副主任醫(yī)師職稱論文

副主任醫(yī)師職稱論文

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　　副主任醫(yī)師職稱論文篇一

　　汪明德主任醫(yī)師治療崩漏經(jīng)驗(yàn)

　　【摘要】 汪明德主任醫(yī)師 治療 崩漏有其獨(dú)特的理論和用藥。主張崩、漏分治:暴崩者止血截流為急務(wù);漏下者虛實(shí)分治。

　　【關(guān)鍵詞】 崩漏;汪明德;經(jīng)驗(yàn)

　　Abstract:The chief physician Wang Mingde has special theoretic and remedy to treat Beng and Lou. He claims that Beng and Lou should be cured respectively. For acute Beng, he thinks the most important matter is to stop bleeding;while for Lou, he divides it into deficiency and excess.

　　Key words:Beng and Lou;Wang Mingde;experience

　　崩漏指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。汪明德主任醫(yī)師從事臨床工作近40余載，在婦科疾病的治療上有獨(dú)特的用藥經(jīng)驗(yàn)及很好的療效。認(rèn)為崩癥不同于一般的月經(jīng)過(guò)多，暴崩者日換月經(jīng)墊10次以上，暴崩勢(shì)猛，如不及時(shí)止血塞流，每有厥脫之虞，故暴崩者不必強(qiáng)調(diào)過(guò)細(xì)分型，當(dāng)以止血截流為當(dāng)務(wù)之急。對(duì)于漏下者，又虛實(shí)分治:實(shí)者活血化瘀止血;虛者封固奇經(jīng)止血。提倡“崩漏分治”。

　　1 崩癥

　　汪老師認(rèn)為暴崩的病機(jī)每相類似，一般以氣隨血脫，瘀熱夾雜為主，此時(shí)不必強(qiáng)調(diào)過(guò)細(xì)分型，當(dāng)以止血截流為急務(wù)，在最短的時(shí)間內(nèi)將出血止住，防止大出血引起休克等并發(fā)癥。此型治療要有特效藥，治療重癥血崩，臨床用大鹿銜草湯:鹿銜草60g，黨參60g，益母草30g，生地榆30g，炮附子10g。加食醋一兩與水同煎，日兩劑，晝?nèi)?服。鹿銜草湯是根據(jù)民間驗(yàn)方。鹿銜草止血效果頗佳，但量少無(wú)效，量過(guò)大有恐溶劑飽和之虞，故用60g為宜。大出血往往氣隨血脫，且“有形之血不能驟生，無(wú)形之氣可以速固”, 益氣藥在大出血期間有減少出血量的作用。舉元煎即用人參、黃芪、白術(shù)、升麻、甘草治療血崩。益氣藥治療大出血參、芪、術(shù)、草中尤以黨參為佳，黨參、鹿銜草合用，加大其量，止血作用更加明顯。益母草化瘀止血固沖，閉合血竇，加速子宮內(nèi)膜剝脫，加強(qiáng)止血療效。 地榆尤善治下焦出血，地榆以生用為佳，必須加醋同煎，否則效果明顯下降。氣隨血脫，故暴崩者往往有亡陽(yáng)氣脫之癥(即出現(xiàn)休克前期癥狀)。

　　病案 患者，37歲。1999年12月21日初診。月經(jīng)先期量多7年。1992年12月足月平產(chǎn)1胎，以后一直月經(jīng)紊亂，12歲月經(jīng)初潮。量多，日換月經(jīng)墊10余次，每次1只衛(wèi)生巾加3張皺紙滲透，挾有大血塊，小腹隱痛，頭昏乏力，曾經(jīng)多次住院搶救，但長(zhǎng)期療效欠佳。末次月經(jīng)11月31日，量多5天。查血紅蛋白100g/L，紅細(xì)胞3.6×1012/L，白細(xì)胞7.5×109 /L，出血時(shí)間2min，凝血時(shí)間2min，血小板72×109/L。脈細(xì)，舌淡紅。予鹿銜草湯后，當(dāng)晚經(jīng)量即減，翌日換月經(jīng)墊5～6次，至12月25日血止。嗣后續(xù)服烏雞白鳳丸。至2000年1月6日月經(jīng)轉(zhuǎn)，藥后總經(jīng)量減少2/3以上，高峰期日換月經(jīng)墊為5～6次，1周經(jīng)凈。此后一直按此方案治療，3個(gè)月后周期恢復(fù)正常。

　　2 漏證

　　2.1 漏之實(shí)證

　　實(shí)證者多因沖脈郁滯，瘀留胞絡(luò)，以致經(jīng)行淋漓日久。 現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)見(jiàn)于子宮內(nèi)膜炎、黃體萎縮不全或人流藥流后殘留引起的經(jīng)血淋漓不盡。治宜清熱、化瘀、止血，方用地錦草湯:黨參15g，黃芪15g，地錦草30g，益母草30g，藕節(jié)炭15g，蓮房炭10g，失笑散(包煎)20g，制大黃10g，烏賊骨15g，茜草炭10g，川牛膝30g，敗醬草15g。方中地錦草清熱化瘀止血，且有單味藥 治療 崩漏的報(bào)道。結(jié)合制大黃、敗醬草清熱消炎。敗醬草《濟(jì)陰綱目》中稱其為產(chǎn)后化瘀圣藥，有消炎止血作用;制大黃也有較好的止血作用，兩者合用共奏清熱消炎化瘀止血之功。川牛膝、益母草、失笑散三藥均有收縮子宮，加速內(nèi)膜脫落而止血的作用。月經(jīng)淋漓不盡且子宮內(nèi)膜較厚、流產(chǎn)后組織殘留者在原方基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸15g，血竭3g，能起到祛瘀生新作用;產(chǎn)后或流產(chǎn)后惡露不絕者去地錦草，加馬齒莧45g，加強(qiáng)縮宮止血作用。本方加減也可治療一般的經(jīng)量過(guò)多:去地錦草、敗醬草，加鹿銜草30g，生地榆15g。

　　2.2 漏之虛證

　　虛證多為腎虛沖任不足，血海失固。

　　如排卵前血內(nèi)雌激素水平下降過(guò)多，不能維持子宮內(nèi)膜或內(nèi)膜對(duì)雌激素波動(dòng)過(guò)度敏感所致的圍排卵期出血，雌激素不足、子宮內(nèi)膜修復(fù)不全所致經(jīng)后淋漓，黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體期縮短所致的經(jīng)前淋漓等癥，治以牛角鰓湯封固奇經(jīng)。處方:煅牛角鰓30g，鹿角片10g，炙龜版15g，阿膠12g，烏賊骨15g，艾葉炭6g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，鹿銜草30g，赤石脂15g，補(bǔ)骨脂15g，川斷15g。本方以大群重澀固下、大封大補(bǔ)之品共奏封固奇經(jīng)止血之效。

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