肝膽外科護(hù)理論文范文
肝膽外科護(hù)理論文范文
中國(guó)的肝膽外科結(jié)合國(guó)人的肝膽疾病特點(diǎn)，在肝細(xì)胞癌、肝膽管結(jié)石病以及損傷性膽管狹窄等的外科治療方面已形成較為完善的理論和技術(shù)體系。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于肝膽外科護(hù)理論文范文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!
肝膽外科護(hù)理論文范文篇1
淺析肝膽外科手術(shù)后引流管的護(hù)理
在肝膽外科手術(shù)中，引流管的放置具有至關(guān)重要的意義，它對(duì)于保證手術(shù)效果，防止膽管狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要.選用合適的引流管可提高療效，減少并發(fā)癥甚至避免再次手術(shù)，術(shù)后各種引流管的護(hù)理是肝膽外科病人能否順利康復(fù)出院的重要因素[1]。我科2008年1月-2008年12月共護(hù)理肝膽手術(shù)后病人80例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì) 總結(jié)如下:
1 臨床資料
2008年1月-2008年12月共護(hù)理肝膽手術(shù)帶管病人80例。年齡22-79歲，其中男53例，女27例。其中單純放置腹腔管者32例，同時(shí)放置腹腔管和T管者48例。
2 引流管的護(hù)理
2.1 腹腔引流管
?、賴?yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，引流管應(yīng)低于出口平面，防止逆行回流造成感染。觀察引流口周圍有無(wú)引流液外漏,皮膚有無(wú)紅腫，破損。
?、谟^察記錄引流液的量、色、質(zhì)、氣味，手術(shù)前期正常色澤為淡紅色，后期為黃色，清亮液，每日0-100ML，若每小時(shí)大于50ML，持續(xù)3小時(shí)且呈紅色則為異常，或顏色混濁均為異常，應(yīng)立即告訴醫(yī)生[2]。如引流量突然減少，病人感到腹脹，伴發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)檢查引流管有無(wú)堵塞或脫落。
?、垡咨乒潭?，防止扭曲，受壓，折疊。在病人身體狀況允許的情況下可將床頭抬高，使其體位高于引流管，以利于引流。
④注意傾聽(tīng)病人的主訴，評(píng)估疼痛原因和性質(zhì)，引流口疼痛是引流管過(guò)緊壓迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能繼發(fā)感染或遷移膿腫所致。劇烈腹痛突然減輕，應(yīng)懷疑膿腔或臟器破裂，即使報(bào)告醫(yī)生。
?、?一般情況下,引流管在引流停止后24小時(shí)拔除,通常是在術(shù)后2-3天可拔除腹腔引流管。
2.2 T管
?、賂管一般置于膽總管下段，由戳口穿出后縫于腹壁。妥善固定引流管，保持通暢，防止扭曲，受壓，折疊。引流袋的位置在活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口的高度，平臥時(shí)不能高于腋中線,防止膽汁反流引起逆行感染，但也不能過(guò)低以免膽汁流失過(guò)度。如T管堵塞，術(shù)后5-7天內(nèi)禁止加壓沖洗引流管。②注意無(wú)菌技術(shù)操作，每日更換引流袋，更換時(shí)，接頭處以0.5%碘伏擦拭。③觀察記錄膽汁的量、色、質(zhì)及有無(wú)沉淀物。
膽汁正常為金黃色或墨綠色，清亮而無(wú)雜質(zhì)，術(shù)后初期,由于膽道炎癥、水腫、膽汁分泌功能低下,每天引流量維持在150-200ml左右,隨著炎癥的消退,膽汁分泌功能逐漸恢復(fù),引流量也隨之增加,可達(dá)300-600ml,至膽道下端梗阻消失時(shí),膽汁流入腸道部分增多,而排出體外部分減少[3]。若引流量仍然較多,說(shuō)明膽道遠(yuǎn)端仍有梗阻,長(zhǎng)時(shí)間大量喪失膽汁,特別是老年、健康狀態(tài)較差的病員,可致食欲不振,全身無(wú)力或出現(xiàn)低血糖,及其它酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂。若膽汁突然減少或無(wú)膽汁引出時(shí),應(yīng)疑視“T”型管脫位、阻塞。
也可用鹽水500ml加慶大霉毒16單位,經(jīng)“T”管逆行沖洗,沖洗時(shí)避免暴力抽吸及立即行“T”造影。“T”型引流管引流膽汁的顏色根據(jù)膽道炎癥和消退由棕黃色轉(zhuǎn)為金黃色,隨著炎癥的消退,膽汁變?yōu)槌吻?沉渣減少。有時(shí)膽汁引流量很大,甚至超過(guò)1200ml,往往因?yàn)閛ddi括約肌松弛,十二指腸液或食物逆流所致,可適當(dāng)抬高“T”型管末端。如果由“T”型管引出新鮮血液較多,大多數(shù)是由于“T”型管壓迫膽總管壁,使血管破裂所致,可按醫(yī)囑給予止血藥,用加有腎上腺素的冰生理鹽水沖洗膽道。并嚴(yán)密觀察,注意血壓、脈搏等變化。
術(shù)后1～2天膽汁顯混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。若呈褐色，混濁，則可能有出血，感染，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后10-14天，患者無(wú)腹痛，黃疸等，可先夾管，行膽道造影了解膽道下段是否通暢，若通暢考慮拔管，拔管前在餐前飯后各夾管1小時(shí)，觀察有無(wú)飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，1-2日后拔管，T管拔除后，局部傷口以凡士林紗布堵塞，24-48小時(shí)會(huì)自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化，皮膚鞏膜黃染，嘔吐，腹痛等情況。如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需要保留T管6周以上，患者需要帶管出院，應(yīng)向患者及家屬解釋和示范T管的護(hù)理，并讓患者及家屬操作，直到掌握為止，并強(qiáng)調(diào)帶管者要避免提舉重物或過(guò)度活動(dòng)，防止T管脫出，拉扯傷口。拔管后定時(shí)復(fù)查，不適隨診。
3 并發(fā)癥護(hù)理
3.1 引流管脫出
為防止引流管脫落,T管接無(wú)菌引流袋后,即檢查引流管在體外固定情況,一般引流管上有縫皮縫線結(jié)扎固定,另在皮膚上加用膠布固定,將引流袋掛于易看見(jiàn),不影響翻身的位置,一般掛在床旁中央床欄處。交代患者陪護(hù),當(dāng)患者翻身或活動(dòng)時(shí)一定要先拎引流袋再行活動(dòng),并且引流袋應(yīng)低于引流管口處。對(duì)肥胖患者,因術(shù)后腹壁脂肪迅速消耗,使腹壁皮膚松弛,取坐位或站立時(shí)皮膚呈布袋狀懸垂,引流管處的皮膚隨之明顯下降抽動(dòng),易發(fā)生引流管脫出。這類患者要充分利用膠帶的作用,隨時(shí)調(diào)整膠帶松緊度,避免引流管脫落。全麻術(shù)后未清醒患者應(yīng)適當(dāng)加以約束,以防自行拔管。
3.2 引流管阻塞
引流管在術(shù)后可能被膽液，血凝塊和壞死的組織堵塞，應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管或用稀釋的抗生素溶液沖洗疏通。操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免用力抽吸，并應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，膽管有出血者，可用1：1000去甲腎上腺素冰鹽水沖洗膽管壁，切忌用凝血酶等促進(jìn)凝血塊形成的藥物，確定凝血塊堵塞，沖洗后引流不佳者，可觀察一段時(shí)間，有些血凝塊可自行脫落。長(zhǎng)時(shí)間置管者應(yīng)注意檢查和定期沖洗，沖洗液和壓力不宜過(guò)大。
4 討論
術(shù)后放置引流管是保證患者順利康復(fù)的重要手段，引流管的作用是引流和支撐，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士在臨床護(hù)理工作中應(yīng)做到:①做好手術(shù)前后病人的心理護(hù)理,給患者做好必要的解釋工作,鼓勵(lì)、安慰病人以便病人更好的配合 治療。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作,密切觀察病情變化,生命體征,情緒變化,認(rèn)真聽(tīng)取病人的不適主訴,觀察引流液的性狀,引流管周圍皮膚變化,并妥善固定引流管,保持引流管通暢。③做好對(duì)病人相關(guān)知識(shí)的宣教工作,防止各種可能發(fā)生的并發(fā)癥,密切觀察病情變化,細(xì)心的護(hù)理,及保持引流管通暢,是消除膽梗阻及感染隱患的重要因素,是患者康復(fù)的根本保證。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 陳豫清.膽總切開(kāi)取石T型管引流術(shù)后的幾點(diǎn)體會(huì).河南外 科學(xué)雜志,2003,9(4):93.
[2] 劉秋潔,蔡琳.腹腔引流管的應(yīng)用與護(hù)理.黑龍江醫(yī)學(xué),2005,29(6):165.
[3] 余慶梅，劉淑華，馬素華等.肝膽管術(shù)后置放T型管引流的護(hù)理.河南外科學(xué)雜志，2005，1(11)：98-99.
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