河南醫(yī)學職稱論文二類(2)
河南醫(yī)學職稱論文二類
河南醫(yī)學職稱論文篇二
論中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學心身疾病觀
作者：潘洪峰 曾強 梁佳 梁仕武
【關鍵詞】 心身疾病;中醫(yī)學; 現(xiàn)代 醫(yī)學
心身醫(yī)學是從心理和生理兩個方面 研究 人類健康和疾病的一門 科學 。是運用醫(yī)學、心 理學 和 社會 學等學科 理論 ，研究人們的心理因素與心理活動之間的關系及社會環(huán)境對人體生理的 影響 ，探求人的性格特征、體質因素在疾病中的作用。而所謂心身疾病，是一組軀體疾病，其發(fā)病、 發(fā)展 、轉歸和防治都與心理社會因素密切相關[1]。隨著人類疾病譜的變化和醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物?心理?社會醫(yī)學模式的轉變，心身疾病及心身醫(yī)學越來越受到人們的關注。在先前的中醫(yī)學理論中雖然沒有“心理學”、“心身疾病”的名詞，然而其心身醫(yī)學思想?yún)s是極為豐富的?，F(xiàn)存的兩千多年前我國最早的一部醫(yī)學經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》對心身疾病的社會心理致病因素、發(fā)病機制的認識、診斷和防治就有許多精辟的論述。而現(xiàn)代心身醫(yī)學作為一門新興學科雖然只有幾十年的發(fā)展 歷史 ，但其發(fā)展的速度較快。本文對中醫(yī)學的心身疾病觀和現(xiàn)代醫(yī)學的心身疾病觀分別作一闡述。
1 中醫(yī)學的心身疾病觀
1.1 中醫(yī)學心身疾病觀的起源
中醫(yī)學是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學，中醫(yī)心身醫(yī)學是中醫(yī)學的一個分支。我國最早的一部醫(yī)學經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“怒傷肝”、“思傷脾”、“恐傷腎”、“喜傷心”、“憂傷肺”等情志內(nèi)傷學說。并提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”;“心病須要心藥醫(yī)”。如《素問·陰陽應象大論》曰：“悲勝怒”、“恐勝喜”、“怒勝思”、“喜勝憂”、“思勝恐”等。其 內(nèi)容 涵蓋了中醫(yī)心身思想的病因病機、診斷、 治療 、護理及養(yǎng)生等諸多方面。可見，兩千多年前已有中醫(yī)學心身疾病觀。
1.2中醫(yī)心身醫(yī)學的理論基礎
隨著中醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)心身醫(yī)學的思想也得到不斷的發(fā)展和豐富。一般認為中醫(yī)心身醫(yī)學的理論基礎主要體現(xiàn)在以下幾個方面：(1)“形神合一論”：形神合一是中醫(yī)心身醫(yī)學最基本的理論基礎，是中醫(yī)學心理與生理、精神與軀體關系的最準確、最完整、最精辟的學說[2],是中醫(yī)學整體觀的重要體現(xiàn)。(2)“天人合一論”：認為人無時不受環(huán)境因素的影響，人與環(huán)境相適應則能保持健康，如環(huán)境呈惡劣或緊張狀態(tài)，往往通過人體精神影響臟腑氣機而導致心身疾病。(3)“五臟情志論”：認為情志活動產(chǎn)生是人體各臟腑功能活動的一種表現(xiàn)?！端貑?middot;天元紀大論》稱：“人有五臟化五氣，以生喜怒憂思恐”。反之長期持續(xù)的憂愁思慮、或暴喜大怒、則內(nèi)傷臟腑?！鹅`樞·壽夭剛柔》也有“憂恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟”之說法。(4)“中醫(yī)體質學說”：指臟腑陰陽、氣血、津液的盈虧狀態(tài)。是在先天稟賦和后天生長發(fā)育的基礎上所表現(xiàn)出來的相對穩(wěn)定性特征。與心身疾病的易患性有密切關系，同時與氣質有關。(5)“中醫(yī)氣質學說”：中醫(yī)學的氣質指臟腑的神氣(神、魂、魄、意、志等)，表明心理狀態(tài)，并從七情五志上表現(xiàn)出來，與心身疾病的形成關系甚大，并與體質有關。(6)“三因論”：包括內(nèi)因(七情)、外因(六淫)、及不內(nèi)外因(飲食勞逸等)，對于心身疾病的形成有著不同的影響。七情直接內(nèi)傷臟腑，但六淫與飲食勞逸在心身疾病的形成中也起一定的促發(fā)作用。(7)“中醫(yī)心身并治理論”：心身疾病屬心理生理兩方面的疾患，中醫(yī)歷來主張心身(形神)并治?！端貑?middot;寶命全形論》有：“一曰治神、二曰知養(yǎng)生、三曰知毒藥為真”?！端貑?middot;湯液醪醴論》中有：“精神不進,志意不治,故病不可愈”之說。歷代醫(yī)家積累了不少心身并治的 方法 ，其中中醫(yī)心理療法具有很高的實用價值。
1.3 中醫(yī)心身病因病機觀
中醫(yī)認為心身疾病的原因主要為情志所傷。若是七情太過或不及都會傷及相應臟腑而出現(xiàn)軀體疾病,反之,臟腑病變也可引起相應的情志異常。情志活動的異?？墒箼C體氣機發(fā)生紊亂：“喜則氣緩”、“怒則氣上”、“悲則氣消”、“思則氣結”、“恐則氣下”、“驚則氣亂”。此外，體質因素、不良人格、社會因素及其它如飲食、勞倦失常和體內(nèi)代謝產(chǎn)物均可致心身疾病的發(fā)生。其病機為氣機紊亂、臟腑失調(diào)、傷精耗血、聚痰成瘀、神志失常，其中氣機紊亂是中醫(yī)心身疾病的核心病機。
1.4 中醫(yī)心身診斷觀
情志異常是診斷心身疾病的關鍵，如哭笑無常、登高而歌、棄衣而走、煩躁易怒、憂思不悅、悲傷哭泣、恐懼不寧、焦慮不安、神志呆滯等。診斷方法為望、聞、問、切四診合參，司外揣內(nèi)，見微知著，以常達變。
1.5 中醫(yī)心身治療觀
調(diào)諧陰陽、調(diào)節(jié)氣血、心身同治、疏導情志、三因相宜為治療原則。治療方法除辨證施藥，針灸、火罐等外，還有針對心身疾病的獨特的治療方法：如：情志療法，包括以情勝情法、勸說開導法、移情易性法、暗示解惑法、寧心靜志法、 音樂 療法、導引吐納法、行為療法、情境療法、激情療法等。
2 現(xiàn)代 醫(yī)學的心身疾病觀
2.1 現(xiàn)代心身醫(yī)學概念的產(chǎn)生
1922年Deutsch P首先提出了“心身醫(yī)學”一詞。1943年HallidayJ L提出了“心身疾病”，1950年Alexander F則對心身疾病給予了特別的關注[3]。西方醫(yī)學最早對心身關系的認識是與西方 哲學 中靈魂與肉體的本質及相互關系的認識分不開的,而文藝復興運動及 自然 科學 、生 理學 及生物學、化學及邊緣學科的 發(fā)展 促進了西方醫(yī)學對心身關系的認識。
2.2 現(xiàn)代心身疾病的基礎 理論
現(xiàn)代心身疾病概念的形成與心理、軀體、 社會 文化，以及神經(jīng)心理學和心理生理學等密切相關。它是經(jīng)過各種不同學術觀點的撞擊，再加上先進科學技術的 應用 而形成的。其基礎理論為：心理應激理論,皮層內(nèi)臟相關理論,情感、 學習 與社會理論,精神 分析 理論,分子生物學理論等。其中，精神分析理論是現(xiàn)代心身疾病體系建立的支柱。
2.3 現(xiàn)代心身疾病的病因及發(fā)病機制
現(xiàn)代心身醫(yī)學認為心身疾病是一種多因多果的疾病方式，即一種疾病可由多種原因引起，一種病因又可導致不同疾病的產(chǎn)生。1954年Engel提出了多因素發(fā)病的理論模式，包括：(1)生物學因素：是心身疾病發(fā)病的生理基礎，主要有微生物感染、理化和藥物損傷、遺傳、老化、營養(yǎng)代謝、先天發(fā)育、免疫、性別、年齡、血型、體型等等;(2)不良的生活行為方式：高膽固醇、高糖、高鹽飲食等不良飲食習慣，嗜煙、酗酒、賭博、吸毒等不良行為以及運動不足、起居無 規(guī)律 等不良生活習慣;(3)心理應激和情緒因素;(4)認知因素、個性特征、社會人際因素等。各種病因通過心理和生理中介機制起作用。心理中介機制主要有心理應激理論、情緒學說、性格缺陷理論等。生理中介機制主要是中樞神經(jīng)遞質系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)免疫系統(tǒng)等方面。
2.4 現(xiàn)代心身疾病的診斷和 治療
現(xiàn)代心身疾病診斷往往采用晤談、植物神經(jīng)機能檢查、心理測試等 方法 。常采用行為療法、生物反饋療法、認知療法、森田療法、抗焦慮、抗抑郁、安眠鎮(zhèn)靜、植物神經(jīng)調(diào)整等治療[4]。
3 總結 和展望
3.1 總結
中醫(yī)心身疾病觀和現(xiàn)代心身醫(yī)學疾病觀雖然發(fā)展史、所處的社會文化背景及醫(yī)學理論來源不同，但兩者都認為多因素引起心身疾病的發(fā)生，其病因包括生理(體質)即生物因素、人格特征、行為方式、社會因素等;其發(fā)病的機制通過“心”(心理)和“身”(生理)兩方面相互作用而致病，即不良心理導致軀體疾病的產(chǎn)生或加重，而軀體疾病則導致心理或精神負擔;在診斷上均采用心身同診;在治療上提出心身同治，即采用心理治療與藥物治療相結合。兩者的疾病觀與現(xiàn)代醫(yī)學的生物?心理?社會醫(yī)學模式高度吻合。
3.2 展望
現(xiàn)代社會中，人類主要面臨的是現(xiàn)代社會病和慢性病，這類疾病的發(fā)生與人們的心理狀態(tài)、生活方式和行為習慣等有著密切的關系。這是心身醫(yī)學之所以能獲得迅速發(fā)展的強大的社會驅動力。但 目前 中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學對心身疾病的 研究 還處于各自為政階段，彼此溝通不夠[5]。故心身疾病臨床療效尚不能令人滿意。因此，加強交流與相互為用，有利于心身醫(yī)學的發(fā)展。
【 參考 文獻 】
[1]朱志先，梁虹.現(xiàn)代心身疾病治療學[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：99
[2]高金虎.《內(nèi)經(jīng)》對心身醫(yī)學的論述與貢獻[J].臨床心身疾病雜志，2005，11(4)：383
[3]董湘玉.心身疾病的概念及中醫(yī)理論對心身疾病的認識[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2001，23(2)：1
[4]呂路線.重視心身疾病的研究[J].臨床心身疾病雜志，2005，11(1)：6
[5]李兆健，王慶其.心身疾病的研究進展[J].上海中醫(yī)藥雜志,2004，38(5)：65
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