江西省衛(wèi)生服務(wù)高級(jí)職稱論文(2)
江西省衛(wèi)生服務(wù)高級(jí)職稱論文
江西省衛(wèi)生服務(wù)高級(jí)職稱論文篇二
對(duì)政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的探析
[摘 要]近年來,沾化縣通過確定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品內(nèi)容,預(yù)算補(bǔ)償機(jī)制、供給激勵(lì)機(jī)制、監(jiān)督管理機(jī)制、公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制等相關(guān)機(jī)制的建立和完善,取得了一定的效果,但在運(yùn)行中仍存在一些問題。
[關(guān)鍵詞]購(gòu)買;社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù);建設(shè)
[中圖分類號(hào)]R126.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1005-6432(2010)14-0079-01
1 制約政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的主要原因
2009年,沾化縣的政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作,向社區(qū)居民免費(fèi)提供的項(xiàng)目達(dá)到了8個(gè),涵蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)12項(xiàng)公共衛(wèi)生職能,工作進(jìn)展明顯,但也出現(xiàn)了一些問題,制約著政府購(gòu)買公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作的進(jìn)一步深入。
(1)公共衛(wèi)生服務(wù)能力有待提高。目前,絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雖均能開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,但多數(shù)服務(wù)項(xiàng)目開展得不夠充分,規(guī)范性不夠、針對(duì)性不強(qiáng),存在功能缺位情況,績(jī)效相對(duì)較低。
(2)提供公共衛(wèi)生服務(wù)意愿不強(qiáng)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)過程中有重醫(yī)輕防的思想存在,提供公共衛(wèi)生服務(wù)意愿不強(qiáng)。比如:在機(jī)構(gòu)內(nèi)布局上,未能全部保證公共衛(wèi)生服務(wù)合適的用房比例;功能上有向醫(yī)療服務(wù)過度擴(kuò)張的傾向;在人員配置上預(yù)防保健專業(yè)人員所占比例較低,個(gè)別社區(qū)甚至缺失。
(3)政府購(gòu)買資金使用效益不高。在購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中,有的資金使用進(jìn)展緩慢,使用效益不高,主要體現(xiàn)在經(jīng)費(fèi)預(yù)留比例偏大、撥付不及時(shí);購(gòu)買服務(wù)的支出占支出結(jié)構(gòu)比例較小;經(jīng)費(fèi)分配中沒有能夠按照要求合理控制補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的差距等。
(4)社區(qū)服務(wù)宣傳程度不高。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),有的轄區(qū)居民對(duì)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠免費(fèi)享受哪些公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不知曉,相關(guān)機(jī)構(gòu)宣傳不到位。群眾知曉率低,群眾沒有感到有明顯的益處,就醫(yī)診斷需求不迫切。
(5)購(gòu)買服務(wù)中相關(guān)政策措施落實(shí)不到位。在運(yùn)行中,有的社區(qū)沒有將計(jì)劃免疫、婦幼保健、慢性病管理、疾病預(yù)防等基本的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目全部落實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),個(gè)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站沒有納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu),不涵蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍,致使工作無法正常開展。
2 推進(jìn)政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的建議
政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)是通過引入市場(chǎng)機(jī)制來提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)效果的一項(xiàng)重要舉措,應(yīng)從市場(chǎng)培育和建設(shè)的角度著眼,以人民群眾健康需求為導(dǎo)向,建立有效的供求機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制等市場(chǎng)機(jī)制為重點(diǎn),以完善相應(yīng)基礎(chǔ)性制度和規(guī)范建設(shè)為基礎(chǔ),促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展。
(1)加強(qiáng)提供公共衛(wèi)生服務(wù)能力的建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能否提供質(zhì)量?jī)?yōu)良的公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品是影響購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè),把建立公共衛(wèi)生服務(wù)能力的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)底線作為機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出的剛性指標(biāo)。應(yīng)開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的專項(xiàng)輪訓(xùn),使所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員接受專項(xiàng)培訓(xùn),以彌補(bǔ)專業(yè)技術(shù)人員能力不足的缺陷。
(2)培育公共衛(wèi)生服務(wù)提供方的競(jìng)爭(zhēng)格局。衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)屬于供方壟斷的市場(chǎng),政府購(gòu)買的有效性、經(jīng)濟(jì)性、適宜性很難得到保證。當(dāng)前,應(yīng)積極鼓勵(lì)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參與競(jìng)爭(zhēng),讓居民充分行使選擇適合于自己的服務(wù)提供者的權(quán)利。同時(shí),積極創(chuàng)造良好的競(jìng)爭(zhēng)格局,鼓勵(lì)更多的機(jī)構(gòu)加入到提供基層公共衛(wèi)生服務(wù)的行列中來。
(3)規(guī)范政府公共衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買方式。在衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)上,從政府和專業(yè)角度來說,往往著眼于提高人民的健康水平,從個(gè)體角度來說,則更多考慮到個(gè)人需求,這種需求除了受經(jīng)濟(jì)因素影響外,還受個(gè)人偏好等多種社會(huì)文化因素影響。完善購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的供求機(jī)制,就必須堅(jiān)持以人為本,適當(dāng)劃分出針對(duì)群體和針對(duì)個(gè)體的服務(wù)項(xiàng)目,還選擇權(quán)于個(gè)人。
(4)建立相應(yīng)的績(jī)效考核與監(jiān)督機(jī)制。購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù),必須有科學(xué)有效的績(jī)效考核制度和嚴(yán)格的資金管理監(jiān)督辦法作為支撐。目前相應(yīng)的績(jī)效考核要求實(shí)施成本過大,效果不盡理想,應(yīng)引入新的管理機(jī)制,加強(qiáng)專業(yè)監(jiān)督管理,實(shí)行動(dòng)態(tài)常態(tài)管理,提高管理的系統(tǒng)性。不僅要強(qiáng)調(diào)信息公開和居民的滿意程度,而且要同時(shí)在組織體系上予以保障。
(5)完善購(gòu)買服務(wù)的政策落實(shí)。政府購(gòu)買服務(wù)有大量基礎(chǔ)性工作作保證,包括如何在購(gòu)買中反映出需方真實(shí)需求、如何選擇購(gòu)買代理主體、績(jī)效考核體系如何確定等,這些都要落實(shí)到具體組織機(jī)構(gòu)和相關(guān)制度的完善中去,必須加強(qiáng)有關(guān)機(jī)構(gòu)的責(zé)任、操作規(guī)程和制度建設(shè)。
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