兒童心理學(xué)畢業(yè)論文(2)
兒童心理學(xué)畢業(yè)論文篇二
《淺談糖尿病兒童心理危機干預(yù)分析》
摘 要：隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長的趨勢。糖尿病因其發(fā)生發(fā)展隱匿，并發(fā)癥多，致殘和死亡率高等特點，已成為嚴重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題之一。目前，我國兒童患糖尿病人數(shù)也正以驚人的速度增加。鑒于目前醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，糖尿病現(xiàn)在尚不能根治，帶給糖尿病患兒及家屬巨大的心理壓力，對糖尿病患兒進行心理危機干預(yù)就成為糖尿病綜合防治的重要策略之一。這就需要醫(yī)護人員、教育人員、監(jiān)護人對糖尿病患兒進行系統(tǒng)化、專業(yè)化的心理護理，發(fā)揮其主觀能動性，以便終身配合藥物治療。
關(guān)鍵詞：糖尿病 兒童 心理 危機干預(yù)
中圖分類號：B844.2 文獻標識碼：A 文章編號：1674-3520(2014)-02-00087-02
一、兒童糖尿病發(fā)病機制概要
糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由于胰島素缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂癥。分為原發(fā)性和繼發(fā)性糖尿病兩大類。兒童糖尿病多屬于原發(fā)性，5-7歲和青春期為發(fā)病高峰，表現(xiàn)主要為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重下降。
具體來講，由于胰島素分泌不足，組織不能利用葡萄糖，能量不足，使機體乏力、軟弱、產(chǎn)生饑餓感而引起多食。肝糖原合成減少，糖原異生增加使血糖增高，超過腎閾值后，引起滲透性利尿，即多尿，滲透性利尿易導(dǎo)致電解質(zhì)失衡和慢性脫水，產(chǎn)生口渴多飲，血液中鈉氯鉀降低;同時，脂肪合成減少而分解增加，患兒出現(xiàn)消瘦，脂肪代謝障礙嚴重時，中間產(chǎn)物不能進入三羥酸循環(huán)，使乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮酸等酮體在血液中堆積，形成酮癥酸中毒;蛋白質(zhì)同樣出現(xiàn)合成減少分解增加，負氮平衡，患兒消瘦、乏力。生長發(fā)育延遲和抵抗力降低，易繼發(fā)感染。
一、糖尿病兒童身體狀況與社會心理狀況分析
(一)糖尿病患兒的身體狀況
由于兒童糖尿病起病急驟，多有感染或飲食不當?shù)日T因。約40%的糖尿病患兒在就診時即處于酮癥酸中毒狀態(tài)，常由于急性感染、過食、診斷延誤或突然中斷胰島素治療等而誘發(fā)，且年齡越小發(fā)生率越高，還伴有惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振，并迅速出現(xiàn)脫水和酸中毒征象：皮膚黏膜干燥，呼吸深長，呼氣中有酮味，脈搏細速，血壓下降，隨即可出現(xiàn)嗜睡、昏迷甚至死亡。此外，患兒還可能出現(xiàn)低血糖、感染等急性并發(fā)癥，病程較久。
兒童患糖尿病不同于成人，對糖尿病控制不佳時可發(fā)生生長落后、智能發(fā)育遲緩、肝大。晚期出現(xiàn)蛋白尿、高血壓等糖尿病腎病表現(xiàn)，還可出現(xiàn)白內(nèi)障、視力障礙、視網(wǎng)膜病變，甚至雙目失明。
(二)糖尿病患兒的社會心理狀況
長期的身體不適使糖尿病患兒容易產(chǎn)生各種心理問題。糖尿病患兒的抑郁癥的發(fā)病率是正常兒童的三倍。發(fā)病率研究顯示糖尿病患兒中焦慮的發(fā)病率大大高于普通兒童。糖尿病與焦慮、抑郁并存，可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)相互影響和加重，例如抑郁引起的激素混亂可導(dǎo)致血糖控制不良，臨床抑郁癥使糖尿病患者的慢性大血管病變和微血管病變的發(fā)病率大大升高。因此糖尿病患兒的心理問題在日常護理工作中日益受到關(guān)注和重視。
5-7歲糖尿病患兒正進入啟蒙意識漸退，獨立思維開始生成的階段，有集體感和榮譽感，并有獨立分析事物作出判斷的能力，同時他們的自我控制力也變得比較強，對周圍人和物都變得非常敏感，面對“疾病”的事實出現(xiàn)情感遲鈍，反應(yīng)變慢，行為退縮的癥狀。
另一方面，糖尿病患兒的心理狀況大程度上與家長的心理狀況有關(guān)。由于目前兒童多是獨生兒，家長與兒童的心理是相互依靠，相互依賴的，家長的心理傾向很可能就轉(zhuǎn)變?yōu)閮和男睦韮A向，家長的恐懼感、焦慮感悲哀感等與患兒的心理表現(xiàn)是相互影響的。
1、糖尿病患者心理問題的危險因素
一般認為糖尿病病程越長，心理問題發(fā)生率越高;已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，其心理問題發(fā)生率明顯高于沒有并發(fā)癥的患兒;糖化血紅蛋白(HbA1c)水平：一般認為HbA1c大幅度升高是心理問題發(fā)生的危險因素;青春期糖尿病患者心理問題較為多見，心理問題發(fā)生可能性更大，女性患者比男性患者更容易發(fā)生心理問題;患者的家庭社會支持系統(tǒng)、經(jīng)濟水平、受教育水平;患者的病前個性特征都影響著心理健康水平，病前有明顯個性缺陷者比病前個性健全者更容易出現(xiàn)心理問題。
2、 糖尿病患者的心理問題表現(xiàn)
糖尿病患者心理問題主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、飲食紊亂。
糖尿病并發(fā)抑郁癥狀主要表現(xiàn)為：情緒低落，占100%，經(jīng)常感到沮喪和空虛，有晨重夕輕的特點;思維遲緩，即記憶力降低，大腦反應(yīng)慢等，占86%;活動減少，不愿意參加社交活動，常個人獨處，占85%;伴有焦慮，占82%;睡眠障礙，早醒為其典型表現(xiàn)，占80%;有疲乏、心悸、胸悶、胃腸不適、便秘等軀體癥狀者，占61%。抑郁狀況與糖尿病可相互作用，使病情加重，嚴重抑郁除易致糖尿病病況失控外，甚至還可能導(dǎo)致自殺等嚴重后果。
糖尿病并發(fā)焦慮癥表現(xiàn)為容易疲勞，沒精神;難以集中注意力，經(jīng)常走神;容易興奮，易發(fā)怒，肌肉緊張，震顫，驚慌;睡眠紊亂，失眠或睡眠過多。
糖尿病患者是飲食紊亂的高發(fā)人群，常表現(xiàn)為兩種類型，即神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性厭食。糖尿病并發(fā)食欲紊亂癥狀主要表現(xiàn)為：根據(jù)身高和年齡為參照標準，體重低于正常值的85%，即為體重偏輕，但這些兒童還是擔心體重會增加，會變胖，即使別人說瘦還是覺得自己很胖;超負荷鍛煉;連續(xù)三個月不來例假;在三個月內(nèi)至少兩次暴飲暴食;經(jīng)常會難以控制食物的種類和數(shù)量。飲食紊亂引發(fā)的自我感覺無可救藥，產(chǎn)生自暴自棄或否定的狀態(tài)，這種消極的情緒可能會導(dǎo)致自殺;感到失控，并且毫無希望，感覺無論什么都解決不了自己的問題;要承受焦慮和失去信心的困擾;暴飲暴食后，患者常有負罪感;患者喜歡偷偷吃東西，并害怕被揭穿;對食物和進食有偏執(zhí)狂一般的迷戀。
糖尿病兒童心理護理方案
通過對糖尿病患兒的身體、心理狀況的了解，可見糖尿病患兒是社會上的一群極易受到傷害、比較脆弱的特殊群體，他們由于長期患病脫離了正常的學(xué)習(xí)生活，在智力、運動能力等方面與正常兒童存在差異，甚至有些糖尿病患兒還伴有嚴重的并發(fā)癥，他們更加需要心理危機干預(yù)。
心理危機干預(yù)是在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計劃，按步驟的對一定對象的心理活動、個性特征或心理行為問題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標變化的過程。
糖尿病患兒本身都存在著性格內(nèi)向，固執(zhí)，孤僻，不愿與人交往等特點。由于糖尿病患兒需終身用藥、行為干預(yù)、飲食管理等，給患兒及家長帶來很大的精神負擔?；純杭凹议L能否堅持并正確執(zhí)行治療方案，是治療護理成敗的關(guān)鍵。因此，對患兒及家屬進行必要的心理危機干預(yù)，幫助患兒及家長樹立信心非常重要。
(一)心理支持法。心理支持法是建立在良好信任關(guān)系基礎(chǔ)上，運用心理學(xué)理論與技術(shù)為患兒提供精神支持的心理治療方法。心理支持法是疾病所造成的不安全感的有效“拮抗劑”，適用于長期存在矛盾或壓抑，致使抑郁或消極觀念，患軀體疾病，對疾病本質(zhì)不了解，以致顧慮重重，消極，對治療信息不足，抱怨抵觸的患兒。
常用心理支持法有暗示法，包括傾聽、共情、積極語言、解釋建議指導(dǎo)、安慰開導(dǎo)等。安慰開導(dǎo)是通過言語和非言語行為向糖尿病患兒傳達理解、支持和鼓勵，引導(dǎo)積極向上的過程;解釋、建議、指導(dǎo)是根據(jù)一定的理論、科學(xué)知識或個人經(jīng)驗對糖尿病患兒的問題、困惑、疑慮作出說明，從而使糖尿病患兒重新認識自己，加強自我了解，產(chǎn)生領(lǐng)悟，促進轉(zhuǎn)變;積極言語是指贊美、信任和期待的言語，如親切問候、關(guān)心體貼等。
(二)社會觀察學(xué)習(xí)法。社會觀察學(xué)習(xí)法是兒童心理危機干預(yù)行為矯治的重要策略之一。1941年，心理學(xué)家使用“社會學(xué)習(xí)”來指一個人對他人行為的模仿。兒童通過觀察其他兒童的行為及其強化結(jié)果而習(xí)得某些新的反應(yīng)，致使他已經(jīng)具有的某些行為反應(yīng)得到矯正。同時，在這一過程中，觀察者并沒有對示范反應(yīng)做出實際外顯操作。糖尿病患兒通過觀察其他糖尿病患兒的榜樣行為所得到的不同結(jié)果，影響兒童模仿的表現(xiàn)，即使在榜樣受到懲罰的條件下，兒童同樣也可習(xí)得這種行為反應(yīng)。
(三)構(gòu)建家庭支持干預(yù)方案。糖尿病患兒病程較長，康復(fù)慢，留有終生疾病，對父母而言，是一種挑戰(zhàn)性應(yīng)激，他們要投入更多時間和精力照顧患兒，面對患兒治療過程中出現(xiàn)的任何困難和復(fù)雜繁多的問題，父母表現(xiàn)出擔心、緊張、焦慮、恐懼，易采取不恰當?shù)膽?yīng)對方式，不良的心理和行為反應(yīng)對患兒的影響較大。因此，需要構(gòu)建家庭支持干預(yù)方案，父母和患兒主動學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，提供情感支持，滿足信息需求，加強親情溝通，建立交流平臺。
(四)建立心理護理記錄檔案。糖尿病患兒疾病鑒定診斷后，開始制作心理危機干預(yù)記錄，促進心理護危機干預(yù)的連續(xù)性，有助于進行全面分析了解心理危機干預(yù)實現(xiàn)狀態(tài)，及時調(diào)整方法和步驟，確保心理危機干預(yù)的有效性。
糖尿病患兒的心理危機干預(yù)的可行性和必要性分析
對于大多數(shù)糖尿病患兒，采用心理危機干預(yù)，給患兒情感上的支持和鼓勵，幫助患兒建立正確認知，提高心理應(yīng)對能力，通過一系列規(guī)范，有效的心理危機干預(yù)措施，引導(dǎo)其以良好的、積極的心態(tài)應(yīng)對疾病，從而有效緩解患兒的緊張、無助、驚恐，取得良好的心理危機干預(yù)效果。因此，在糖尿病患兒治療康復(fù)的同時，采取心理危機干預(yù)具有不可替代的作用。
【參考文獻】
[1] Martha MF， Cheryl H， Karmeen K， et al. A core curriculum for diabetes education. Chicago， Illinois.1994; 388-363.
[2] Rubin RR， Peyrot M， Saudek CD. Defferential effect of diabetes education on self-regulation and lifestyle behaviors.Diabetes Care， 1991， 14：335-38.
[3]Northam EA， Todd S， Cameron FJ. Interventions to promote optimal health outcomes in children with type 1 diabetesare they effective? [J]. Diabet Med，2006，23(2)：113-121.
[4] Carchidi C， Holland C， Minnock P，et al. New technologies in pediatric diabetes care [J]. MCN Am J Matern Child Nurs，2011，36(1)：32-39.
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