北京醫(yī)生中級職稱論文范文(2)
北京醫(yī)生中級職稱論文范文
副標題#北京醫(yī)生中級職稱論文范文篇二
加強產(chǎn)科醫(yī)生的臨床思維培養(yǎng)
醫(yī)學思維包括醫(yī)學研究中的科學實驗思維、預防醫(yī)學中的疾病防治思維和臨床醫(yī)學中的思維。臨床思維是醫(yī)生對就醫(yī)者的診斷、治療、康復、預后和預防等的思維過程，運用自己的醫(yī)療專業(yè)知識和臨床實踐經(jīng)驗，結合就醫(yī)者的具體情況所進行的思維活動。醫(yī)生的臨床思維也可以認為是醫(yī)生在臨床實踐中對疾病認識的具體化，并由此指導醫(yī)療活動的思維過程。通過學習《自然辯證法》，結合臨床實踐,并與身邊的專家探討，我們深深感到用正確的哲學思想武裝頭腦，在平日的醫(yī)療實踐中重視臨床思維能力的培養(yǎng)，對臨床醫(yī)生提高醫(yī)療技術水平具有重要意義。
產(chǎn)科醫(yī)生服務的對象是孕婦、產(chǎn)婦及產(chǎn)褥期婦女，她們絕大多數(shù)并未患病，屬于育齡有性生活婦女的特殊生理狀態(tài)。妊娠病理(流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝等)、妊娠合并癥(妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病(GDM)、急性病毒性肝炎、妊娠合并甲狀腺功能異常、妊娠合并急性脂肪肝等)占少數(shù);異常分娩、分娩期并發(fā)癥(子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞等)以及異常產(chǎn)褥(產(chǎn)褥感染等)也占少數(shù)。產(chǎn)科醫(yī)生的臨床思維活動必須重視孕產(chǎn)婦明顯的動態(tài)性，表現(xiàn)在胎先露及胎位的多變性，(部分臀先露于28周左右自然轉為頭位，枕橫位或枕后位于臨產(chǎn)后多轉為枕前位等)、胎頭的可塑性(胎頭顱縫與囟門有軟組織遮蓋，使骨板有活動余地，臨產(chǎn)時胎頭顱縫輕度重疊使頭顱變形，縮小頭顱體積，有利于胎頭娩出等)、胎心率可變性(宮縮時胎心率變慢、宮縮間歇期胎心率恢復正常等)導致臨產(chǎn)后其診斷的易變性。
產(chǎn)科醫(yī)生必須懂得，異常蘊藏著正常，正常包含著異常。正常與異常的界限并不總是分明的。一位產(chǎn)婦初診可能是正常產(chǎn)，產(chǎn)程進展有可能轉化為難產(chǎn)。對胎位正常、胎兒不大、骨盆不小的孕婦，分娩結局不能認定準是正常分娩。在分娩尚未結束之前思想上不能放松。一定要按有可能出現(xiàn)異常分娩對待。因為分娩過程順利與否，取決于孕婦和胎兒兩個方面和產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神心理因素四要素。若兩個方面及四要素均正常，且能相互適應，這就是順產(chǎn)。若其中一項異常，就可以發(fā)生難產(chǎn)。順產(chǎn)和難產(chǎn)在一定條件下可以相互轉化。產(chǎn)科醫(yī)生應果斷采取措施，分娩過程中時刻提高警惕，避免母嬰發(fā)生損傷。
強調孕產(chǎn)婦明顯的動態(tài)性，不僅適用于產(chǎn)科分娩過程，也適用于產(chǎn)科危、急、重癥患者。
孕婦孕前、孕期可能并發(fā)各種內、外科疾病，妊娠及分娩過程中病情隨時可能加重，有的孕婦可能發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息，這對產(chǎn)科醫(yī)生提出挑戰(zhàn)。作為一名合格的產(chǎn)科醫(yī)生，除了要有為患者服務的熱情，還要具備全科醫(yī)生的基本素質，對有合并癥的患者，孕前要為之做好孕前宣教和積極指導治療，如已經(jīng)妊娠，盡量保證母胎安全的情況下及時治療并做好孕期管理，使其盡可能安全度過孕期及分娩期。分娩過程中隨時準備參加孕婦及新生兒的搶救。產(chǎn)科處理一定要兼顧產(chǎn)婦及胎兒兩個方面。同樣道理，對孕期用藥，應持慎重態(tài)度，強調產(chǎn)科合理用藥，必須考慮孕產(chǎn)婦和胎兒及新生兒兩方面因素，認真權衡利弊，作到合理用藥，確保母嬰安全。
還應該強調的是，產(chǎn)科醫(yī)生不僅要重視有合并癥的患者孕前宣教、孕期管理，更應該重視產(chǎn)后的近遠期隨訪。
目前國內、國際上對妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓疾病等孕婦合并癥的研究發(fā)現(xiàn)，兩種妊娠期疾病分別為患者產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病及慢性高血壓的危險因素。甲狀腺功能減退孕婦孕期如未得到適當?shù)闹委煟瑫е潞蟠忍煨约谞钕俟δ艿拖隆?/p>
隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，育齡期女性中出現(xiàn)了更多的營養(yǎng)過剩現(xiàn)象，營養(yǎng)攝入過度是GDM的危險因素之一[1]，最近有研究顯示GDM母親的后代，同樣會存在遠期的健康問題，可能表現(xiàn)為早在青少年時期就可以出現(xiàn)的肥胖和糖耐量減低。在一項研究中對母親患糖尿病發(fā)病前和發(fā)病后所生的孩子的分析研究發(fā)現(xiàn)，只有母親發(fā)病后所生的孩子患糖尿病的危險增加(OR值3.7);而且在沒有患糖尿病的子代中，母親患病后所生的孩子的BMI增加( P =0.003)[2],然而如果是父親患2型糖尿病則對子代的影響無差異。所以宮內暴露于高血糖環(huán)境，更增加了糖尿病的發(fā)生風險。因此，GDM的影響，如同一種惡性循環(huán)，對子代的影響深遠，而且不僅限于新生兒期?；加刑悄虿〉哪赣H所生的女兒，可能在生育年齡發(fā)生糖尿病，進而影響到下一代，因而會使這一循環(huán)延續(xù)[3]。GDM患者的女兒孕期可能發(fā)生GDM,進而影響下一代。陳曉霞等[4]研究發(fā)現(xiàn)GDM可造成子代腦成熟障礙。
楊慧霞教授非常重視GDM患者的孕期及產(chǎn)后管理[5]，因為盡管大多數(shù)GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖恢復正常,但2002年Kim等對全球1965年至2001年發(fā)表的關于GDM的產(chǎn)后隨訪文獻的薈萃分析發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)后6周~28年，約有2.6%~70%GDM發(fā)展為2型糖尿病。對GDM患者加強孕期及產(chǎn)后的管理及治療，可明顯降低2型糖尿病的發(fā)生率。這對改善我國女性健康狀況具有深遠意義。
妊娠期孕婦營養(yǎng)缺乏會導致胎兒生長受限，Barker等的系列研究提示胎兒低出生體質量會導致一系列成年疾病的發(fā)生。包括2型糖尿病、心血管疾病、中心性肥胖和子代謝異常，這些統(tǒng)稱為脂代謝異常綜合征。而孕期營養(yǎng)過剩導致孕婦體質量增加，會導致更多高出生體質量兒，同樣會增加不良妊娠結局[6]。
Wilson等[7]對妊娠期高血壓病與日后發(fā)生高血壓及腦卒中危險的關系的對列研究結果表明，妊娠期高血壓病與日后發(fā)生高血壓相關疾病有關。加強患者孕期及產(chǎn)后的治療，可能在一定范圍內減少由于這種疾病所導致的致殘和死亡的比例。
產(chǎn)科醫(yī)生也要重視甲狀腺功能減退孕婦的治療。胎兒甲狀腺形成以前，胎兒甲狀腺激素完全依賴母體供應，妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦如妊娠期未得到恰當?shù)闹委?，將會導致分娩先天性甲狀腺功能低下的患兒，如重視甲狀腺功能減退孕婦的孕期藥物治療，及時增加左旋甲狀腺素用量，對改善妊娠合并甲狀腺功能減退患者的妊娠結局具有良好的治療作用[8]。甲狀腺功能減退孕婦合并妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率很高。Anna等[9]報道分別為子癇、子癇前期及妊娠期高血壓的發(fā)病率分別為22%、15%和7.6%。我們總結了10年妊娠合并甲狀腺功能減退的患者，發(fā)現(xiàn)該組患者中糖代謝異常發(fā)病率高達16.1%，明顯超過近10年孕婦糖代謝異常發(fā)生率7.3%[8]，這也提醒產(chǎn)科臨床醫(yī)生要高度重視糖代謝異常孕婦甲狀腺功能的篩查,目前國內還沒有關于糖代謝異常孕婦甲狀腺功能方面的研究，由于甲狀腺功能減退合并妊娠對母兒危害極大，在以后的臨床工作中，應加強糖代謝異常孕婦甲狀腺功能方面的檢查，以期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異?；颊?，并給予有效治療，以減少其發(fā)病率及母兒并發(fā)癥。
文獻報道妊娠期糖代謝異常的孕婦子癇前期的發(fā)病率高達12.6%[10],慢性高血壓與糖代謝異常共存,明顯增加子癇前期的發(fā)病率?？刂圃衅谘撬綄p少子癇前期的發(fā)病率具有重要意義。
加強產(chǎn)科理論學習，不但可以開拓視野，更能充分了解國內、外產(chǎn)科領域的研究進展，在臨床實踐中，重視臨床思維的培養(yǎng)，有益于產(chǎn)科醫(yī)生掌握科學的思維方法，用自然辯證法武裝頭腦，更能提高醫(yī)生對產(chǎn)科動態(tài)變化的臨床特點的掌握。加強社交能力的培養(yǎng)，有利于提高產(chǎn)科醫(yī)生與孕婦及家屬間的溝通能力，對產(chǎn)科診療中不可預見的突發(fā)事件的處理，不僅需要醫(yī)療技術能力，組織搶救、溝通與協(xié)調能力也非常重要。對于產(chǎn)科醫(yī)生,不僅僅要考慮孕婦孕期的管理,更要重視產(chǎn)婦產(chǎn)后的管理,尤其對有內科合并癥患者,一定要與內科醫(yī)生密切合作,堅持治療,以減少近遠期更嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。同時要重視孕婦孕期營養(yǎng)的指導，為其分娩健康的下一代打下良好基礎，為提高我國人口素質，產(chǎn)科醫(yī)生富有更重要的責任。
參考文獻
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