兒科學(xué)術(shù)論文

　　兒科是全面研究小兒時(shí)期身心發(fā)育、保健以及疾病防治的綜合醫(yī)學(xué)科學(xué)。這是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的兒科學(xué)術(shù)論文，僅供參考!

　　兒科學(xué)術(shù)論文篇一

　　兒科合理用藥綜述

　　摘要：隨著循證醫(yī)學(xué)(Evidence-besed Medicin)和循證藥學(xué)(Evidence-besed Pafmacy)概念的引入，人們對合理用藥的看法也在不斷提高之中。當(dāng)醫(yī)生臨床明確診斷以后就要運(yùn)用所學(xué)知識，就要根據(jù)患兒情況與病情選好藥，用好藥。?

　　關(guān)鍵詞：合理用藥 兒科 綜述

　　【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0051-02?

　　合理用藥(rational administration of drug)的概念是指根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑,制定或調(diào)整給藥方案,以期有效、安全、經(jīng)濟(jì)地防治和治愈疾病的措施。劑量，按合理的時(shí)間間隔完成正確的療程，達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。?

　　藥物治療是兒科治療學(xué)的基本方法，藥物具有治療疾病的有利作用，又有不良反應(yīng)的有害作用，藥品組份和劑量都是多年臨床實(shí)踐得來，把藥物的服用劑量設(shè)置在有利作用大于有害作用的范圍內(nèi)，所以要求用藥準(zhǔn)確劑量恰當(dāng)。?

　　1 兒科合理用藥的要求?

　　1.1 獲得最佳臨床治療效果，即最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用;?

　　1.2 最低的藥物不良反應(yīng)，即最大限度地避免或減少藥物的不良反應(yīng);?

　　1.3 最經(jīng)濟(jì)的藥物利用，包括藥物資源與費(fèi)用。?

　　2 兒科用藥的一般原則?

　　2.1 必須有針對性，針對病因，對癥用藥，少而精;?

　　2.2 抗菌藥物一般不用于預(yù)防;視患兒和全身情況選擇給藥方案，劑量視年齡甚至日齡而定;?

　　2.3 嚴(yán)密觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整，不良反應(yīng)大的藥物，力爭進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(TDM)。?

　　3 兒童藥物的選擇?

　　3.1 常規(guī)用藥。包括適應(yīng)癥，常規(guī)用量與用法，在許多參考書上均可查到，但由于微生物耐藥性的發(fā)展可使某些抗菌藥物的適應(yīng)癥失去意義;?

　　3.2 某些藥物應(yīng)用的進(jìn)展。如老藥新用，某些用途用法發(fā)生變化，但一般未經(jīng)公認(rèn)與時(shí)間考驗(yàn)，對其是否符合用藥原則，要有能力判斷;?

　　3.3 藥物存在多種作用;?

　　3.4 相互作用。藥物與藥物、食物、添加劑之間。藥物相互作用發(fā)生率，同服2～5種發(fā)生率約19%，6種以上可達(dá)80%以上。用藥力求少而精，要了解藥物相互作用的預(yù)測原則;?

　　3.5 藥物風(fēng)險(xiǎn)分析。對藥物的有效性與安全性，特別是缺乏兒科用藥資料的新藥，要視病情需要作風(fēng)險(xiǎn)分析。國內(nèi)調(diào)查，藥源性疾病發(fā)病率約占常規(guī)病的8%，而藥療事故約占醫(yī)療事故的30%。?

　　4 藥物的療效?

　　4.1 有效藥物濃度，最低有效濃度(MEC)，最小中毒濃度(MIC)。同一劑量療效與毒性不同，不一定是由于個(gè)體差異，可能存在其他因素(如生物利用度);?

　　4.2 藥物治療濃度范圍：成人資料不一定適用于嬰幼兒，新生兒，早產(chǎn)兒，國外兒童資料不一定適用于中國兒童。已見報(bào)道的我國兒童治療濃度范圍的藥物約10種，有待進(jìn)一步努力完善我國兒童的數(shù)據(jù)庫;?

　　4.3 有效濃度范圍維持時(shí)間：療效還與有效濃度維持時(shí)間有關(guān)，藥時(shí)曲線下面積(AUC)的意義，藥物的后效應(yīng)(PAE)。?

　　5 藥物過量及中毒?

　　超常量或超療程用藥可引起小兒藥物中毒。?

　　5.1 中毒處理：許多藥物中毒可在中毒癥狀出現(xiàn)之后予以救治，有的則應(yīng)在中毒癥狀出現(xiàn)之前即予救治(如細(xì)胞毒、抗代謝藥、乙酰氨基酚等)，待中毒癥狀出現(xiàn)往往為時(shí)已晚;?

　　5.2 用藥過量藥物動力學(xué)特點(diǎn)：兒童藥物中毒多為過量用藥所致。常量藥動力學(xué)參數(shù)不適用于中毒時(shí)的毒性動力學(xué)(Toxicokinefics)狀態(tài)，體內(nèi)藥物濃度超過了機(jī)體最大消除能力而呈零級動力過程，例如阿斯匹林常量為t1/2β為3-6h，Tmax為1h;用藥過量時(shí)t1/2β達(dá)5-30h、Tmax為6h。?

　　6 藥物的濫用?

　　家長存在濫用，有的醫(yī)生也存在濫用，為了保險(xiǎn)起見，將一些該用的不該用的藥一起上，稱為“鳥槍療法”(Gun shot therapy)，不僅浪費(fèi)還引發(fā)藥源性疾病。最多見的濫用藥物有抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、補(bǔ)藥、中藥及中藥滋補(bǔ)藥，還有聯(lián)合用藥的濫用，在兒科用藥時(shí)要加以注意。?

　　7 劑量選擇?

　　7.1 根據(jù)用藥目的，如阿斯匹林退熱10mg/(kg?次)，抗風(fēng)濕80-100mg(kg?d)，分3-4次;?

　　7.2 有一定范圍者一般選中間值，年長兒多用下限，年幼兒多用上限，但總劑量不得超過成人;?

　　7.3 病人情況，營養(yǎng)不良者I度減少15%-25%，II度減少25%-40%，肥胖兒酌增;?

　　7.4 不同文獻(xiàn)劑量不同者，一般選用權(quán)威性文獻(xiàn)與近期文獻(xiàn);?

　　7.5 新生兒劑量據(jù)日齡計(jì)算?

　　8 設(shè)計(jì)小兒給藥合理方案?

　　近年來，醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展極其迅速，合理用藥已成為臨床用藥中的一項(xiàng)重大課題。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也紛紛開展了臨床藥學(xué)工作，并取得了不少的巨大成就。?

　　長期以來，直到十多年前兒科用藥以傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)用藥為主，國內(nèi)外文獻(xiàn)上介紹了很多有關(guān)小兒藥物劑量的計(jì)算方法，但一般離不開根據(jù)年齡、體重、體表面積及成人劑量按比例換算等方法進(jìn)行換算，在教科書等一般文獻(xiàn)上均可查到，在此不作討論。此方法實(shí)際上都把小兒當(dāng)作按比例縮小的“小大人”對待，未充分考慮不同年齡階段小兒的生理特點(diǎn)。給藥后體內(nèi)藥物濃度是否已達(dá)到并保持在有效治療濃度范圍內(nèi)，用藥后某一時(shí)刻體內(nèi)藥物濃度大概有多高，即使按千克體重劑量給藥，一般情況下用藥者往往也是心中無數(shù)。為改變這種局面，提高科學(xué)合理用藥水平，十多年前開始利用小兒藥物代謝動力學(xué)研究得到的參數(shù)來設(shè)計(jì)小兒個(gè)體化給藥方案，估算體內(nèi)藥物濃度，并結(jié)合實(shí)際測得的TDM結(jié)果調(diào)整給藥方案，由經(jīng)驗(yàn)用藥，向科學(xué)用藥轉(zhuǎn)變。此外，隨著藥物療效個(gè)體差異與基因多態(tài)性(單核苷酸多態(tài)性，SNPs)關(guān)系的闡明，從基因入手設(shè)計(jì)給藥方案，可以彌補(bǔ)根據(jù)血藥濃度進(jìn)行個(gè)體化給藥的不足。

　　參考文獻(xiàn)?

　　[1] 劉燕琳;兒科用藥藥物不良反應(yīng)發(fā)生及防治的調(diào)查研究[D];山東大學(xué);2008年?

　　[2] 周基華;抗生素在兒科臨床的合理應(yīng)用[J];兒科藥學(xué)雜志;2000年04期?

　　[3] 劉智明;抗生素濫用原因淺析[J];航空航天醫(yī)藥;2010年02期?

　　[4] 劉文彬;促進(jìn)醫(yī)學(xué)生合理用藥的參與式培訓(xùn)研究[D];華中科技大學(xué);2008年

　　兒科學(xué)術(shù)論文篇二

　　淺談兒科護(hù)理

　　摘要：當(dāng)前，人們對護(hù)理服務(wù)的要求越來越重視，尤其對兒科護(hù)理而言，因兒科患者的特殊性以及護(hù)理工作的多元化、護(hù)理操作的專業(yè)化等各種原因，決定了兒科護(hù)理工作存在一定的特殊性及難度性。目前影響兒科護(hù)理質(zhì)量的因素較多，工作中那些明顯的誤區(qū)通常會被警覺，繼而有效防范，易被忽視的很多都是細(xì)節(jié)，近年來醫(yī)患矛盾較為普遍，醫(yī)療糾紛屢見不鮮，其中有相當(dāng)一部分是一些細(xì)小的疏忽造成的。因此，如何從細(xì)節(jié)入手，想患兒所想，急患兒所急，從細(xì)節(jié)護(hù)理中見真情，為患兒提供超過規(guī)范化服務(wù)的優(yōu)質(zhì)，成為兒科護(hù)理工作中的一個(gè)重要課題。

　　關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理

　　【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801(2013)11-0315-01

　　當(dāng)前，人們對護(hù)理服務(wù)的要求越來越重視，尤其對兒科護(hù)理而言，因兒科患者的特殊性以及護(hù)理工作的多元化、護(hù)理操作的專業(yè)化等各種原因，決定了兒科護(hù)理工作存在一定的特殊性及難度性。目前影響兒科護(hù)理質(zhì)量的因素較多，工作中那些明顯的誤區(qū)通常會被警覺，繼而有效防范，易被忽視的很多都是細(xì)節(jié)，近年來醫(yī)患矛盾較為普遍，醫(yī)療糾紛屢見不鮮，其中有相當(dāng)一部分是一些細(xì)小的疏忽造成的。因此，如何從細(xì)節(jié)入手，想患兒所想，急患兒所急，從細(xì)節(jié)護(hù)理中見真情，為患兒提供超過規(guī)范化服務(wù)的優(yōu)質(zhì)，成為兒科護(hù)理工作中的一個(gè)重要課題。

　　(1)溫馨病區(qū)環(huán)境要從細(xì)節(jié)創(chuàng)建良好的病區(qū)環(huán)境是保證醫(yī)療、護(hù)理工作順利運(yùn)行，促進(jìn)康復(fù)的重要條件。

　　影響兒科病區(qū)環(huán)境的因素較多，如兒科病房設(shè)備簡陋，基層醫(yī)院患兒人數(shù)較多，基礎(chǔ)設(shè)施不到位，環(huán)境嘈雜，設(shè)置凌亂等，不但影響了護(hù)理工作的實(shí)施，且影響了患兒及家屬心情，置身其中，極易產(chǎn)生護(hù)患矛盾。因此，在工作中，護(hù)理人員應(yīng)注意從細(xì)部入手，創(chuàng)建溫馨和諧的病區(qū)環(huán)境，打造和諧健康港灣。還可以在病區(qū)提供特色服務(wù)，如對年齡小的患兒，為他們增設(shè)玩具柜，并舉行唱兒歌、講故事、學(xué)跳舞等活動;為年長患兒提供棋牌、書籍、繪畫工具，以豐富他們的生活;針對行動不便或長期臥床的患兒，在病情允許的情況下，可使用輪椅、手推車等，協(xié)助他們進(jìn)行戶外散步，看一看外面的世界，以滿足不同年齡組的患兒的心理需求……以上事情雖看似簡單微小，但這些小小的舉動常會使患兒及家屬深受感動，進(jìn)而構(gòu)架起醫(yī)患和諧的橋梁。

　　(2)安全意識要從細(xì)節(jié)抓起護(hù)理安全是護(hù)理工作的重中之重。

　　鑒于患兒自身抵抗力以及身體機(jī)能發(fā)育等方面的特殊性，兒科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，如患兒出現(xiàn)碰撞、墜床現(xiàn)象;在對病情比較嚴(yán)重的患兒實(shí)施搶救時(shí)，因時(shí)間緊急，主治醫(yī)生口頭醫(yī)囑，造成護(hù)理人員因聽不清或者混淆等所導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤以及重復(fù);患兒可能攜帶一定的潛在疾病的傳染細(xì)菌，護(hù)理人員疏于防范，造成與患兒直接進(jìn)行機(jī)體或血液接觸時(shí)引發(fā)感染，等等，以上這些，都是臨床護(hù)理中發(fā)生的源自細(xì)節(jié)的護(hù)理差錯(cuò)事故。因此，兒科護(hù)理必須樹立"風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)"的意識，有效地轉(zhuǎn)移、防范差錯(cuò)事故，具體如下：①加強(qiáng)法律法規(guī)制度學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理安全意識。對《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故管理辦法》等護(hù)理核心制度、相關(guān)法律法規(guī)以及各班職責(zé)、重點(diǎn)流程等進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，定期和不定期抽查護(hù)理人員的掌握程度，保證全科護(hù)理人員熟練掌握。②強(qiáng)化護(hù)理安全教育。針對護(hù)理人員經(jīng)常更換，隊(duì)伍年輕、經(jīng)驗(yàn)相對不足、預(yù)見性及應(yīng)急能力差等問題，采取多種形式的護(hù)理安全教育，每月針對科內(nèi)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析討論，新老護(hù)士經(jīng)驗(yàn)交流等方法，認(rèn)真剖析并啟發(fā)大家聯(lián)系實(shí)際，舉一反三，提高護(hù)士安全意識。③嚴(yán)格控制交叉感染。兒科是控制交叉感染的重點(diǎn)科室，應(yīng)采取日提醒、周強(qiáng)調(diào)、月檢查等方法，強(qiáng)化消毒隔離意識，督促每位護(hù)士自覺遵守醫(yī)院感染管理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。④采取措施防患于未然。兒科工作比較繁忙，尤其在高峰期工作量大，護(hù)理人員易漏掉一些細(xì)節(jié)，因此更要細(xì)心再細(xì)心。

　　(3)和諧護(hù)患關(guān)系要從細(xì)節(jié)打造患兒因?qū)Ω惺懿荒鼙磉_(dá)或表達(dá)不清，對護(hù)士工作不配合，或家長對護(hù)理服務(wù)過分挑剔，對護(hù)理操作不配合甚至干擾等，都可能導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。

　　護(hù)患關(guān)系是一種多元化的互動關(guān)系，直接影響護(hù)理質(zhì)量。"生物-心理-社會"醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)理人員不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù)，還要有真誠、熱情、周到的服務(wù)態(tài)度，積極與患者溝通，使其處于接受檢查和治療的最佳狀態(tài)，而和諧的護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建對實(shí)現(xiàn)目標(biāo)具有促進(jìn)作用。要打造和諧的護(hù)患關(guān)系，往往體現(xiàn)在護(hù)士的行為、儀表、面部表情、身體姿勢、聲調(diào)語速、手勢、眼神等每個(gè)細(xì)節(jié)上。

　　(4)專業(yè)技術(shù)要從細(xì)節(jié)培訓(xùn)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是護(hù)理質(zhì)量的重要保證。

　　護(hù)理工作環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術(shù)性強(qiáng)、時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)、服務(wù)要求細(xì)，因此護(hù)理人員必須具備精湛的專業(yè)理論知識以及過硬的操作技能。發(fā)生技術(shù)性護(hù)理缺陷的主要原因是護(hù)士理論知識不扎實(shí)、技術(shù)操作水平低、臨床經(jīng)驗(yàn)不足，因此應(yīng)當(dāng)重視護(hù)士專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)：①對低資歷護(hù)理人員實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)。兒科患者自我表達(dá)能力及認(rèn)知能力差，因此對護(hù)理理論及操作技術(shù)要求高，特別是新上崗護(hù)士培訓(xùn)尤為重要。科室應(yīng)根據(jù)護(hù)理部的培訓(xùn)要求結(jié)合本專業(yè)情況為每位護(hù)理人員制訂個(gè)性化的培訓(xùn)方案，明確要掌握的內(nèi)容，包括規(guī)章制度、崗位職責(zé)、法律法規(guī)、護(hù)理常規(guī)、操作流程、預(yù)案指引等知識及培訓(xùn)期間需參與搶救、護(hù)理患兒的數(shù)量、完成的操作演示、護(hù)理查房、小講課等。②加強(qiáng)?？谱o(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)。小兒各年齡段具有各自的生理、心理、病理和免疫等特點(diǎn)，有各自特殊的需要，只有充分地掌握了這些理論知識，才能及時(shí)，準(zhǔn)確地制訂出-套完整的護(hù)理討劃，同時(shí)還應(yīng)了解兒科常用藥的劑量、主要作用、不良反應(yīng)及處理方法等多項(xiàng)的專業(yè)知識，以便更好地服務(wù)于患兒，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)兒科各系統(tǒng)疾病的護(hù)理措施，兒科?？谱o(hù)理知識學(xué)習(xí)，?？谱o(hù)理操作技術(shù)，不定期組織疑難病例討論，“三基”考試，鼓勵(lì)護(hù)理人員自學(xué)或參加函授學(xué)習(xí)，完成繼續(xù)教育，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，從而主動、細(xì)致地規(guī)避各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

　　(5)護(hù)理質(zhì)量管理要從細(xì)節(jié)監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量的高低能反映患者是否滿意，在操作時(shí)態(tài)度體現(xiàn)為一種關(guān)心，這些看似平凡的工作，細(xì)微的動作，均能表現(xiàn)出好的效果。

　　要做好、做細(xì)這平凡而細(xì)小的工作，必須抓好細(xì)節(jié)管理，才能提高患者的滿意度：①量化細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。定時(shí)巡視病房，協(xié)助患兒翻身、叩背，進(jìn)行皮膚按摩，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;定時(shí)為患兒剪指甲，洗浴，更換衣服等做好個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)工作，切實(shí)把護(hù)士還給病人;主動查房，細(xì)心診療，虛心征求意見，做到眼睛要看清，各項(xiàng)技術(shù)操作要精心;護(hù)士長彈性排班，責(zé)護(hù)組長由高年資的護(hù)士擔(dān)任，主要針對危重患兒的治療護(hù)理工作，大大減少了醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生;②建立科室三級質(zhì)量控制體系，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。成立科室質(zhì)控小組，按護(hù)理部制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，組織學(xué)習(xí)，并按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，定期和不定期檢查，每月召開質(zhì)量講評會，總結(jié)在檢查中發(fā)現(xiàn)的共性與個(gè)性問題，分析原因，對于個(gè)人違規(guī)現(xiàn)象給予批評與績效掛鉤，對于共性問題與全科護(hù)士共同商討并制定切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。