醫(yī)療保險(xiǎn)的論文參考范本

　　醫(yī)療保險(xiǎn)是國家和社會(huì)為社會(huì)成員提供的用于患病、受傷、年老的治療費(fèi)用、服務(wù)和幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,是我國社會(huì)保障制度中重要的一環(huán)。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的論文參考范本的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的論文參考范本篇1

　　淺談我國醫(yī)療保障立法

　　[摘要]本文簡要回顧了我國醫(yī)療保障的立法過程，對(duì)立法中存在的問題和缺陷進(jìn)行了詳細(xì)分析，指出應(yīng)當(dāng)完善我國的醫(yī)療保障法體系;注重提高立法效力，加強(qiáng)統(tǒng)一立法，促進(jìn)醫(yī)療公平;強(qiáng)化醫(yī)療保障法律關(guān)系中的政府責(zé)任，逐步提高醫(yī)療保障法的強(qiáng)制性。

　　[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保障;立法;基本醫(yī)療 保險(xiǎn);醫(yī)療救助

　　一、我國醫(yī)療保障立法的歷史沿革和現(xiàn)狀

　　新中國成立初期，我國就以法律的形式對(duì)醫(yī)療保障予以規(guī)范。新中國成立以來的有關(guān)醫(yī)療保障立法歷經(jīng)了以下幾個(gè)階段：

　　(一)創(chuàng)立時(shí)期(1950-1965年)。

　　1951年政務(wù)院頒布《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》，確立了企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度，1952年發(fā)布《關(guān)于全國各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國家 工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》，1953年又發(fā)布了《關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療的幾項(xiàng)規(guī)定》，確立了公費(fèi)醫(yī)療制度;1960年中共中央轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部關(guān)于《全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議的 報(bào)告》及其附件，農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立。

　　(二)停滯時(shí)期(1966-1977年)。

　　“ “””使新中國的 社會(huì)保障制度 發(fā)展遭受了重大挫折。1968年底負(fù)責(zé)社會(huì)保障 管理的勞動(dòng)部、民政部、衛(wèi)生部等長期處于癱瘓狀態(tài)，社會(huì)保障工作基本無人管理，醫(yī)療保障立法工作進(jìn)入停滯時(shí)期。

　　(三)修補(bǔ)時(shí)期(1978-1989年)。

　　1978年五屆人大決定重新設(shè)置民政部，結(jié)束了全國社會(huì)保障事務(wù)無主管部門的局面。1979年頒布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程》(試行草案)，80年代初期90%的地方實(shí)行了合作醫(yī)療。80年代以后，實(shí)行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，農(nóng)村合作醫(yī)療逐漸解體，1985年僅上海蘇南地區(qū)存在合作醫(yī)療。1988年國務(wù)院批準(zhǔn)成立國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革研討小組，1989年衛(wèi)生部和 財(cái)政部發(fā)布《公費(fèi)醫(yī)療治理辦法》。

　　(四)改革完善階段(1990年至今)。

　　由于 經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深化，從1990年開始，醫(yī)療保障法律制度的建設(shè)受到重視，1994年國家勞動(dòng)部、衛(wèi)生部等部門發(fā)布了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見》。1997年《關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見》，掀起了合作醫(yī)療的高潮，但合作醫(yī)療的作用未充分發(fā)揮，主要靠家庭與自我保障。1998年12月國務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，決定在全國范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，建立屬地管理、雙方負(fù)擔(dān)、社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的社會(huì)保險(xiǎn)新模式。自2001年始，新的醫(yī)療保障模式在全國各城市推廣，北京、天津、江蘇等省市紛紛出臺(tái)《城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，以及相關(guān)法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件。2002年出臺(tái)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療條件，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》。

　　2003年11月18日民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部頒布《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》。國務(wù)院辦公廳于2005年3月14日轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作的意見》，就城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作的指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)、基本原則、試點(diǎn)內(nèi)容和 組織領(lǐng)導(dǎo)提出了重要意見。2007年7月10日國務(wù)院制定了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，參保范圍是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括 職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出。2009年1月21日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議再次審議并原則通過了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，靈活就業(yè)人員可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保，農(nóng)民工可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。2009年4月8日人力資源和社會(huì)保障部和財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于全面開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》。

　　2010年1月人力資源和社會(huì)保障部與財(cái)政部、衛(wèi)生部共同發(fā)布《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，以保證城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)人員流動(dòng)就業(yè)時(shí)能夠連續(xù)參保，基本醫(yī)療保障關(guān)系能夠順暢接續(xù)。2010年6月人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布《做好2010年度醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作的通知》，強(qiáng)調(diào)要鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面、進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理、加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)及其他改革。

　　應(yīng)該說這些立法都充實(shí)和完善了我國的醫(yī)療保障法律制度。特別是進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國醫(yī)療保障立法工作取得了顯著成就，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)取得突破性進(jìn)展，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大，參保覆蓋人群已由最初的城鎮(zhèn)職工和退休人員，拓展到城鄉(xiāng)廣大居民，參保對(duì)象也發(fā)生了由單位人、集體人向個(gè)體人、社會(huì)人的重大轉(zhuǎn)變①，使廣大人民群眾對(duì)于初步解決看病難、看病貴的問題有了一定的法律保障。

　　二、我國醫(yī)療保障立法缺陷

　　雖然醫(yī)療保障立法工作已經(jīng)取得一些進(jìn)展，但目前我國的社會(huì)保障法制建設(shè)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，與人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。甚至由于立法中的不足和缺陷，已經(jīng)延緩了我國醫(yī)療保障制度建設(shè)的進(jìn)程。這些不足主要體現(xiàn)為：

　　(一)立法層次偏低，法律效力不高。

　　迄今為止，我國還沒有由中央立法機(jī)構(gòu)制定的專門調(diào)整醫(yī)療保障關(guān)系的基本法律。從法律規(guī)范層面來看，正在實(shí)施的醫(yī)療保障方面的法律最高表現(xiàn)形式為行政法規(guī)，其次為部委規(guī)章、規(guī)范性文件，以及地方性法規(guī)、地方政府規(guī)章和政策規(guī)定。于是就形成了現(xiàn)行的分散的立法體系，缺乏統(tǒng)一的權(quán)威性的規(guī)定。這些行政法規(guī)和規(guī)章的內(nèi)容大多比較簡單、籠統(tǒng)，多為原則性、概括性的規(guī)定，缺乏可操作性。而地方立法則具有盲目性和隨意性，由于缺乏中央立法，無 經(jīng)驗(yàn)可循，未經(jīng)過嚴(yán)格論證、在摸索中出臺(tái)的地方立法的盲目性與隨意性十分突出②。有些省級(jí)地方性法規(guī)和政府規(guī)章是照搬行政法規(guī)和規(guī)章，僅添加一些數(shù)字;更多的是縣、市地方政府部門制定的政策和規(guī)定，穩(wěn)定性不足，社會(huì)大眾的認(rèn)知程度和認(rèn)同程度也比較低。同時(shí)，由于醫(yī)療保障工作主要依據(jù)行政法規(guī)和規(guī)章，多靠行政手段推行，帶來了工作的隨意性和多變性。這種局面表明目前我國醫(yī)療保障立法的權(quán)威性和穩(wěn)定性嚴(yán)重不足。這種立法現(xiàn)狀與我國的醫(yī)療保障制度建設(shè) 實(shí)踐是很不相稱的，畢竟基本醫(yī)療保障事關(guān)全體社會(huì)成員的生命健康和切身利益，是我國社會(huì)保障制度的核心內(nèi)容。因此，要發(fā)展和完善我國的醫(yī)療保障制度，必須提高醫(yī)療保障的立法效力。

　　(二)缺乏統(tǒng)一立法，立法發(fā)展不平衡。

　　由于中央集中立法嚴(yán)重缺乏，中央鼓勵(lì)地方根據(jù)各地實(shí)際情況制定相應(yīng)的政策，各級(jí)權(quán)力機(jī)關(guān)及地方政府部門都有一定的立法權(quán)，從而出現(xiàn)了地方醫(yī)療保障立法百花齊放的局面。但是受地方利益、部門利益的影響，醫(yī)療保障立法在通過的過程中容易出現(xiàn)地方化傾向與部門化傾向;而且不同法規(guī)之間也缺少必要銜接。與此同時(shí)，醫(yī)療保障立法不平衡。以基本醫(yī)療 保險(xiǎn)立法為例，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)得到高度重視，而農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)卻仍受到忽視，《關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見》中明確“在 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，籌資數(shù)額和報(bào)銷比例可以高一些，使農(nóng)村合作醫(yī)療具有較高的保障水平并可逐步向 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)過渡”。

　　另外，城鎮(zhèn)企業(yè)職工與公務(wù)員之間、城鎮(zhèn)勞動(dòng)者與農(nóng)村勞動(dòng)者之間乃至不同所有制單位的職工之間的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不平衡，例如各級(jí) 財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不同，各地城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對(duì)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例不同，最高支付限額不同。這些狀況既表明了社會(huì)保障立法的嚴(yán)重不足，也反映了醫(yī)療保障制度的運(yùn)行對(duì)健全的醫(yī)療保障法律制度的迫切需要。我們必須意識(shí)到，不能因?yàn)樽⒅赜诰植慷鲆暳巳值膮f(xié)調(diào)和統(tǒng)一，否則，不利于全社會(huì)醫(yī)療保障法律制度的建立和完善。

　　(三)立法體系不健全，立法內(nèi)容不完備。

　　由于我國醫(yī)療保障立法相對(duì)滯后，醫(yī)療保障制度還不健全，相應(yīng)的立法仍然相當(dāng)欠缺。至今沒有一部完善的醫(yī)療保障基本法律，并且醫(yī)療保障領(lǐng)域還有許多立法空白地帶，沒有專門針對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的法律。所以非常需要加強(qiáng)醫(yī)療保障制度體系和立法體系的研究。另外， 實(shí)踐中許多問題還處于無法可依的狀態(tài)。例如各項(xiàng)行政法規(guī)、規(guī)章和地方性法規(guī)中關(guān)于法律責(zé)任的規(guī)定不完備，國務(wù)院的決定中沒有責(zé)任追究的規(guī)定，地方立法的法律責(zé)任大多僅規(guī)定了行政責(zé)任，且涉及面很小，無法解決現(xiàn)實(shí)中大量的違法違規(guī)行為，從而對(duì)制度的運(yùn)行形成了阻礙③。社會(huì)醫(yī)療保障的實(shí)施涉及到政府各部門、企事業(yè)單位和公民個(gè)人，但相關(guān)法律對(duì)各方的權(quán)利和義務(wù)規(guī)定比較模糊。對(duì)于特殊群體的醫(yī)療救助的資格、功能、范圍、條件、措施等方面缺乏明確具體的規(guī)定;在校大學(xué)生是否納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍，其繳費(fèi)辦法、個(gè)人賬戶、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇如何尚無明文規(guī)定，而這些都急需立法進(jìn)行規(guī)范。

　　(四)法律規(guī)范強(qiáng)制力低，缺乏有效監(jiān)督。

　　目前只有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是強(qiáng)制參保，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療都是自愿參保;城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的非義務(wù)性探索式發(fā)展;以及醫(yī)療保障法律中缺乏責(zé)任規(guī)范和制裁辦法的現(xiàn)狀，決定了醫(yī)療保障法律規(guī)范強(qiáng)制力低的特點(diǎn)。由于政府本身也是醫(yī)療保障法律關(guān)系中的參與者，未能發(fā)揮強(qiáng)有力的監(jiān)督作用。同時(shí)我國醫(yī)療保障立法層次較低，又缺乏必要的公布與宣傳，導(dǎo)致社會(huì)大眾的認(rèn)知程度相當(dāng)有限，老百姓雖然關(guān)心基本醫(yī)療，但對(duì)于地方具體法律規(guī)定并不十分清楚。許多違法違規(guī)行為就在這種缺乏社會(huì)大眾監(jiān)督和相關(guān)部門監(jiān)督不力的情形下逃避了法律的制裁。而在諸如民法、勞動(dòng)法、行政法和刑法等法律部門之中，對(duì)違反社會(huì)保障法的法律責(zé)任方面也無具體的規(guī)定，如我國在修改后的刑法中并沒有對(duì)嚴(yán)重危害社會(huì)保險(xiǎn)制度的各類違法行為予以明確規(guī)定，而只是混同于普通刑事犯罪行為之中。在少數(shù)的行政法規(guī)或行政規(guī)章中，制裁力度也較弱。所以對(duì)違法者很難追究法律責(zé)任，以至于非法挪用、擠占保險(xiǎn)金的違法甚至犯罪行為都得不到及時(shí)懲處。

　　三、我國醫(yī)療保障立法完善建議

　　(一)重視醫(yī)療保障法律制度建設(shè)，完善醫(yī)療保障法律體系

　　我國醫(yī)療保障 工作已經(jīng)取得很大進(jìn)展，在實(shí)踐中已經(jīng)初步構(gòu)建了包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障制度，正在分別、逐步地推進(jìn)城市和農(nóng)村的醫(yī)療救助制度，積累了許多有益的 經(jīng)驗(yàn)。那些在實(shí)踐中取得了良好效果的社會(huì)保障措施，有必要用一定的法律形式確立下來，才能使其具有一定的穩(wěn)定性和連續(xù)性，才能對(duì)民眾起到真正的保障作用。另外，縱觀世界各國，雖然國情各不相同，但是都通過立法來推動(dòng)改革，這證明醫(yī)療保障制度的改革必須以健全的法律作為堅(jiān)強(qiáng)后盾。只有通過國家立法，才能使社會(huì)保障制度更趨于完善與合理。因此我們必須重視醫(yī)療保障法律制度建設(shè)，更好地推動(dòng)各項(xiàng)醫(yī)療保障工作。

　　我國醫(yī)療保障法體系應(yīng)當(dāng)如何構(gòu)造，學(xué)者們的看法不盡一致。筆者認(rèn)為我國醫(yī)療保障法律體系應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障基本法、醫(yī)療保障單行法(基本醫(yī)療保險(xiǎn)法、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)法和醫(yī)療救助法等)和醫(yī)療保障專項(xiàng)法(醫(yī)療保障基金法、公共衛(wèi)生服務(wù)法、國家基本藥物 管理辦法等)以及相關(guān)法律規(guī)定(如勞動(dòng)法、刑法等有關(guān)法律條文)構(gòu)成一個(gè)完整的保障法律體系。其中醫(yī)療保障基本法是制定各單行法和專項(xiàng)法的根據(jù)。由于我國人口眾多，城鄉(xiāng)、區(qū)域經(jīng)濟(jì)差距較大，醫(yī)療保障涉及面廣，目前我國還不具備制定一部完善的醫(yī)療保障基本法的條件，但可以先制定某些單行法。根據(jù)我國醫(yī)療保障工作的實(shí)際需要，確定具備條件的法律先出臺(tái)，不具備條件的盡快修訂和補(bǔ)充有關(guān)內(nèi)容，盡快完善我國醫(yī)療保障法律體系。同時(shí)還必須考慮到與養(yǎng)老、工傷、殘疾、社會(huì)救助等有關(guān)法規(guī)的銜接,提高立法的完整性和有效性。

　　(二)加強(qiáng)統(tǒng)一立法，提高法律效力

　　由于目前醫(yī)療保障立法中缺少人大立法，而行政立法過多，導(dǎo)致醫(yī)療保障工作多靠行政手段推行，嚴(yán)重削弱了我國醫(yī)療保障法的地位。因此應(yīng)注重提高醫(yī)療保障法的立法層次，適時(shí)進(jìn)入全國人大立法的階段，由國家立法機(jī)關(guān)進(jìn)行立法，確保其應(yīng)有的法律地位。而且由于現(xiàn)行的過于分散的立法局面，容易導(dǎo)致立法之間的矛盾和重疊，或者導(dǎo)致立法空白，不利于法律適用。因此現(xiàn)階段迫切需要大力加強(qiáng)集中統(tǒng)一立法。

　　例如基本醫(yī)療領(lǐng)域，已發(fā)布過《關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見》、《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》、《關(guān)于全面開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》、《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》、《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》等行政法規(guī)規(guī)章和大量的地方性法規(guī)等，可以在此法律實(shí)踐的基礎(chǔ)上由全國人大研究制定覆蓋城鄉(xiāng)居民的統(tǒng)一的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)法》。在《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作的意見》的基礎(chǔ)上制定統(tǒng)一的《醫(yī)療救助法》，從而改變我國醫(yī)療保障沒有權(quán)力機(jī)關(guān)立法的局面，切實(shí)提高我國醫(yī)療保障法律效力。同時(shí)還要加強(qiáng)地方性的統(tǒng)一立法。當(dāng)然，統(tǒng)一立法需要解決城鄉(xiāng)一體化、區(qū)域發(fā)展不平衡等諸多難題，但這正是醫(yī)療保障發(fā)展的目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)療公平。只有堅(jiān)持中央集中立法和地方分散立法相結(jié)合，才能既注重了法律的適應(yīng)性，又兼顧了全局的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一，從而有利于社會(huì)保障法公平有效地實(shí)施。

　　(三)強(qiáng)化醫(yī)療保障法律關(guān)系中的政府責(zé)任

　　國務(wù)院和地方政府作為國家行政機(jī)構(gòu)，既享有有關(guān)醫(yī)療保障的立法權(quán)，同時(shí)也是醫(yī)療保障法律關(guān)系中的管理者，權(quán)限很大，必然要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。但在國務(wù)院的決定和大部分地方政府規(guī)章中，并沒有明確規(guī)定政府對(duì)公民的醫(yī)療保障責(zé)任，甚至有強(qiáng)化個(gè)人責(zé)任、弱化政府責(zé)任的傾向。政府對(duì)公民的醫(yī)療保障責(zé)任不能僅僅體現(xiàn)在政策文件上，必須用法律形式固定下來。因此在制定修改各項(xiàng)有關(guān)法律時(shí)必須明確各方權(quán)利和義務(wù)并強(qiáng)化政府責(zé)任。首先就是增加經(jīng)費(fèi)投入，建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。完善政府對(duì)基本醫(yī)療保障的投入機(jī)制。④例如城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次太低，資金籌集困難，需要提高政府的出資比例。還應(yīng)該加大投入力度，通過直接的服務(wù)補(bǔ)貼或其他方式履行對(duì)貧困人口的醫(yī)療救助責(zé)任，并完善醫(yī)療救助制度。其次加強(qiáng)政府在規(guī)劃、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，例如加強(qiáng)協(xié)調(diào)地區(qū)間的財(cái)政能力差異問題，設(shè)置專項(xiàng) 稅收用于公民基本醫(yī)療保障;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦、基金管理和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金有效使用和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。⑤

　　(四)逐步提高醫(yī)療保障法的強(qiáng)制性

　　目前我國的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療都是自愿參保，門診報(bào)銷比例低，政府補(bǔ)助比較少，部分有參保能力的城鄉(xiāng)居民的參保積極性不高;同時(shí)我國有一定數(shù)量的城鄉(xiāng)貧困人口由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力不夠無力繳納相關(guān)費(fèi)用而沒有參保，甚至可能由于醫(yī)療救助制度的不夠完善而被拋于體制之外，完全喪失了基本醫(yī)療保障。這種現(xiàn)狀顯然違背了我國基本醫(yī)療保障廣泛覆蓋的基本原則，癥結(jié)在哪里呢?就是自愿參保。

　　醫(yī)療保障立法是對(duì)國家、企事業(yè)單位和個(gè)人與家庭利益的規(guī)范和調(diào)整，必然帶有法律的強(qiáng)制性。在完全自愿的原則下難以實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的作用和籌資的穩(wěn)定增長。⑥例如有居民第一年參保，第二年不再續(xù)保，如何能保證覆蓋率的穩(wěn)步增長?所以基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)實(shí)施強(qiáng)制性原則，不僅可以擴(kuò)充保障制度的覆蓋面 ,還能更好地體現(xiàn)疾病風(fēng)險(xiǎn)在健康和非健康人群之間、低收入和高收入人群之間的橫向轉(zhuǎn)移。當(dāng)然這需要政府對(duì)弱勢(shì)群體給予更多傾斜政策，根據(jù)個(gè)人收入確定費(fèi)用分擔(dān)的比例，減免低收入人群的自付費(fèi)用。

　　[注釋]

　　① “新醫(yī)改”解讀點(diǎn)評(píng)集錦——加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè),三大關(guān)鍵詞(新華網(wǎng)2009-04-10)

　?、诶钛徘?劉瑞琴《醫(yī)療保障改革的法律制度反思》，《當(dāng)代 法學(xué)論壇》2006年第2期.

　?、劾钛徘?劉瑞琴《醫(yī)療保障改革的法律制度反思》，《當(dāng)代法學(xué)論壇》2006年第2期.

　?、苤泄仓醒?國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》新華社2009年4月7日.

　?、葜泄仓醒?國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》新華社2009年4月7日.

　?、蘧殬穲?王云屏《醫(yī)療保障制度立法的國際比較及對(duì)我國的啟示》《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》 2008年第1期.

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