河南衛(wèi)生服務(wù)高級職稱論文
河南衛(wèi)生服務(wù)高級職稱論文
衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，有效解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，下面小編給大家分享河南衛(wèi)生服務(wù)高級職稱論文，大家快來跟小編一起欣賞吧。
河南衛(wèi)生服務(wù)高級職稱論文篇一
完善公共衛(wèi)生服務(wù) 建設(shè)服務(wù)型政府
摘要：建設(shè)服務(wù)型政府是十七大提出的行政管理改革的目標。服務(wù)型政府是針對計劃體制下的管制型政府和我國經(jīng)濟、社會轉(zhuǎn)型期重經(jīng)濟輕服務(wù)的政府管理在新行政環(huán)境下做出的調(diào)整，強調(diào)從群眾需求出發(fā)，以公共服務(wù)職能為政府的核心職能。本文從公共衛(wèi)生服務(wù)的公共產(chǎn)品性質(zhì)和社會需求角度，闡述我國在公共衛(wèi)生服務(wù)方面政府工作存在的問題，認為我國公共衛(wèi)生服務(wù)中的政府角色一定要強化。
關(guān)鍵詞：公共服務(wù);服務(wù)型政府;公共衛(wèi)生;政府責任
中圖分類號：D63文獻標識碼：A 文章編號：1009-0118(2011)-12-00-02
中共十七大報告中明確提出：“加快行政管理體制改革，建設(shè)服務(wù)型政府。”政府有根據(jù)社會的公共需求為社會提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的職能。建立全民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高全民健康水平是服務(wù)型政府不可或缺的責任。本文僅就我國公共衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題，從政府責任的視角進行分析。
一、服務(wù)型政府的內(nèi)涵
(一)服務(wù)型政府的定義
關(guān)于服務(wù)型政府，有人認為是政府工作方式、工作作風(fēng)的變革，從強調(diào)統(tǒng)治到重視服務(wù);還有人認為是政府職能重心的轉(zhuǎn)換，從全能到有限，從重視經(jīng)濟建設(shè)到重視公共服務(wù)和社會建設(shè)。筆者認為服務(wù)型政府是以市場經(jīng)濟和公民社會為出發(fā)點，秉承全心全意為人民服務(wù)的理念，在政府職能方面強調(diào)以公共服務(wù)為工作重心，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，創(chuàng)新工作方式，適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展的要求，更好的履行服務(wù)職能，滿足人民需要的政府。建設(shè)服務(wù)型政府，從國際大背景上說是一種大趨勢;從國內(nèi)實際情況看，是從計劃經(jīng)濟、從轉(zhuǎn)型期政府重經(jīng)濟建設(shè)到中國特色社會主義市場經(jīng)濟以公共服務(wù)、社會管理為重心的必然選擇。
(二)服務(wù)型政府的要求
我國從計劃經(jīng)濟到市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)型是政府管理發(fā)生變化的經(jīng)濟背景，而這期間逐漸成長的公民社會，是政府管理必須做出調(diào)整的社會背景。計劃經(jīng)濟時期，我國政府管理的思維是政府無所不包，是全能政府，一切政治、經(jīng)濟、社會均在政府管理和服務(wù)范圍之內(nèi)，重計劃和管制、輕市場和服務(wù)。隨著向市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)型，政府的職能定位逐漸清晰，從全能政府到有限政府，政府職能最后聚焦“宏觀調(diào)控、市場監(jiān)管、社會管理、公共服務(wù)”。政府職能的重新定位是我們歷經(jīng)多年社會主義建設(shè)，經(jīng)過了錯誤與波折，特別是改革開放30年的探索，適應(yīng)國內(nèi)情況變化，國際社會大環(huán)境的變遷做出的調(diào)整。
我們現(xiàn)在要建設(shè)的服務(wù)型政府是針對過去政府管理中，政治控制型的管理理念、計劃管理方式、無所不包的政府職能做出的調(diào)整，也是從計劃體制向市場體制轉(zhuǎn)型中，對過去偏重經(jīng)濟建設(shè)、忽視公共服務(wù)的政府職能的糾正。胡錦濤在政治局學(xué)習(xí)時指出，建設(shè)服務(wù)型政府，根本目的是進一步提高政府為經(jīng)濟社會發(fā)展服務(wù)、為人民服務(wù)的能力和水平，關(guān)鍵是推進政府職能轉(zhuǎn)變、完善社會管理和公共服務(wù)，重點是保障和改善民生。因此建設(shè)服務(wù)型政府要按照全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居的要求，圍繞逐步實現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化的目標，創(chuàng)新公共服務(wù)體制，改進公共服務(wù)方式，加強公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)，逐步形成惠及全民的基本公共服務(wù)體系。
二、公共衛(wèi)生是服務(wù)型政府的題中之義
建設(shè)服務(wù)型政府，必須以公共服務(wù)為工作重心。公共衛(wèi)生是公共服務(wù)的重要內(nèi)容，也是政府的重要責任。
(一)從公共衛(wèi)生的公共品特性看政府責任
說到公共衛(wèi)生，人們會想到環(huán)境衛(wèi)生、疾病的預(yù)防等。這種傳統(tǒng)意義上的公共衛(wèi)生概念對公共衛(wèi)生的理解有些偏頗，關(guān)于公共衛(wèi)生，世界衛(wèi)生組織采用了美國溫斯洛的公共衛(wèi)生定義“通過有組織的社區(qū)努力來預(yù)防疾病，延長壽命、促進健康和效益的科學(xué)和藝術(shù)。”這里強調(diào)公共衛(wèi)生的目的是采取措施使每一個公民都能實現(xiàn)與生俱來的健康權(quán)利。
從近幾年人們攜手抗擊SARS、瘋牛病、禽流感的戰(zhàn)斗歷程足以說明公共衛(wèi)生不僅是衛(wèi)生部門、患者自己的事情，而是全社會的行動。僅SARS就影響中國經(jīng)濟2100億元，危機波及全世界，由此可見，公共衛(wèi)生具有很強的外部性，做的好受益于全體人民，而這正是公共產(chǎn)品所具有的非競爭性和非排他性的特征。由于這種特性的存在，公共衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品是不能通過市場機制來進行供給，而現(xiàn)實中又存在消費的需求，因此需要政府對這一領(lǐng)域進行干預(yù)，通過政府提供此類公共服務(wù)滿足人們的需求。因此，公共衛(wèi)生是純粹的公共產(chǎn)品，是政府的職責所在，是建設(shè)服務(wù)型政府的題中之義。
(二)從國際社會人權(quán)的角度看公共衛(wèi)生的政府責任
如果說醫(yī)療保健是特權(quán)還是權(quán)利，在國際社會還存在爭論，政府干預(yù)的程度還不統(tǒng)一，那么公共衛(wèi)生毫無疑問應(yīng)該是公民的權(quán)利。它是保障人類幸福的基本需求，作為基本社會權(quán)利之一，人人都有權(quán)獲得，無論他的生活狀況和經(jīng)濟地位如何。從國際法的角度，一國政府向自己的公民提供基本的公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障是不可逃避的義務(wù)。1978年通過的《阿拉木圖宣言》是國際衛(wèi)生發(fā)展史上一份標志性文件，其核心目標要實現(xiàn)“2000年人人享有初級衛(wèi)生保健”。1979年聯(lián)合國大會通過了“關(guān)于衛(wèi)生是社會發(fā)展的一個組成部分的決議”，贊同《阿拉木圖宣言》。這一目標提出后，世界衛(wèi)生組織當時的185個會員國中，幾乎所有的國家政府首腦都對該目標的實現(xiàn)做出了政治承諾。公共衛(wèi)生作為人權(quán)的重要部分，保障獲得公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的職責。
(三)從構(gòu)建和諧社會看公共衛(wèi)生的政府責任
十六大以來，我們提出以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，構(gòu)建和諧社會的奮斗目標。隨著中國城市化進程速度加快，大量人口從農(nóng)村進入城市，從農(nóng)民轉(zhuǎn)為市民，人口密集、人員的流動都是空前的。這期間，衛(wèi)生防疫工作、傳染病的控制等公共衛(wèi)生工作的重要性凸顯。此外，科技發(fā)展的負面作用給生態(tài)環(huán)境帶來破壞。藥物的濫用造成大量病菌產(chǎn)生抗藥性或變異，人類在面對這樣的災(zāi)難時，應(yīng)該做好早期預(yù)防、控制工作。同時，經(jīng)濟全球化使地球成為一個村落，疾病的傳播速度之快，范圍之廣是我們不能想象與控制的。2004年的禽流感，全世界對其做出不同尋常的反應(yīng)足以說明公共衛(wèi)生小題大做是非常必要的。我們要以人為本、科學(xué)發(fā)展，構(gòu)建和諧社會，公共衛(wèi)生工作就應(yīng)該成為政府工作的重心之一。
三、從我國公共衛(wèi)生投入情況看存在的問題
(一)從公共衛(wèi)生經(jīng)費投入不足看政府服務(wù)意識需強化
改革開放以來，雖然我國衛(wèi)生總費用絕對數(shù)呈現(xiàn)直線上揚的趨勢，占GDP的百分比也是逐年增加，其中2010年國家財政支出用于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入是4804.18億元，占全國財政支出的5.3%，體現(xiàn)了國家隨著經(jīng)濟總量的增長對衛(wèi)生投入的增加。但是從衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出的百分比看卻是先升后降，1978年衛(wèi)生事業(yè)費21.77億元，占財政支出的1.94%，進入20世紀90年代后逐年下降，從歷史最高點1982年的2.96%降到2002年的1.73%，2003年以后有所回升，為1.92%，以后逐年增加，到2010年為5.3%。然而，距中國自己提出到2000年人人享有衛(wèi)生保健的目標，衛(wèi)生事業(yè)費用占財政支出比例不低于8%，這一目標還有差距。
從衛(wèi)生費用支出構(gòu)成上看，政府與社會的支出比重一直呈下降趨勢，政府支出比重從1980年的36.2%下降到2006年的18.1%，最低是2002年15.2%;而公民個人支出比重則不斷上升，從1980年占21.2%到2001年的最高值60%，2006年占49.3%。2007年開始下降，為45.16%，但是還沒有改變我國衛(wèi)生費用支出中個人占比高的現(xiàn)狀。從國際上看，2003年，美國衛(wèi)生支出16790億美元，其中公共部門投入由聯(lián)邦政府、州政府、地方政府投入的經(jīng)費占46%，另有36%是由私人保險部門投入的，個人直接支付只占16%。這些數(shù)字說明了改革開放以來政府在公共衛(wèi)生方面走過了責任意識的弱化，然后逐步回歸的過程，但是政府應(yīng)當承擔的責任還不夠，公民自身公共衛(wèi)生負擔的沉重與建設(shè)服務(wù)型政府的目標是相悖的。
(二)按服務(wù)功能分配費用情況看對公共衛(wèi)生預(yù)防與服務(wù)的忽視
政府的衛(wèi)生事業(yè)費用投入，從服務(wù)功能分類看，衛(wèi)生事業(yè)費向醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，而對公共衛(wèi)生預(yù)防和服務(wù)方面投入不足，造成本該由政府承擔的、純粹的公共產(chǎn)品如疾病控制、婦幼保健等項目長期經(jīng)費短缺，有的部門為了籌集經(jīng)費，依賴“以藥養(yǎng)醫(yī)”違背公共產(chǎn)品服務(wù)的宗旨。
從衛(wèi)生服務(wù)功能看，中國衛(wèi)生總費用主要用于醫(yī)療服務(wù)和藥品。1990年-2002年，治療保健服務(wù)占衛(wèi)生總費用比重呈上升趨勢，從39.89%增加到50.70%，預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)比重略有增加，但變化趨勢不明顯，1990年為7.97%，2002年達到10.89%。這種投入分配比例，造成衛(wèi)生服務(wù)中重醫(yī)療服務(wù)、輕預(yù)防保健和衛(wèi)生監(jiān)督的局面，不能做到管理在先、預(yù)防為主，出現(xiàn)問題及時治理的政府良性循環(huán)管理模式。衛(wèi)生部一位官員曾這樣比喻：如果河邊有不少人總掉在河里，與其不斷消耗人力，將這些人救上來，不如建設(shè)一個圍欄，防止人掉下河。雖說后者一次性投入較多，但總體比較而言，費用肯定是低的。從我國衛(wèi)生總費用按照衛(wèi)生服務(wù)功能分配費用的情況看，輕預(yù)防、監(jiān)管，重治療的情況，使政府的公共衛(wèi)生職責履行不到位。
(三)從衛(wèi)生事業(yè)費用城鄉(xiāng)投入差距看公共衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)配置不合理
我國13億人口，8億在農(nóng)村是基本國情，城鄉(xiāng)二元的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)造成城市與農(nóng)村衛(wèi)生資源配置上存在明顯差距。以2008年衛(wèi)生總費用中的城鄉(xiāng)構(gòu)成為例，全年的衛(wèi)生總費用投入是14535.4億元，其中投向城市的11255億元，占77.4%;投向農(nóng)村的3280.4億元，占比例是22.6%，這種人口與資源投入的倒掛，公共衛(wèi)生資源配置的不均衡導(dǎo)致社會分享公共服務(wù)不均衡，嚴重影響了廣大農(nóng)民平等享受公共衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。
農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴重不足，公共衛(wèi)生應(yīng)急體系缺乏，從SARS的爆發(fā)已經(jīng)暴露出這一弊端，原本被世界衛(wèi)生組織所高度贊譽的中國農(nóng)村合作醫(yī)療，縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本上解決了當時中國經(jīng)濟水平較低情況下的農(nóng)村公共衛(wèi)生需要。隨著農(nóng)村原有經(jīng)濟體制的解體，農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展處于國家投入不足，職能履行困難的現(xiàn)狀，凸顯政府公共服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)。投資發(fā)展農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)是政府的責任。做好農(nóng)村公共衛(wèi)生工作，不僅受益的是廣大農(nóng)民，而且是全國的衛(wèi)生事業(yè)，對落實科學(xué)發(fā)展觀，促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，全面建設(shè)小康社會，促進民族和諧有重要意義。
四、增強政府公共衛(wèi)生履職能力的對策
(一)強化公共衛(wèi)生的公民權(quán)利意識和政府的責任意識
公共衛(wèi)生作為公民應(yīng)該享有的健康權(quán)利之一，是每一個公民的權(quán)利和政府公共服務(wù)的責任。我們應(yīng)該強化政府公共衛(wèi)生的服務(wù)意識，嚴格區(qū)分醫(yī)療保健的特權(quán)與公共衛(wèi)生的公民權(quán)，通過政府的干預(yù)給于每一個公民享受權(quán)利的機會。
(二)增加公共衛(wèi)生費用的財政投入，增強政府的履職能力
公共衛(wèi)生作為純粹的公共產(chǎn)品，它是政府的責任毫無疑問。這就要求政府承擔公共衛(wèi)生服務(wù)的職責，在經(jīng)費、制度、機構(gòu)、人員等方面做好配備，強化服務(wù)意識，使之具備履行好職能的能力。建立和完善由醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健和衛(wèi)生監(jiān)督組成的公共衛(wèi)生體系，搭建為公民提供公平、優(yōu)質(zhì)、負擔合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的平臺。建立衛(wèi)生安全長效機制，完善公共衛(wèi)生信息體系和醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)，形成衛(wèi)生安全設(shè)施布局合理、反應(yīng)快捷、監(jiān)督有力的疾病預(yù)防控制體系，提高突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力
(三)衛(wèi)生資源配置向農(nóng)村傾斜，實現(xiàn)人人享有均等的公共衛(wèi)生服務(wù)
廣大農(nóng)村的公共衛(wèi)生狀況的改善，事關(guān)國家穩(wěn)定、社會和諧?？朔壳俺青l(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理問題，增加對農(nóng)村的公共衛(wèi)生經(jīng)費投入，保證公共衛(wèi)生職責的履行，讓廣大農(nóng)民能夠平等、充分的享受公共衛(wèi)生服務(wù)，共享改革開放和社會進步的成果，是建設(shè)服務(wù)型政府的追求所在。
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