醫(yī)療保險(xiǎn)制度論文優(yōu)秀范文(2)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度論文優(yōu)秀范文

　　醫(yī)療保險(xiǎn)制度論文優(yōu)秀范文篇2

　　淺談社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度

　　【摘要】 社會醫(yī)療保險(xiǎn)是指由國家負(fù)責(zé)建立的為解決勞動者因醫(yī)療、負(fù)傷和生育暫時(shí)喪失勞動能力后因治療和生活問題,而給予經(jīng)濟(jì)幫助的一種社會保障制度。文章對社會醫(yī)療保險(xiǎn)的制度、支付方式及作用作一探討,以饗讀者。

　　【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險(xiǎn)制度; 基金繳費(fèi); 作用

　　社會醫(yī)療保險(xiǎn)是指由國家負(fù)責(zé)建立的為解決勞動者因醫(yī)療、負(fù)傷和生育暫時(shí)喪失勞動能力后因治療和生活問題,而給予經(jīng)濟(jì)幫助的一種社會保障制度。

　　加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,保障職工基本醫(yī)療,是建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的客觀要求和重要保障。在認(rèn)真總結(jié)近年來各地醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,國務(wù)院決定,在全國范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。

　　縱觀20世紀(jì)90年代以來,我國各地方對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一系列重大改革,主要采取了以下幾項(xiàng)措施。

　　一是在保險(xiǎn)體系上,將原來單一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改為多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系:基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療互助及社會醫(yī)療救助。

　　二是在基本保險(xiǎn)的覆蓋面上,將原來主要限于城鎮(zhèn)國有企業(yè)和集體企業(yè)職工及退休人員改為城鎮(zhèn)所有企業(yè)職工及退休人員,以至城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其幫工和自由職業(yè)者。

　　三是在基本保險(xiǎn)費(fèi)用的承擔(dān)上,將原來全部由企業(yè)負(fù)擔(dān)改為個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一部分。

　　四是在基本保險(xiǎn)基金的構(gòu)成上,將原來的勞動保險(xiǎn)基金、勞動保險(xiǎn)調(diào)劑金、勞動保險(xiǎn)總基金相結(jié)合改為社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合。

　　我國對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的這些改革,有利于相對減輕企業(yè)和政府的負(fù)擔(dān),分散個(gè)人和企業(yè)在醫(yī)療方面的風(fēng)險(xiǎn),更好地保障城鎮(zhèn)職工在基本醫(yī)療方面的需求,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定。

　　為了維護(hù)企業(yè)職工醫(yī)療的基本權(quán)益,使職工看病有去處、費(fèi)用有保障,實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用由企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保障機(jī)制,根據(jù)財(cái)政部《職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)核算辦法》,地方醫(yī)療改革制度以及集團(tuán)公司職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法,本單位特制定《汾西礦業(yè)集團(tuán)公司職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度與會計(jì)核算辦法》。醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行獨(dú)立核算,專戶存儲,?？顚Ｓ?。醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照“以收定支,收支平衡,略有節(jié)余”的原則進(jìn)行籌集和使用。

　　一、財(cái)務(wù)管理制度

　　第一,職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金是指依照國家法律、法規(guī)和企業(yè)制度的規(guī)定向用人單位和職工個(gè)人收取的,以及通過其他合法方式形成的用于保障職工基本醫(yī)療的專項(xiàng)基金。

　　第二,在集團(tuán)公司醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組的領(lǐng)導(dǎo)下,設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌中心,具體負(fù)責(zé)組織醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法及其配套管理辦法等的起草、制定和組織實(shí)施,醫(yī)保中心內(nèi)部若干業(yè)務(wù)科室,以便有效開展工作。醫(yī)保中心在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立辦事處,負(fù)責(zé)對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轄區(qū)內(nèi)參保人員的服務(wù)和監(jiān)督管理。

　　第三,醫(yī)保中心的職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金要納入醫(yī)保中心在銀行開設(shè)的專戶管理,?？顚Ｓ?任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。醫(yī)療保險(xiǎn)基金存款按規(guī)定的利率計(jì)息。

　　第四,醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度,醫(yī)保中心和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議合同,明確雙方權(quán)利和義務(wù),定期辦理費(fèi)用結(jié)算。

　　第五,為方便職工報(bào)銷,便于同定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算,醫(yī)保中心(辦事處、代辦處)可在當(dāng)?shù)劂y行開設(shè)專戶,委托各用人單位財(cái)務(wù)部門代辦結(jié)算報(bào)銷業(yè)務(wù)。

　　第六,職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

　　第七,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金繳納標(biāo)準(zhǔn):

　　用人單位繳納比例:在冊職工按照用人單位上年度工資總額的6.5%按月提取繳納。

　　個(gè)人繳費(fèi)比例:在冊職工按本人上年工資總額的2%繳納,由用人單位從本人工資中按月代扣代繳。

　　退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　二、建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式

　　醫(yī)療保險(xiǎn)難搞,難就難在醫(yī)療費(fèi)用的支出控制。醫(yī)療消費(fèi)具有即時(shí)性、難預(yù)測性、道德風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)。實(shí)踐證明,建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式是醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

　　第一,制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)只能根據(jù)保證基本醫(yī)療需求和與醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措水平相適應(yīng)來確定用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。在選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和診療項(xiàng)目的具體方法上,國際上最近流行用經(jīng)濟(jì)學(xué)的評估方法,綜合考慮和比較藥品或治療技術(shù)的成本效果。例如,甲藥單價(jià)貴,但見效快,病人很快可以康復(fù)上班;乙藥單價(jià)便宜,但見效慢,病人需要休養(yǎng),影響工作。如僅看單價(jià)成本,乙藥看起來屬“基本醫(yī)療”,但對兩種藥物進(jìn)行成本效果比較后,甲藥就可能進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍了。所以,基本醫(yī)療保險(xiǎn)的界定是醫(yī)療技術(shù)問題,更是經(jīng)濟(jì)學(xué)上的問題,可以預(yù)計(jì),成本效果的評價(jià)方法和思想理念將影響未來基本醫(yī)療的界定和選擇。

　　第二,實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“板塊式”的統(tǒng)賬結(jié)合方式。即個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金之間割斷聯(lián)系,實(shí)行獨(dú)立分別運(yùn)作、分別核算、風(fēng)險(xiǎn)各自負(fù)責(zé)。個(gè)人賬戶管小病,主要用于門診醫(yī)療服務(wù)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院和門診大病醫(yī)療服務(wù),個(gè)人賬戶用完后全部自負(fù)。統(tǒng)籌基金管大病,主要用于起付標(biāo)準(zhǔn)與最高支付限額之間的住院和門診大病醫(yī)療服務(wù),個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。“板塊式”賬戶運(yùn)作方式首先在小病上設(shè)立個(gè)人賬戶,加強(qiáng)個(gè)人對小病的自我保障責(zé)任;其次,由于次數(shù)頻、難控制的小病費(fèi)用進(jìn)不了統(tǒng)籌基金,減少了統(tǒng)籌基金透支的可能性,統(tǒng)籌基金集中解決大病,加強(qiáng)了抵抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力;最后,大病的醫(yī)療服務(wù)、藥品消費(fèi)具有較強(qiáng)的“資產(chǎn)專用性”,醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)把管理重點(diǎn)放在費(fèi)用高又較容易監(jiān)控的大病部分,集中力量抓主要問題,有利于提高統(tǒng)籌基金的管理效果。

　　第三,改變基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金只能支付醫(yī)療費(fèi)用的規(guī)定,劃出一小部分預(yù)防疾病。按國務(wù)院文件規(guī)定,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金只能支付起付標(biāo)準(zhǔn)與最高支付限額之間的醫(yī)療費(fèi)用,不能用于包括健康檢查在內(nèi)的預(yù)防開支?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張對疾病“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療”,建議公民從35周歲起每年進(jìn)行一次健康檢查,主要檢查一些與年老后發(fā)病率高的疾病相關(guān)的項(xiàng)目。經(jīng)費(fèi)擬采用各級地方財(cái)政撥一點(diǎn),醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付一點(diǎn),企業(yè)與個(gè)人出一點(diǎn)的方式來籌集。這樣做雖然會增加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的部分開支,但從長遠(yuǎn)來講可降低慢性病的發(fā)病率或減輕慢性病的發(fā)病程度,大大節(jié)省醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于醫(yī)療費(fèi)用的開支。同時(shí),也有利于提高公民的生命質(zhì)量,減輕個(gè)人及其家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和親屬照顧的壓力。

　　三、建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度的作用

　　第一,醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施,集聚了企業(yè)單位和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)力量,加上政府的資助,對患病的勞動者給予物質(zhì)上的幫助,提供基本醫(yī)療保障,其社會化程度高,有利于勞動力流動,減輕企業(yè)社會負(fù)擔(dān),促進(jìn)企業(yè)體制改革,建立現(xiàn)代企業(yè)制度,適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制要求。與此同時(shí),還可以解除勞動者的后顧之憂,激勵勞動者積極工作,有助于消除社會不安定因素,穩(wěn)定社會秩序,從而對經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)行和社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立,起到保證作用。

　　第二,在我國社會主義制度下,個(gè)人消費(fèi)品的分配實(shí)行“按勞分配”原則,勞動者及其家庭的生活,主要依靠勞動報(bào)酬維持,而健康的體魄又是勞動者獲取勞動報(bào)酬的前提條件。勞動者一旦患病,不能從事勞動,正常收入中斷或減少,勢必會影響勞動者本人及其家庭的經(jīng)濟(jì)生活。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施,可使患病的勞動者從社會保險(xiǎn)獲得必要的物質(zhì)幫助,盡快恢復(fù)身體健康,重新從事勞動,取得經(jīng)濟(jì)收入,從而可以有效地幫助患病的勞動者從“因病致貧”或“因貧致病”的“貧病交加”困境中解脫出來,并能在社會生產(chǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)上不斷改善和提高其物質(zhì)文化生活。

　　第三,醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立,可以有效地依靠國家、單位和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)力量,籌集衛(wèi)生費(fèi)用,積極發(fā)展各類衛(wèi)生保健事業(yè),加強(qiáng)重大疾病的防治,改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件,實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的全球衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo),從而對提高全民健康水平,乃至民族昌盛、國家富強(qiáng)發(fā)揮重要作用。

　　第四,醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施,可以有效地保障勞動者身體健康,提高勞動者素質(zhì),從而對于提高勞動生產(chǎn)率,促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展發(fā)揮重要作用。勞動力是社會生產(chǎn)力中最活躍的因素,是首要的生產(chǎn)力。因之,疾病的醫(yī)療是勞動力再生產(chǎn)的必要條件,醫(yī)療費(fèi)用是勞動力再生產(chǎn)的必要費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施,為勞動者減少疾病,生病得到及時(shí)治療,恢復(fù)身體健康,并以健康的體魄投入生產(chǎn)勞動提供了重要保證。

　　第五,在我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下,要堅(jiān)持以按勞分配為主體、多種分配方式并存的制度,體現(xiàn)效率優(yōu)先、兼顧公平的原則。醫(yī)療保險(xiǎn),對于勞動者來說,雖然在考慮其勞動狀況,如工齡的長短、勞動條件的差異和貢獻(xiàn)大小等時(shí)有所差別,但它并不與勞動者的勞動數(shù)量、勞動質(zhì)量直接掛鉤,而是保障勞動者在患病后有均等的就醫(yī)機(jī)會,依據(jù)其病情提供基本醫(yī)療服務(wù)、給予必要的醫(yī)療保障。因而有助于合理調(diào)節(jié)社會分配關(guān)系,實(shí)現(xiàn)效率與公平的結(jié)合和統(tǒng)一。

　　第六,醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施,對于培育全民自我保障意識,實(shí)行自我積累,增強(qiáng)自我醫(yī)療保障能力,控制醫(yī)療費(fèi)用,有效利用衛(wèi)生資源,以及提倡適度醫(yī)療消費(fèi),發(fā)揚(yáng)互助共濟(jì)精神,乃至社會主義精神文明建設(shè),都有著重要作用。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 李振軍.淺談我國醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展趨勢[J].保險(xiǎn)研究,1990(2).