成年殘疾人的康復(fù)原則

　　自從有了人類，就有了殘疾人。任何學(xué)科的產(chǎn)生和發(fā)展都源于社會的需要。兩次世界大戰(zhàn)，特別是第二次世界大戰(zhàn)使數(shù)以千萬計的人不幸殘疾。為解決急劇增加的殘疾人的康復(fù)需要，導(dǎo)致了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在概念上和體系上是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的革新，它的工作對象不是疾病而是障礙，它的工作目的不僅是治療疾病和保存?zhèn)T的生命，而主要是強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練，整體康復(fù)，最終重返社會?，F(xiàn)代康復(fù)的概念是：綜合地協(xié)調(diào)利用醫(yī)學(xué)的、工程的、教育的、職業(yè)的、社會的和其它一切可能利用的措施，使殘疾者的功能復(fù)原到盡可能達(dá)到的最大限度，最終目標(biāo)是使殘疾人成為自立于社會的人，與健全人平等地參與社會生活。

　　我國有計劃、大規(guī)模地開展殘疾人康復(fù)工作，是從1988年以白內(nèi)障復(fù)明、兒麻后遺癥矯治和聾兒語訓(xùn)等三項(xiàng)"搶救性"康復(fù)開始，到"九五"期間已擴(kuò)大到低視力康復(fù)、肢殘手術(shù)與系統(tǒng)訓(xùn)練、殘疾人用品用具等九項(xiàng)康復(fù)。經(jīng)過多年的努力，已使300多萬殘疾人得到了不同程度的康復(fù)。但隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，殘疾人康復(fù)事業(yè)不斷的深入發(fā)展以及殘疾人康復(fù)需求的不斷擴(kuò)大，為殘疾人提供更全面、更有效的康復(fù)服務(wù)日顯重要。

　　康復(fù)的基本概念

　　康復(fù)的定義

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織所下的定義，康復(fù)是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的、社會的和其它措施，對殘疾者進(jìn)行治療、訓(xùn)練和輔助，盡量補(bǔ)償、提高或者恢復(fù)其喪失或削弱的功能，增強(qiáng)其能力，促進(jìn)其適應(yīng)或重新適應(yīng)社會生活。

　　在現(xiàn)代社會中，殘疾人和任何健全人一樣，都有作為人所與生俱有的生存權(quán)利，但是身體和精神的障礙卻使其權(quán)利、資格和尊嚴(yán)遭到損害?？祻?fù)的意義就在于恢復(fù)這種做人的基本權(quán)利，因此，康復(fù)的含義不僅包括預(yù)防、治療、訓(xùn)練等方面，還包括恢復(fù)人類天賦權(quán)利的意義。

　　康復(fù)對象

　　康復(fù)的主要對象是殘疾人。隨著社會物質(zhì)生活和精神生活的發(fā)展，老年人口比例在不斷增加，慢性病和老年病也日益成為人們關(guān)注的問題，因此，康復(fù)的對象還應(yīng)包括老年人及慢性病人。

　　常見的康復(fù)病種為腦血管意外、脊髓損傷、顱腦損傷、截肢、手部損傷、關(guān)節(jié)炎、腦性癱瘓、智力發(fā)育低下、情緒及行為障礙、心肺疾患、營養(yǎng)不良性殘疾以及盲、聾、啞等殘疾。

　　康復(fù)的原則

　　殘疾使殘疾人暫時離開社會生活的主流。對殘疾人通過功能訓(xùn)練，整體康復(fù)，最終目的是使其成為社會上一個有用的成員，重新參加社會生活，履行社會職責(zé)。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需在康復(fù)工作中為殘疾人采取各種有效的措施，使其獲得重返社會的功能，因此提出全面康復(fù)?，F(xiàn)代康復(fù)遵循的全面康復(fù)原則，包括以下內(nèi)容：

　　1、醫(yī)學(xué)康復(fù)

　　凡是醫(yī)學(xué)上為達(dá)到康復(fù)的目的而應(yīng)用的功能診斷、治療、訓(xùn)練和預(yù)防的技術(shù)和科學(xué)，稱為醫(yī)學(xué)康復(fù)。醫(yī)學(xué)康復(fù)的工作內(nèi)容包括功能測定和康復(fù)治療。醫(yī)學(xué)康復(fù)的主要手段有：物理治療、運(yùn)動治療、作業(yè)治療、語言治療、營養(yǎng)治療、康復(fù)工程等。必要時還應(yīng)用手術(shù)治療。

　　醫(yī)學(xué)康復(fù)在康復(fù)的全部工作中，占有重要地位，是殘疾者得以全面康復(fù)的基礎(chǔ)，對于康復(fù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，起著重要的作用。

　　2、教育康復(fù)

　　教育康復(fù)的內(nèi)容包括對肢體殘疾者進(jìn)行普通教育及對智力殘疾、視力殘疾、聽力語言殘疾者進(jìn)行特殊教育。教育康復(fù)的主要對象是殘疾兒童和青少年。

　　對殘疾人進(jìn)行教育康復(fù)，應(yīng)當(dāng)適應(yīng)其身心特點(diǎn)和需要，在進(jìn)行思想品德教育、文化教育和身心缺陷補(bǔ)償?shù)耐瑫r，還要加強(qiáng)勞動技能和職業(yè)技術(shù)教育，為他們參與社會生活，適應(yīng)社會需要創(chuàng)造條件。

　　教育康復(fù)是一個需要各有關(guān)部門與教育部門共同關(guān)心、協(xié)作的重要問題，應(yīng)列入康復(fù)計劃之中。

　　3、職業(yè)康復(fù)

　　工作是人的基本權(quán)利之一。在康復(fù)過程中，為殘疾者考慮工作和職業(yè)問題，對加速整個康復(fù)進(jìn)程十分重要。

　　職業(yè)康復(fù)包括就業(yè)咨詢，職業(yè)能力測定，就業(yè)前的職業(yè)教育與訓(xùn)練，就業(yè)安置，隨訪等工作。最終使殘疾者能切實(shí)達(dá)到從事某項(xiàng)適當(dāng)工作的適應(yīng)能力。職業(yè)康復(fù)不能簡單的理解為僅僅是一個工作安置問題，在職業(yè)康復(fù)中還要注意啟發(fā)殘疾者對待工作和就業(yè)的積極態(tài)度，及其對自我價值的認(rèn)識。

　　4、社會康復(fù)

　　實(shí)現(xiàn)殘疾人重返社會的目標(biāo)，僅靠上述康復(fù)措施是不夠的。事實(shí)表明，決定殘疾對于一個人日常生活影響的主要因素是環(huán)境。社會康復(fù)則是為消除環(huán)境障礙而采取的措施，它是指依靠社會幫助和殘疾人自身力量，從社會的角度推進(jìn)和保證醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)的進(jìn)行，維護(hù)殘疾人的尊嚴(yán)和公正待遇，創(chuàng)造條件使殘疾人在交通、住房、醫(yī)療、教育、經(jīng)濟(jì)、家庭生活、婚姻、娛樂、法律等各方面與健全人平等地享有權(quán)利，充分參與社會生活，實(shí)現(xiàn)其自身價值。

　　使殘疾者獲得全面康復(fù)，是現(xiàn)代康復(fù)的原則。由于各類殘疾人存在著不同特點(diǎn)和需求，因而在實(shí)際工作中應(yīng)因人而異，因地制宜地采取不同的康復(fù)措施。對于殘疾兒童，則應(yīng)以醫(yī)療康復(fù)和教育康復(fù)為主;對于功能穩(wěn)定的而又無經(jīng)濟(jì)來源的殘疾成年人，則應(yīng)以職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)為主。

　　康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)

　　各種因素影響著殘疾人可達(dá)到的康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。這些因素包括功能狀況、心理狀況、康復(fù)措施、社會因素等。但起決定性因素的不一定是功能狀況，例如：一個盲人可以有高水平的康復(fù)，而一個視力正常的殘疾人則可能僅達(dá)到低水平的康復(fù)。

　　康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)殘疾者的功能狀況、生活自理能力、學(xué)習(xí)能力、工作能力以及參與社會生活能力等方面的分析結(jié)果而定為高、中、低三級，見表。

　　康復(fù)項(xiàng)目

　　視力殘疾康復(fù)

　　視力殘疾是指由于各種原因?qū)е乱暳φ系K或視野縮小，視力殘疾包括盲和低視力兩類。

　　常見病因與防治：

　　1、沙眼--沙眼是沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性角膜結(jié)膜炎癥，是主要致盲眼病之一。沙眼致盲的主要原因是它嚴(yán)重的并發(fā)癥，如瞼內(nèi)翻倒睫、沙眼性角膜潰瘍。對于沙眼，只要注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣就可以預(yù)防，家庭中要做到一人一巾，公共場所要做好毛巾的消毒工作。得了沙眼要及時治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

　　2、白內(nèi)障--最常見的致盲眼疾，是我國致盲的第一位原因，它是由于眼內(nèi)晶狀體混濁而造成的。白內(nèi)障常見的有三種，即老年性、先天性和并發(fā)性。

　　(1)老年性白內(nèi)障：最常見年齡在45歲以上，年齡越大發(fā)病率愈高。初時視力逐漸減退，病情發(fā)展緩慢。

　　(2)先天性白內(nèi)障：可因孕婦在妊娠頭三個月內(nèi)感染風(fēng)疹而引起。嬰兒白內(nèi)障多為非進(jìn)行性的，生下來瞳孔內(nèi)就有灰白色的混濁。對視力的影響取決于晶體混濁的程度和部位，混濁明顯或位于中央部的，影響視力就嚴(yán)重。

　　(3)并發(fā)性白內(nèi)障：由于眼部其它疾病，如虹膜睫狀體炎而發(fā)生的白內(nèi)障。

　　先天性白內(nèi)障如嚴(yán)重影響視力，則可于患者一歲后進(jìn)行手術(shù)，視力恢復(fù)較佳;老年性白內(nèi)障晶體要全部混濁(醫(yī)學(xué)上叫成熟期)才是最好的手術(shù)時機(jī);其它疾病引起的白內(nèi)障，要根據(jù)病情來決定是否手術(shù)和手術(shù)的時機(jī)。任何白內(nèi)障患者必須具備手術(shù)條件才適宜手術(shù)，否則手術(shù)徒勞無益。

　　3、青光眼--是以眼壓持續(xù)或反復(fù)增高為主要特征的影響視力并導(dǎo)致失明的一種嚴(yán)重眼病，多為雙眼患病。青光眼可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性、混合性等類型，其中原發(fā)性青光眼較為常見。早期往往無自覺癥狀，有的患者感覺頭微痛、眼脹、視力模糊，或看電視后感頭痛，經(jīng)休息或睡眠后可恢復(fù)正常，如此反復(fù)發(fā)作，次數(shù)增多，視力逐漸減退，眼壓持續(xù)增高，壓迫眼底神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，視野全部喪失，最終雙目失明。

　　青光眼發(fā)病常由情緒波動及睡眠不足等原因誘發(fā)。因此，患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合，生活要有規(guī)律，保持樂觀情緒，注意飲食，常服用蜂蜜潤腸通便，多吃含豐富維生素的食物和蔬菜。

　　4、眼外傷--包括角膜異物、眼球鈍挫傷、眼球穿孔傷，燙傷及化學(xué)燒傷等。

　　(1)角膜異物：常因處理不當(dāng)，造成感染而引起角膜潰瘍，嚴(yán)重的角膜潰瘍有引起失明的危險。

　　(2)眼球鈍挫傷：主要是較大的金屬塊、石塊或工具沖撞眼部所引起，常見于兒童玩彈弓、擲石頭或拳頭擊傷。

　　(3)眼球穿孔傷：是由銳利的器械(銑、剪、刀、鐵片、玻璃等)刺傷或因爆炸時彈片損傷，穿破眼球造成。

　　(4)化學(xué)燒傷：主要有酸堿兩類。尤其是強(qiáng)堿濺入眼內(nèi)后，只要延緩急救數(shù)分鐘就無法挽救視力，而將導(dǎo)致終身失明。因此，一旦發(fā)生，即在現(xiàn)場急救，可用生理鹽水或自來水、井水、河沖洗，連續(xù)沖洗10-20分鐘后盡快送入醫(yī)院治療。

　　工作要點(diǎn)

　　1、采用多種形式大力宣傳防盲治盲的有關(guān)知識，增強(qiáng)人們防盲治盲的意識。

　　2、對符合復(fù)明手術(shù)條件的應(yīng)盡早動員其到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。城鎮(zhèn)要重點(diǎn)幫助無公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、統(tǒng)籌醫(yī)療而家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的視力殘疾人士進(jìn)行復(fù)明手術(shù);農(nóng)村地區(qū)可采用在本地醫(yī)院手術(shù)或組織醫(yī)療隊(duì)下鄉(xiāng)的形式，有計劃地安排和解決白內(nèi)障患者的手術(shù)問題，并在手術(shù)醫(yī)療費(fèi)上予以減免。

　　3、視力在0.05-0.3之間的低視力患者，可讓眼科專業(yè)人員為其配帶低視力助視器，同時輔導(dǎo)患者學(xué)會使用助視器。

　　4、一旦發(fā)現(xiàn)盲童，應(yīng)盡快設(shè)法送其到盲人學(xué)校接受特殊教育，使他們獲得同齡正常兒童應(yīng)具備的能力。通過各種活動和游戲來發(fā)展盲童的聽覺、觸覺、嗅覺和味覺，以代償其視覺障礙，并從中使他們的語言交流、行走活動、生活自理、學(xué)習(xí)知識的能力得到發(fā)展。

　　5、成人視力喪失的殘疾人，他們的心理壓力是很大的，他們能否回歸社會主流，職業(yè)訓(xùn)練及輔導(dǎo)非常重要。在接受職業(yè)訓(xùn)練前，盲人通常要接受康復(fù)訓(xùn)練，使他們可以在失去視力后仍能獨(dú)立生活?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括獨(dú)立行動、社交活動、自理能力及料理日常事務(wù)。

　　智力殘疾康復(fù)

　　智力殘疾是指智力低下，也稱智力遲滯。是指在發(fā)育時期內(nèi)一般智力功能明顯低于同齡水平，同時伴有適應(yīng)性行為的缺陷。它包括兩個基本組成部分：第一，智力功能顯著低于一般水平;第二，社會環(huán)境日常要求的適應(yīng)能力有明顯的損害。

　　智力殘疾形成的原因有產(chǎn)前、產(chǎn)程、產(chǎn)后及其它不明原因等因素。 弱智一經(jīng)成為事實(shí)，就很難完全治愈。教育雖有效果，但也不能使弱智兒童完全恢復(fù)正常。所以，預(yù)防弱智的產(chǎn)生非常重要。要做到預(yù)防，必須做好優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教。

　　對智力殘疾康復(fù)的教育與訓(xùn)練應(yīng)該制定和實(shí)施以下基本原則：

　　1、可接受原則 智力殘疾兒童的教育和訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)選擇兒童容易接受、符合實(shí)際發(fā)展水平和特殊需要的。

　　2、實(shí)用性原則 在選擇和確定智殘兒童教育康復(fù)和訓(xùn)練內(nèi)容時，應(yīng)切實(shí)考慮到兒童未來生活和學(xué)習(xí)的實(shí)際需要，不教給兒童脫離生活的或遠(yuǎn)離生活的"死"知識。

　　3、趣味性原則 對智殘兒童的全部教育和訓(xùn)練應(yīng)該在一個輕松愉快的氣氛中進(jìn)行。盡可能在游戲中學(xué)習(xí)，在生活中訓(xùn)練。

　　4、循序漸進(jìn)原則 盡量將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容分成小步子，按照一定的順序循環(huán)訓(xùn)練。

　　5、缺陷補(bǔ)償原則 在教育和訓(xùn)練中，有目的地對智殘兒童的身心缺陷進(jìn)行補(bǔ)償和矯正，促進(jìn)其盡快康復(fù)。

　　6、集體訓(xùn)練與個別訓(xùn)練相結(jié)合的原則在集體訓(xùn)練中，可根據(jù)兒童的實(shí)際能力和水平分層分組進(jìn)行。個別訓(xùn)練要根據(jù)每個兒童的實(shí)際水平和具體需要對各部分內(nèi)容適當(dāng)增減，學(xué)習(xí)進(jìn)度和要求允許有一定幅度的調(diào)整。

　　康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容與技巧

　　1、感知能力訓(xùn)練 要求：藉著感覺能力，了解事物的外形，分辨聲音和顏色，然后作出反應(yīng)，并能將對外界的體驗(yàn)應(yīng)用于日常生活中，以便更能適應(yīng)環(huán)境。進(jìn)行視覺、聽覺、觸覺、嗅覺和味覺等范圍的訓(xùn)練。

　　2、運(yùn)動能力訓(xùn)練 包括大運(yùn)動訓(xùn)練和精細(xì)動作訓(xùn)練大運(yùn)動是指身體姿勢或全身的動作而言，如俯臥、抬頭、豎頸、翻身、仰臥、爬行、獨(dú)坐、獨(dú)站、行走、跑步、跳躍等訓(xùn)練。從兒童的發(fā)展來看，有很明顯的順序性(弱智兒童也按這個順序發(fā)展)，并在一定的月齡范圍出現(xiàn)(弱智兒童就不一定按同齡正常兒童同樣的月齡范圍出現(xiàn))，這是因?yàn)檫\(yùn)動的發(fā)展與生理成熟有密切關(guān)系。要求：能逐漸做到感官與機(jī)能配合，動作協(xié)調(diào)，適當(dāng)?shù)乜刂苿幼鞯牧Χ群退俣?，操縱物件和運(yùn)用工具。精細(xì)動作是指手和手指的動作，如大把抓、手指捏、穿珠、寫字等訓(xùn)練，這些動作較小，也較精巧，精細(xì)動作訓(xùn)練是康復(fù)訓(xùn)練中必要的訓(xùn)練領(lǐng)域。要求：能逐漸做到依據(jù)視覺指示作精細(xì)而準(zhǔn)確的動作。精細(xì)技巧訓(xùn)練時必須由大到小，由易到難，逐步加深。

　　3、語言與交往能力訓(xùn)練 語言是思維的手段，是與人交往的工具，對于一個生活在社會中的小孩來說極為重要，弱智小孩絕大多數(shù)都有語言障礙，因此康復(fù)訓(xùn)練中，語言訓(xùn)練占極其重要的位置。要求：能逐漸做到會用目視、點(diǎn)頭、搖點(diǎn)、微笑、動作等表示理解他人的說話，并能用別人能理解的聲音、單詞、句子、問題來表達(dá)自己的愿望和要求。

　　4、認(rèn)知能力訓(xùn)練 認(rèn)知能力主要是指認(rèn)識事物的能力，弱智小孩這方面的能力很差，主要原因是認(rèn)知能力建立在概念上。而概念要用語言來表達(dá)，弱智小孩語言差，不能用語言表達(dá)概念，因而認(rèn)知能力就很差。要求：能逐漸做到利用視和聽認(rèn)知外界事物，懂得生活常識、自然常識等，并作出正確反應(yīng)(語言或動作均可)。

　　5、生活自理能力訓(xùn)練 生活自理是指小孩在不依賴他人的幫助下，每天必須進(jìn)行的最基本動作，主要包括穿衣、進(jìn)食、個人清潔、如廁等自理能力。自理訓(xùn)練和認(rèn)知、體能有著極其密切的關(guān)系，是相互影響的，因而應(yīng)根據(jù)每個孩子的實(shí)際發(fā)育水平選擇時機(jī)，訓(xùn)練越及時，效果越明顯。要求：能逐漸做到會運(yùn)用基本的生活自理技巧和步驟，照料個人每天的起居飲食及個人衛(wèi)生;并能配合環(huán)境，運(yùn)用已有的自理常識，應(yīng)付生活上的需要。

　　6、社會適應(yīng)能力訓(xùn)練 社會適應(yīng)能力是指與他人(包括兒童與成人)交往的能力，作為社會的一名成員，小孩必須適應(yīng)他所處社會的文化背景或要求，因此必須結(jié)合年齡教會小孩一些生活常識，以便被社會所接受。要求：能逐漸做到與別人友善合作，建立和維系良好的關(guān)系，掌握一般社會認(rèn)可的行為，以便適應(yīng)社會。

　　7、通過游戲進(jìn)行訓(xùn)練和學(xué)習(xí) 兒童之需要游戲，猶如成人之需要工作，兒童從游戲中學(xué)習(xí)，"游戲"就成為兒童學(xué)習(xí)的媒介，是兒童生活中不可或缺的成長伴侶。游戲能增進(jìn)兒童身體的發(fā)育;增加受教育的機(jī)會;啟發(fā)兒童的想象力和創(chuàng)造力;協(xié)助兒童的心理發(fā)展和社會化發(fā)展。 聽力語言殘疾康復(fù) 嬰幼兒和小兒時期發(fā)生聽覺障礙的兒童，由于聽不到聲音和語言，無法學(xué)會說話，因而發(fā)生語言障礙。