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生藥學(xué)研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式的研究
藥學(xué)研究生教育是培養(yǎng)高級藥物科研及臨床藥學(xué)創(chuàng)新人才的主要渠道。從上個世紀(jì)八十年代開始，國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校的藥學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)體系基本構(gòu)建完成，藥學(xué)專業(yè)的長足發(fā)展為醫(yī)院、科研院所等培養(yǎng)了大量的高層次專業(yè)人才。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，面對近年來不斷擴(kuò)大的研究生隊伍，包括生藥學(xué)專業(yè)研究生在內(nèi)的各藥學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
“創(chuàng)新”是我們一直提到的一個觀點(diǎn)，它是深入探索研究生的培養(yǎng)模式、推進(jìn)教育改革、激發(fā)創(chuàng)新能力、提高培養(yǎng)質(zhì)量的一個重要保證。因此，改革生藥學(xué)研究生研究生培養(yǎng)模式和培養(yǎng)方法、提高研究生創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力、創(chuàng)業(yè)能力的課題是亟待解決的問題，同時也是我國藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展具有重要意義的一章。
一、國外研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)模式
(一)美國研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式。
美國高等教育有很好的適應(yīng)性及高度的靈活性、開放性。近年來，美國研究生的培養(yǎng)又呈現(xiàn)出多元化趨勢。比如：基礎(chǔ)研究與應(yīng)用研究相結(jié)合，研究型博士和專家型博士培養(yǎng)并重的模式。研究生培養(yǎng)過程中學(xué)校與社會建立廣泛的合作，實(shí)行交叉學(xué)科的培養(yǎng)的方式，開啟了研究生培養(yǎng)模式創(chuàng)新的新紀(jì)元。
(二)英國研究創(chuàng)新能力的培養(yǎng)模式。
在英國寬進(jìn)嚴(yán)出的研究生教育模式使無論是本地學(xué)生還是外國學(xué)生都能比較容易的申請到攻讀碩士研究生的機(jī)會，但是，不同的大學(xué)都會設(shè)不同比例的淘汰率，已檢索最優(yōu)秀的學(xué)生。英國對于導(dǎo)師的概念是很淡化的，學(xué)生主要了解的是自己的研究方向。碩士生的培養(yǎng)主要采取統(tǒng)一授課的形式，同一專業(yè)的學(xué)生常幾十人一起上課，導(dǎo)師一般出現(xiàn)在完成課程學(xué)習(xí)后，進(jìn)入學(xué)位論文階段才由學(xué)生自由選擇導(dǎo)師。英國注重跨學(xué)科的綜合型開發(fā)利用。
二、我國研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀
我國教育部于2002年醞釀并提出“研究生教育創(chuàng)新計劃”(原名研究生教育創(chuàng)新工程)。其核心是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量。多年來，我國研究生教育已取得了許多成績，無論從規(guī)模上，還是從培養(yǎng)類型上都發(fā)展迅速，但與發(fā)達(dá)國家相比無論在規(guī)模上還是教學(xué)水平上還存在有很大的差距。
(一)研究生自主創(chuàng)新能力不強(qiáng)。
(二)研究生培養(yǎng)模式缺少多元化。
(三)課程設(shè)置、教學(xué)形式也有待改進(jìn)。
三、培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新能力生藥學(xué)研究生的模式和策略
(一)實(shí)行交叉學(xué)科，建立綜合培養(yǎng)制度。
1、學(xué)科平臺模塊化：研究生培養(yǎng)方案應(yīng)按照“一級學(xué)科或?qū)W科群”進(jìn)行構(gòu)建，力求體現(xiàn)按“寬口徑、厚基礎(chǔ)”培養(yǎng)高層次人才。
2、培養(yǎng)過程特色化：培養(yǎng)方案應(yīng)該突出和體現(xiàn)不同學(xué)科在人才培養(yǎng)方面的“特色化”、“個性化”、“差異化”，同時應(yīng)使新的培養(yǎng)方案具有較強(qiáng)的操作性和靈活性。
3、知識能力綜合化：正確處理好“知識”與“能力”的關(guān)系，確定以“知識”為手段、“能力”為目標(biāo)的宗旨，解決好在“知識”和“能力”方面的銜接和合理分配。
4、課程體系一體化：按照新的學(xué)科培養(yǎng)平臺，設(shè)置公共專業(yè)課、藥學(xué)基礎(chǔ)理論類、生藥學(xué)專業(yè)課程。按照“高、新、精”的要求，構(gòu)建新的研究生培養(yǎng)課程體系，突出生藥學(xué)課程體系的完整性、系統(tǒng)性和層次性。
(二)努力營造有利于創(chuàng)新人才成長的環(huán)境。
(三)建立新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，激活學(xué)生創(chuàng)新思維。
(四)注重產(chǎn)學(xué)研結(jié)合。
(五)充分發(fā)揮導(dǎo)師的指導(dǎo)作用。
四、小結(jié)
培養(yǎng)研究生的科研創(chuàng)新能力，應(yīng)把“教學(xué)與科研相結(jié)合，以培養(yǎng)研究生的科研創(chuàng)新能力”作為課程設(shè)置的指導(dǎo)思想，提倡教學(xué)與科研的緊密結(jié)合，教學(xué)為科研創(chuàng)新提供基礎(chǔ)原動力;其次，以研究與創(chuàng)新為目標(biāo)建構(gòu)的研究生培養(yǎng)方式新體系，培養(yǎng)學(xué)生的探索意識和科研能力，為創(chuàng)新性人才提供了最基本的素質(zhì)，這對促進(jìn)生藥學(xué)研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)具有重要的實(shí)踐意義。
針對性藥學(xué)指導(dǎo)在糖尿病患者中的應(yīng)用效果
[摘要]目的 探討針對性藥學(xué)指導(dǎo)在糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年3月～2017年3月來我院就診的138例糖尿病患者作為研究對象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃樵囼?yàn)組和對照組，每組各69例。對照組患者給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，試驗(yàn)組患者給予科學(xué)、全面的針對性藥學(xué)指導(dǎo)。干預(yù)周期為6個月。比較兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(P 2 h BG)水平、用藥依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的FPG、HbA1c、P 2 h BG水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的FPG、HbA1c、P 2 h BG水平均低于干預(yù)前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者的用藥總依從性(95.65%)高于對照組(85.51%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量優(yōu)良率(94.20%)高于對照組(82.61%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對糖尿病患者實(shí)施科學(xué)、全面的針對性藥學(xué)指導(dǎo)，能夠提高患者用藥依從性，改善患者血糖控制效果，減輕疾病對患者生活質(zhì)量的影響。
Application effect of targeted pharmacological guidance in the patients with diabetes mellitus
ZHI Yuan
Department of Pharmacy，Binnan Hospital，Binzhou Management Center，Sinopec Shengli Oil Management Bureau Company Ltd.，Shandong Province，Binzhou 256600，China
[Abstract]Objective To explore the application effect of targeted pharmacological guidance in the patients with diabetes mellitus.Methods A total of 138 patients with diabetes who were admitted to our hospital from March 2016 to March 2017 were divided into experimental group and control group according to the order of admission，with 69 patients in each group.Patients in the control group were given routine medication instructions.Patients in the experimental group were given scientific and comprehensive targeted pharmacological guidance.The intervention period was 6 months.The FPG，HbA1c，P 2 hBG levels，medication compliance and quality of life were compared between the two groups before and after intervention.Results There was no significant difference in FPG，HbA1c and P2 hBG levels before intervention between the two groups (P>0.05).After intervention，the FPG，HbA1c，and P 2 h BG levels in the experimental group were all lower than those in the control group and before intervention，the differences were statistically significant (P<0.05).The total medication compliance in the experimental group (95.65%) was higher than that in the control group (85.51%)，and the difference was statistically significant (P<0.05).The excellent and good rate of the quality of life in the patients in the experimental group (94.20%) was higher than that in the control group (82.61%)，and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Scientific and comprehensive targeted pharmacological guidance for the patients with diabetes can improve medication compliance，improve blood glucose control，and reduce the impact of disease on the quality of life of patients. [Key words]Pharmacological guidance;Diabetes mellitus;Medication compliance;Quality of life;Control effect of blood glucose
糖尿病是一?N嚴(yán)重威脅我國人群身心健康的代謝性疾病，具有并發(fā)癥多、難以根治的特點(diǎn)，發(fā)病后需要長期服用藥物控制病情[1]。早期開展的調(diào)查性研究發(fā)現(xiàn)，長期遵醫(yī)囑用藥的糖尿病患者，其疾病的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于不能遵醫(yī)囑按時、定量用藥的患者[2-3]，與此同時也發(fā)現(xiàn)，受性格因素、經(jīng)濟(jì)因素等多種因素的影響，用藥依從性較差的糖尿病患者的病情發(fā)展更快，預(yù)后較差，用藥依從性與糖尿病患者的轉(zhuǎn)歸存在密切關(guān)系，加強(qiáng)糖尿病患者的用藥監(jiān)督和管理十分必要[4-5]。藥學(xué)指導(dǎo)的核心內(nèi)容為向患者提供必要、良好的藥學(xué)服務(wù)，現(xiàn)階段已被我國臨床應(yīng)用于多種疾病患者的用藥監(jiān)督和管理中[6-7]。本研究選取來我院就診的138例糖尿病患者作為研究對象，探討針對性藥學(xué)指導(dǎo)在糖尿病患者中的應(yīng)用效果，開展課題研究，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年3月～2017年3月來我院就診的138例糖尿病患者作為研究對象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃樵囼?yàn)組和對照組，每組各69例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者明確診斷為2型糖尿病;②患者的心、腦、肝等重要臟器功能無明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)合并糖尿病并發(fā)癥者;②存在認(rèn)知功能障礙者。按照先后入院順序?qū)⒒颊叻譃樵囼?yàn)組和對照組，每組各69例。試驗(yàn)組患者中，男32例，女37例，平均年齡(51.93±4.69)歲，平均病程(5.20±1.13)年。對照組患者中，男35例，女34例，平均年齡(51.88±4.74)歲，平均病程(5.08±1.09)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。
1.2方法
對照組患者給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，即患者取藥后，醫(yī)師詳細(xì)告知患者用藥方法、長期堅持用藥的必要性以及用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。
試驗(yàn)組患者給予針對性藥學(xué)指導(dǎo)，具體方法為：①首次發(fā)藥后，給予與對照組患者相同的常規(guī)用藥指導(dǎo)。②每周對患者進(jìn)行1次電話隨訪，每2周進(jìn)行1次家庭隨訪，了解患者的用藥情況，根據(jù)患者病情的變化，對患者的用藥方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。囑咐患者家屬監(jiān)督患者用藥，避免患者漏服或錯服藥物。③院方定期組織開展糖尿病用藥知識課題講座，要求患者及其家屬積極參加，向患者及其家屬講解糖尿病長期堅持用藥的必要性、各種藥物的作用機(jī)制及服用劑量等問題。加強(qiáng)患者及其家屬對糖尿病用藥知識的掌握，提高患者的自我管理能力。
1.3觀察指標(biāo)
用藥6個月后，比較兩組患者干預(yù)前后的血糖水平、干預(yù)后的用藥依從性和生活質(zhì)量。
血糖檢測指標(biāo)包括空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(P 2 h BG)，均使用血糖儀檢測，使用溫水洗凈準(zhǔn)備采血手指，反復(fù)揉搓預(yù)備采血手指，直至血運(yùn)豐富，用75%酒精消毒指腹后采血檢測。
用藥依從性：自制評價量表進(jìn)行評價，量表包括按照醫(yī)生規(guī)定的次數(shù)用藥、按照醫(yī)生規(guī)定的劑量用藥、按照醫(yī)生規(guī)定的時間用藥、堅持長期用藥(至少連續(xù)用藥2周)四項(xiàng)評價內(nèi)容，前三項(xiàng)內(nèi)容的評分范圍均為1～3分(偶爾或做不到、大部分時間、總是)，第四項(xiàng)內(nèi)容的評分范圍為1～2分(否、是)。評分標(biāo)準(zhǔn)：11分為完全依從，7～10分為部分依從，低于7分為不依從?？傄缽男?(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
生活質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：評價工具為生活質(zhì)量綜合評定問卷-74項(xiàng)(GQOL-74)，74個條目共包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和社會功能四個評價維度，總分值100分，高于90分為優(yōu)，75～90分為良，60～74分為可，低于60分為差。生活質(zhì)量優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者干預(yù)前后血糖水平的比較
干預(yù)前，兩組患者的FPG、HbA1c、P 2 h BG水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的FPG、HbA1c、P 2 h BG水平均低于干預(yù)前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
2.2兩組患者用藥依從性的比較
試驗(yàn)組患者的用藥總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
2.3兩組患者生活質(zhì)量優(yōu)良率的比較
試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
3討論
2型糖尿病的主要發(fā)病群體為中老年人。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，受生活方式改變、遺傳因素、人口老齡化進(jìn)程不斷加快等多種因素的影響，我國糖尿病患者的發(fā)病數(shù)量逐年增加，不僅對患者的身心健康造成嚴(yán)重危害，也給社會帶來了一定程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-10]。近年來，不斷有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，用藥依從性為影響糖尿病患者預(yù)后的主要因素。通過對患者實(shí)施用藥監(jiān)督，能夠提高患者的用藥依從性，進(jìn)一步改善患者預(yù)后[11-12]。如駱佩怡等[13]對2型糖尿病患者實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的研究，以常規(guī)用藥為對照，結(jié)果顯示干預(yù)組患者的用藥依從性、判優(yōu)率高于對照組，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、用藥偏差均低于對照組，血糖狀況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。我院觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中，老年患者所占比例較大，老年患者由于身體各個器官及系統(tǒng)的功能處于不斷衰退的狀態(tài)，記憶力變差，理解能力下降，在日常生活中常常發(fā)生漏服和錯服藥物的現(xiàn)象，隨著用藥周期的延長，用藥依從性也會逐漸變差。而年輕的糖尿病患者，因受工作、經(jīng)濟(jì)條件等因素的影響，也會出現(xiàn)用藥依從性差的問題，導(dǎo)致疾病進(jìn)展速度加快，機(jī)體健康狀況不斷惡化[14-15]。上述狀況均提示，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病患者的用藥干預(yù)，提高患者的用藥依從性。 患者的用藥依從性主要體現(xiàn)在患者是否遵醫(yī)囑按次數(shù)用藥、按時間用藥、按劑量用藥和按周期用藥四個方面。故我院針對上述四個方面對糖尿病患者實(shí)施藥學(xué)指導(dǎo)，并以常規(guī)用藥為對照組，分析藥學(xué)指導(dǎo)對糖尿病患者用藥依從性的影響。結(jié)果提示，試驗(yàn)組患者的用藥總依從性(95.65%)高于對照組(85.51%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的FPG、HbA1c、P 2 h BG水平均低于干預(yù)前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量優(yōu)良率(94.20%)高于對照組(82.61%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與上述駱佩怡等[13]的研究結(jié)果基本保持一致。此外，于文等[16]的研究應(yīng)用包括藥學(xué)指導(dǎo)的MUST糖尿病管理模式對糖尿病患者實(shí)施教育管理，結(jié)果提示，干預(yù)組干預(yù)前后的血糖、血脂狀況均優(yōu)于對照組患者，經(jīng)過1年的干預(yù)后，干預(yù)組患者的完全依從率為75.6%，明顯高于對照組的54.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。上述研究結(jié)果均表明，科學(xué)、合理的藥學(xué)指導(dǎo)能夠加強(qiáng)糖尿病患者對疾病相關(guān)知識的掌握，提高患者的用藥依從性，延緩患者疾病發(fā)展。同時，于文等[16]的研究所得結(jié)果也提示，家屬在糖尿病患者疾病管理中發(fā)揮著重要作用。結(jié)合本研究結(jié)果進(jìn)一步分析得到上述結(jié)果的原因?yàn)椋核帉W(xué)指導(dǎo)可以說是合理用藥的一個產(chǎn)物，也可以說是臨床保障用藥合理性的一種方法，對于患者而言，其不但可以幫助患者使用合適的藥物，還能滿足不同患者的用藥需求。本研究在對糖尿病患者實(shí)施針對性藥學(xué)指導(dǎo)時，首先向患者講解疾病相關(guān)支持以及堅持長期用藥的必要性，能夠增強(qiáng)患者的治療信心。然后通過電話隨訪或家訪了解患者的用藥情況，給予患者針對性的用藥指導(dǎo)，使得藥學(xué)指導(dǎo)服務(wù)的有效性得到保障。此外，通過定期開展相關(guān)課題講座，對患者實(shí)施健康宣教，并要求家屬參與患者的用藥監(jiān)督，能夠提高患者的自我管理能力，故能夠獲得較滿意的應(yīng)用效果。
綜上所述，本研究得出針對性藥學(xué)指導(dǎo)的應(yīng)用，能夠有效提高糖尿病患者的依?男裕?在改善患者預(yù)后中發(fā)揮著重要作用，值得各大醫(yī)院開展應(yīng)用。
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