糾正乙肝病毒耐藥檢測的幾個錯誤認識
糾正乙肝病毒耐藥檢測的幾個錯誤認識
“乙肝YMDD未變異就可以停藥。”檢測結果顯示：乙肝病毒YMDD變異陰性;阿德福韋耐藥位點檢測均為陰性，顯示對阿德福韋是敏感的。醫(yī)生看了化驗結果，建議她是加用阿德福韋。下面是學習啦小編整理的糾正乙肝病毒耐藥檢測的幾個錯誤認識的內容，希望能夠幫到您。
糾正乙肝病毒耐藥檢測的幾個錯誤認識
有無病毒耐藥不是核苷(酸)類藥物停藥的指標
我國2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》對使用核苷(酸)類藥物治療的e抗原陽性沒有肝硬化的慢性乙型肝炎患者停藥的建議是：“核苷(酸)類藥物的總療程建議至少4年，在達到HBV DNA低于檢測下限、ALT復常、HBeAg血清學轉換后，再鞏固治療至少3年(每隔6個月復查一次)仍保持不變者，可考慮停藥，但延長療程可減少復發(fā)。”
因此，這位病人如果已經服用核苷(酸)類藥物4年以上，并發(fā)生了e抗原血清轉換，保持療效3年以上，即達到了核苷(酸)類藥物基本的停藥指標，但如果能夠繼續(xù)治療，延長療程，停藥后的復發(fā)率更小。這與是否檢測出乙肝病毒YMDD變異(拉米夫定耐藥位點)無關。而且，如果沒有達到上述停藥標準，只是沒有檢測到乙肝病毒YMDD變異，也不能停藥。
耐藥檢測病毒對某藥敏感不是聯合治療的指征
在乙肝病毒耐藥的情況下，進行病毒的耐藥檢測，有助于醫(yī)生幫助病人選擇耐藥后的治療藥物。例如：對拉米夫定耐藥的患者，如果耐藥檢測對阿德福韋敏感，醫(yī)生會建議病人加用阿德福韋聯合治療。但是，對于拉米夫定沒有耐藥的患者，即使病毒對其他藥物也敏感，無須再加用其他藥物。如果考慮拉米夫定對病毒的耐藥率較高，為預防耐藥而建議患者聯合阿德福韋是可以的，但這位病人是希望生育二胎而來，并希望停藥生育，加用阿德福韋顯然不妥。如果擔心病人停藥后反彈或耐藥，不如告訴病人繼續(xù)服用拉米夫定或換成替諾福韋生育二胎。
在病毒學完全應答情況下進行病毒耐藥檢測無意義
我已經不至一次地遇到一些醫(yī)生對HBV DNA檢測不到的病人進行病毒耐藥性檢測。病毒耐藥的首要表現是“病毒學突破”。我國2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中為“病毒學突破”的定義為：“核苷(酸)類藥物治療依從性良好的患者，在未更改治療的情況下，HBV DNA 水平比治療中最低點上升1個log值，或一度轉陰后又轉為陽性，并在1個月后以相同試劑重復檢測加以確定，可有或無ALT升高。”試問：對于保持病毒學完全應答的患者，血液中都檢測不到HBV DNA，如何能檢測出病毒的耐藥位點呢?
目前大多數醫(yī)院使用的耐藥病毒檢測方法被稱為“直接PCR測序法”，這種方法的敏感性很差，只有當病毒變異量達到20%以上時才能被檢測出來。變異病毒較少的情況下，常常檢測不出耐藥的病毒。根據實驗室醫(yī)生的經驗，一般病人的HBV DNA反彈到1×104 IU/ml以上，這種“直接PCR測序法”檢測才有可能檢測得到病毒變異的情況;當HBV DNA反彈到1×105 IU/ml以上，檢測才能準確。因此，對于HBV DNA檢測不出的病人進行病毒耐藥檢測毫無意義。
對于沒有臨床指征的臨床檢測，則屬于過度檢查。一次耐藥檢測費用往往在400元左右。過度檢查不僅浪費了病人的錢和醫(yī)療資源，也會給病人帶來不必要的心理壓力和負擔。如果過度檢查又導致了過度治療，對病人的傷害更大。
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