的情況。電子健康檔案管理采取計算機的全網(wǎng)式動態(tài)管理模式，便于及時調(diào)取居民的健康信息，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作效率和質(zhì)量。
2 社區(qū)居民健康檔案的應(yīng)用
2.1 在社區(qū)居民享受基本醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用
通過電子化的社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)居民可以享受到更加便捷的社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)。首先，就診居民只要在讀取器上刷健康卡，社區(qū)醫(yī)生即可通過遠程閱讀的方式從數(shù)據(jù)庫中提取患者的健康檔案信息。醫(yī)生可以在最短的時間內(nèi)獲知患者的既往病史情況，從而有針對性地提出合理的治療的方案，避免一些不必要的用藥。其次，社區(qū)醫(yī)生可以通過與其他高水平醫(yī)院的專家在共享社區(qū)居民健康檔案基礎(chǔ)上的遠程診斷，能夠為患者提供更加高水平的準確診斷。這也將增加患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的信任感，在一定程度上緩解患者大病小病跑大醫(yī)院的困境。第三，通過社區(qū)居民健康檔案的建設(shè)，基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠很容易地識別有健康需要的重點人群和高位人群，為有健康需要卻未納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點人群提供相應(yīng)的健康服務(wù)，提高社區(qū)居民的健康服務(wù)的覆蓋面，讓更多的普通人從中收益。
2.2 在婦女與兒童保健工作中的應(yīng)用
首先，通過社區(qū)居民電子健康檔案，社區(qū)醫(yī)生可以建立孕產(chǎn)婦的專門數(shù)據(jù)庫，并根據(jù)系統(tǒng)提示及時完成對孕產(chǎn)婦的隨訪工作和數(shù)據(jù)記錄工作，實現(xiàn)了對孕產(chǎn)婦的動態(tài)健康管理和監(jiān)控，從而提高孕產(chǎn)婦的健康保健水平和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心??緊急情況的反應(yīng)速度。其次，以社區(qū)居民電子健康檔案為載體，可以實現(xiàn)對嬰幼兒的各個生長階段的全過程管控，提供從定期體檢、免疫接種、保健、哺育和疾病治療在內(nèi)的全方位健康服務(wù)，為嬰幼兒的健康成長保駕護航。
2.3 在慢性疾病篩查和患者管理中的應(yīng)用
社區(qū)居民電子健康檔案在慢性疾病篩查和患者管理中發(fā)揮了重要作用。首先，社區(qū)居民電子健康檔案提高了糖尿病和高血壓等慢性疾病的管理治療，使隨訪效率明顯改善。健康檔案充分利用了計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢，可以有效降低人工識別的失誤率和提高反應(yīng)速度。當有管理對象來服務(wù)中心就診時，系統(tǒng)可以及時提醒社區(qū)醫(yī)生，并采取相應(yīng)的治療措施。社區(qū)醫(yī)生還可以根據(jù)系統(tǒng)提示的隨訪安排落實對病人的隨訪活動，避免錯過隨訪時間。如果社區(qū)醫(yī)生從系統(tǒng)查詢得知有較多的管理對象應(yīng)訪未訪時，可以采取主動上門或者到目標群體比較聚集的居委會、衛(wèi)生室等處集體隨訪，從而提高了隨訪工作的效率。電子健康檔案還可以提高的慢性疾病罹患人群的管理覆蓋面，實現(xiàn)對患者的個性化隨訪和對象管理。其次，健全的健康檔案有利于多渠道地進行腫瘤的早期篩查工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以通過門診就診、社區(qū)體檢、健康講座和上門服務(wù)等多種形式展開腫瘤的早發(fā)現(xiàn)篩查工作，為對象人群建立分組的健康檔案，以便實施動態(tài)的患者管理。通過對宮頸癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌和大腸癌等的分類篩選，并把腫瘤初篩結(jié)果呈現(xiàn)陽性者納入高危管理人群，由指定的社區(qū)醫(yī)生提供上門隨診服務(wù)，提高對目標患者的有效的健康管理和動態(tài)監(jiān)控。對于婦女多發(fā)的乳腺癌，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可根據(jù)健康檔案實行早發(fā)現(xiàn)、早治療的醫(yī)療服務(wù)，聯(lián)合民政部門等減除對貧困婦女和低收入婦女的部分診療、治療費用，并強化隨訪。
3 社區(qū)居民健康檔案的應(yīng)用中存在的問題
在建設(shè)健全社區(qū)居民健康檔案的過程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也面臨了一些現(xiàn)實的問題。首先，部分社區(qū)居民的健康意識不太高，不愿意主動參與或者擔心信息外泄而抱有抵制情緒，致使電子建檔工作非常遲緩。由于政府對社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目缺乏宣傳的力度，加之一些居民看病就診多去縣級醫(yī)院或其他大型醫(yī)院，平時很少與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生聯(lián)系，導(dǎo)致了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏足夠的信任度。對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員上門服務(wù)時，他們也多采取敷衍、隱瞞或者回避的做法，致使建檔工作一直不順利。其次，由于建檔操作中存在著一些失范的情況，檔案的真實性有待提高，這使得居民健康檔案的用處大打折扣。第三，部分健康檔案并不完全符合規(guī)范化的要求，特別是對于一些重點管理人群和高危人群的記錄表缺失，這會使進一步的隨訪工作和患者管理等發(fā)生困難。第四，部分社區(qū)居民不愿提供聯(lián)系電話等個人信息，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下一步的健康管理造成了不便。第五，由于仍然存在社保報銷不順暢等原因，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)本社區(qū)居民的工作仍停留在較低的層次上，檔案的動態(tài)使用率不高。第六，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的專業(yè)技術(shù)水平有限和專業(yè)精神不足，服務(wù)中心與社區(qū)居民的雙向互動仍存在諸多的困難。在相當程度上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未能兌現(xiàn)對患者進行動態(tài)健康管理的初衷。
4 對社區(qū)居民健康檔案使用的建議
就上述存在的實際問題，社區(qū)居民健康檔案使用應(yīng)進行有針對性地改進。首先，政府應(yīng)當提高重視程度，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供各類必要的資源，夯實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。第二，應(yīng)當轉(zhuǎn)變社區(qū)居民的就醫(yī)觀念，把小病和慢性病的康復(fù)治療等留在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。第三，建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)健康管理的績效考核機制，把動態(tài)管理落到實處。第四，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信息管理水平，實現(xiàn)健康檔案等信息資源在不同醫(yī)療機構(gòu)間的無障礙共享。第五，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的專業(yè)技能水平，更好地滿足社區(qū)居民的健康和就診的需要。第五，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)融入到居民的日常生活之中。最后，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與大型醫(yī)療機構(gòu)的制度銜接，采取分級就醫(yī)、合理轉(zhuǎn)診的做法，既緩解大醫(yī)院的就醫(yī)困難，又發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)有的作用。
5 結(jié)語
總之，社區(qū)居民健康檔案在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著愈加重要的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)一定要使用好社區(qū)居民健康檔案，更好地服務(wù)于本社區(qū)居民的健康管理工作。
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