公共衛(wèi)生方面參考論文
公共衛(wèi)生方面參考論文
自英國(guó)工業(yè)革命以來(lái),隨著工業(yè)化和城市化進(jìn)程加速,公共衛(wèi)生狀況日趨惡劣。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家搜集整理的關(guān)于公共衛(wèi)生方面參考論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!
公共衛(wèi)生方面參考論文篇1
淺談食品安全與公共衛(wèi)生
【摘要】食品作為人類賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)，安全是最基本的要求和健康的保證。公共衛(wèi)生是關(guān)系我國(guó)人民大眾健康的公共事業(yè)。因此，食品安全與公共衛(wèi)生有著不可分割的聯(lián)系。食品安全問(wèn)題是我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是一個(gè)世界性的、基本的公共衛(wèi)生問(wèn)題。
【關(guān)鍵詞】食品安全;公共衛(wèi)生
“國(guó)以民為本，民以食為天，食以安為先”這句話不但說(shuō)明人類以食物賴以生存，而且也說(shuō)明食物安全性對(duì)人類的重要性。食品衛(wèi)生是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一項(xiàng)重要內(nèi)容，食品衛(wèi)生是食品安全的重要前提和保障。因此，大多數(shù)食品安全問(wèn)題能引起公共衛(wèi)生問(wèn)題，反之亦然。食品安全與公共衛(wèi)生相互影響、相輔相成。
1 食品安全的含義及內(nèi)容
1996年世界衛(wèi)生組織將食品安全界定為“對(duì)食品按其原定用途進(jìn)行制作和食用時(shí)不會(huì)使消費(fèi)者健康受到損害的一種擔(dān)保”。食品安全包括四個(gè)成分：第一，成分安全，不包含危害人體健康的成分。第二，功能安全，食用后不影響人體的正常新陳代謝。第三，免疫安全，不能帶有導(dǎo)致人體發(fā)病的動(dòng)物、微生物和病毒。第四，遺傳安全，即不改變?nèi)祟惢蚝腿祟惖倪z傳功能。食品安全包括食品衛(wèi)生、食品質(zhì)量、食品營(yíng)養(yǎng)等相關(guān)方面的內(nèi)容和食品(食物)種植、養(yǎng)殖、加工、包裝、貯藏、運(yùn)輸、銷售、消費(fèi)等環(huán)節(jié)。
2 公共衛(wèi)生的含義及內(nèi)容
公共衛(wèi)生的具體內(nèi)容包括對(duì)重大疾病尤其是傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防、監(jiān)控和醫(yī)治;對(duì)食品、藥品、公共環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管制，以及相關(guān)的衛(wèi)生宣傳、健康教育、免疫接種等。其中，食品衛(wèi)生是公共衛(wèi)生領(lǐng)域一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。1996年世界衛(wèi)生組織將食品衛(wèi)生界定為“為確保食品安全性和適用性在食物鏈的所有階段必須采取的一切條件和措施”。食品衛(wèi)生是指提供人類食用的各種食品，在其生產(chǎn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、加工、銷售、烹飪、食用等各個(gè)環(huán)節(jié)必須符合飲食衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，保證各種食品所含營(yíng)養(yǎng)和能量安全進(jìn)入人體，參與人體的新陳代謝。食品衛(wèi)生具有食品安全的基本特征，包括結(jié)果安全，即無(wú)毒無(wú)害，符合應(yīng)有的營(yíng)養(yǎng)等和過(guò)程安全，但更側(cè)重于過(guò)程安全。食品衛(wèi)生通常并不包含種植、養(yǎng)殖環(huán)節(jié)的安全。
3 食品安全與公共衛(wèi)生的相互影響
盡管食品衛(wèi)生與食品安全有一定的區(qū)別，但是食品衛(wèi)生是食品安全的前提。而食品衛(wèi)生又是公共衛(wèi)生一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。在我國(guó)，食品安全問(wèn)題形勢(shì)嚴(yán)峻，已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要問(wèn)題1，直接關(guān)系人民群眾的身體健康和社會(huì)發(fā)展與穩(wěn)定。
3.1 食品安全對(duì)公共衛(wèi)生的影響
我國(guó)食品安全問(wèn)題日益嚴(yán)重，關(guān)于問(wèn)題食品的各類報(bào)道層出不窮，牛奶業(yè)普遍使用三聚氰胺出現(xiàn)各種問(wèn)題奶粉、養(yǎng)殖業(yè)普遍濫用抗生素、食品工業(yè)違規(guī)濫用食品添加劑、化肥使用過(guò)多、農(nóng)藥使用以及殘留嚴(yán)重超標(biāo)、轉(zhuǎn)基因食品。從沈陽(yáng)“毒豆芽”、湖北“毒生姜”、牛肉膏、染色饅頭、瘦肉精、地溝油到問(wèn)題血旺、黑心鴨、潲水油等等。問(wèn)題食品涉及面越來(lái)越廣，危害程度也越來(lái)越深。這些食品安全問(wèn)題引發(fā)諸多公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)人民生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。
3.1.1 食源性疾病
我國(guó)食品安全面臨的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題是食源性疾病2。也就是說(shuō)我國(guó)食品安全存在的引發(fā)公衛(wèi)問(wèn)題的因素最主要的是食源性疾病。2006年9月7日陳君石在“中國(guó)食品安全問(wèn)題論壇”上指出，食源性疾病已是目前我國(guó)頭號(hào)食品安全問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為：食源性疾病是最普遍的健康問(wèn)題之一，是降低經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)力的重要原因。食源性疾病不但影響人類生產(chǎn)力，甚至危害人類生命安全。食品安全問(wèn)題是引起食源性疾病的主要因素，食源性疾病是我國(guó)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)目前尚無(wú)統(tǒng)一的食源性疾病報(bào)告的數(shù)據(jù)。鄭州市 2008年食源性傳染病年發(fā)病率為206 /10萬(wàn)3。2006-2008年廣州市食源性疾病暴發(fā)共189起，發(fā)病2678例，死亡6例4?？傮w上，我國(guó)食源性疾病發(fā)生率較高。問(wèn)題食品所帶來(lái)的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題，不但給人們?cè)斐缮?、工作上的痛苦，而且也給社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的安全與穩(wěn)定。
衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在2011年全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)食品安全與衛(wèi)生監(jiān)督工作會(huì)議上表述，衛(wèi)生部擬將食品安全、職業(yè)病防治、飲用水安全也納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目5。食品安全信息報(bào)告納入中國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。
3.1.2 化學(xué)污染
我國(guó)化肥使用量平均高達(dá)400公斤/公頃以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出發(fā)達(dá)國(guó)家的225公斤/公頃的安全上限。農(nóng)藥的使用嚴(yán)重超標(biāo)，農(nóng)藥殘留的情況非常嚴(yán)重。因此，農(nóng)產(chǎn)品源頭污染嚴(yán)重。在食物種植養(yǎng)殖環(huán)節(jié)出現(xiàn)不安全因素，導(dǎo)致食品不衛(wèi)生、環(huán)境污染等公共衛(wèi)生問(wèn)題的發(fā)生。在食品加工制作的過(guò)程中，企業(yè)違法生產(chǎn)、加工食品現(xiàn)象并不少見，少數(shù)不法分子在利益的驅(qū)動(dòng)下使用、亂用及濫用食品添加劑和非食品原料生產(chǎn)加工食品，摻假制假。在食品包裝、貯藏、運(yùn)輸過(guò)程中食品防腐劑的亂用及濫用等導(dǎo)致的食品安全問(wèn)題不容忽視。其中農(nóng)藥的使用問(wèn)題是突出問(wèn)題?；瘜W(xué)污染所導(dǎo)致的公共衛(wèi)生問(wèn)題不只是人們的身體健康，還有環(huán)境污染的問(wèn)題。加重國(guó)家治理環(huán)境的負(fù)擔(dān)。不但影響食用者自身的身體健康，而且還影響下一代的健康。
3.1.3 生物污染
微生物、寄生蟲、生物毒素等污染問(wèn)題，如沙門菌污染、霉菌毒素污染和寄生蟲污染等。生物污染通過(guò)食物而傳播。不但引發(fā)嚴(yán)重的食源性疾病，而且還能引發(fā)環(huán)境污染，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的傳染病等公共衛(wèi)生突發(fā)事件，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)和環(huán)境治理負(fù)擔(dān)。
3.1.4 轉(zhuǎn)基因食品
轉(zhuǎn)基因食品是指以轉(zhuǎn)基因生物為直接食品或?yàn)樵霞庸どa(chǎn)的食品。轉(zhuǎn)基因食品的食用安全性還不能確定，轉(zhuǎn)基因食品中可能含有對(duì)人體毒害作用，如致癌的物質(zhì);轉(zhuǎn)基因食品的安全、檢測(cè)、法規(guī)乃至食品經(jīng)濟(jì)和食品與農(nóng)產(chǎn)品貿(mào)易方面已引起世界范圍內(nèi)的廣泛爭(zhēng)議。
3.2 公共衛(wèi)生對(duì)食品安全的影響
公共衛(wèi)生是關(guān)系到一國(guó)或一個(gè)地區(qū)人民大眾健康的公共事業(yè)。公共衛(wèi)生反應(yīng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、人民健康素質(zhì)水平的高低。公共衛(wèi)生條件差：如空氣質(zhì)量差，環(huán)境污染，大量微生物、有害氣體、粉塵、放射性物質(zhì)等可能會(huì)導(dǎo)致食品安全問(wèn)題，雖然部分食品的天然成分是有毒有害的，如河豚魚含河豚毒素，毒蘑菇中含有有毒成分，有些貝類含有神經(jīng)毒等。大多數(shù)人就只關(guān)心食品安全問(wèn)題給公共衛(wèi)生帶來(lái)的影響，卻沒有關(guān)心公共衛(wèi)生對(duì)食品安全的影響。
公共衛(wèi)生方面參考論文篇2
淺析我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出績(jī)效
[摘要]近年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的絕對(duì)數(shù)每年都在上升，但政府預(yù)算的公共衛(wèi)生支出所占比重卻逐年減少,與其他國(guó)家相比顯得總量不足。本文分別從 經(jīng)濟(jì) 、公平、效率三個(gè)方面對(duì)績(jī)效進(jìn)行 分析 ，說(shuō)明我國(guó)公共衛(wèi)生支出的績(jī)效不容樂觀，必須重新審視公共衛(wèi)生支出規(guī)模與結(jié)構(gòu)，重新思考應(yīng)該如何分配有限的資源，提高全民福利水平。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)療衛(wèi)生支出績(jī)效 經(jīng)濟(jì)性 公平 效率
一 、 我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出狀況
公共醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)有組織地改善環(huán)境衛(wèi)生、控制地區(qū)性的疾病、普及個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)、組織醫(yī)護(hù)力量對(duì)疾病作出早期診斷和預(yù)防 治療 ，并建立一套 社會(huì) 體制，保障所有社會(huì)成員都能夠享受維護(hù)身體健康的生活水準(zhǔn)。而醫(yī)療衛(wèi)生開支就包括 醫(yī)院 、醫(yī)療中心、牙醫(yī)中心，以及以醫(yī)療為主的門診所的公共支出，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的開支，以及用于計(jì)劃生育方面和預(yù)防疾病方面的開支。而我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出存在的主要 問(wèn)題 是：
(一)整體財(cái)力不足
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷增強(qiáng), 衛(wèi)生總費(fèi)用雖持續(xù)增長(zhǎng)，但是總量仍然顯得不足。2003 年衛(wèi)生總費(fèi)用為6623.3 億元, 占當(dāng)年GDP 的5.65%(世界衛(wèi)生組織規(guī)定的最低限為5%)。而該比例美國(guó)為13%，一般西方國(guó)家為8%～9%，日本為7%～8%。另外，我國(guó)財(cái)政衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政總支出的比重也持續(xù)下降。在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生開支占政府開支比重平均超過(guò)10%，其中美國(guó)、德國(guó)、法國(guó)、英國(guó)等都已達(dá)到16%以上。 目前 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總支出只占世界衛(wèi)生總支出比重的3%，我們要用世界大約3%的衛(wèi)生資源, 去解決世界上22%人口的健康問(wèn)題，這無(wú)疑是個(gè)很大的負(fù)擔(dān)， 自然 也會(huì) 影響 醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目的效率的提高。
(二)投入主體失衡
我國(guó)目前衛(wèi)生總費(fèi)用的投入主體是由政府、社會(huì)和個(gè)人共同構(gòu)成，問(wèn)題在于三者之間負(fù)擔(dān)比例不協(xié)調(diào)，存在明顯失衡，即政府、社會(huì)投入小，個(gè)人投入過(guò)多。而且我國(guó)居民個(gè)人衛(wèi)生支出比重上升很快, 從1980年占衛(wèi)生總費(fèi)用的1/5到2003年攀升超過(guò)了1/2，同一時(shí)期政府預(yù)算衛(wèi)生支出卻從36.2%下降到17.2%, 平均每年降低約1%(見表1)。而在美國(guó)，政府衛(wèi)生支出占到整個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生支出的45.6%(2003 年)。和我國(guó)經(jīng)濟(jì) 發(fā)展 水平相近的國(guó)家比我們認(rèn)為政府衛(wèi)生支出也顯得投入不足，例如泰國(guó)政府衛(wèi)生投入占全部衛(wèi)生費(fèi)用的56.3%(2000年), 墨西哥政府的投入占到33%(2002 年)。個(gè)人投入過(guò)多必然會(huì)加大個(gè)人的負(fù)擔(dān)，尤其是貧困人群的負(fù)擔(dān)，這是社會(huì)公平性較差的體現(xiàn)。
雖然中央提出“ 中央和地方政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入,要隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐年增加, 增加幅度不低于財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度” ①, 但實(shí)際上財(cái)政衛(wèi)生支出不僅長(zhǎng)期低于財(cái)政總支出的增長(zhǎng), 也低于GDP 的增長(zhǎng)，財(cái)政投入總量的不足和投入主體結(jié)構(gòu)的失衡是導(dǎo)致我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出績(jī)效低下的重要原因，也帶來(lái)城鄉(xiāng)醫(yī)療水平懸殊，醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)等諸多問(wèn)題。
二、公共醫(yī)療衛(wèi)生支出績(jī)效分析
世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》認(rèn)為，在全球191個(gè)國(guó)家中， 中國(guó) 衛(wèi)生部門的總體績(jī)效處于較低水平，特別是公平性非常差。該報(bào)告用健康水平、公平性和反應(yīng)性三組結(jié)果指標(biāo)，對(duì)各國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的各方面進(jìn)展打分，并綜合得出總體成績(jī)。在2000 年世界衛(wèi)生組織對(duì)191 個(gè)成員國(guó)的衛(wèi)生總體績(jī)效評(píng)估排序中, 中國(guó)僅列144 位, 比埃及(第63 位)、印度尼西亞(92 位)、伊拉克(103 位)、印度(112 位)、巴基斯坦(122 位)、蘇丹(134 位)、海地(138 位) 還要低, 而這些國(guó)家的人均GDP 都沒有中國(guó)高, 這個(gè)結(jié)果令人深思。
以下將從經(jīng)濟(jì)(節(jié)約)、公平和效率(包括社會(huì)效益)幾個(gè)方面來(lái)考量我國(guó)的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的績(jī)效狀況。
(一)經(jīng)濟(jì)性分析
財(cái)政支出必須考慮到經(jīng)濟(jì)性原則。從微觀層面上考察我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出是否經(jīng)濟(jì)，我們可以借助醫(yī)療設(shè)備和病床使用率，藥品使用狀況以及檢查狀況等來(lái)分析。
據(jù)世界銀行《中國(guó)的 農(nóng)村 衛(wèi)生工作：多重挑戰(zhàn)》報(bào)告，2003年中國(guó)藥品費(fèi)用占全部衛(wèi)生支出的52%，而這一比例在全世界大多數(shù)國(guó)家為15%～40%。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，由于“大處方”，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的12%～37%被浪費(fèi)掉了。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，1990～2000年，在門診和住院病人醫(yī)療費(fèi)用中，人均檢查治療費(fèi)用所占比重都在逐年增加，在1990年分別達(dá)到19.3%和25.7%，到2004年分別上升為29.8%和36.6%。藥品濫用、重復(fù)檢查等現(xiàn)象是過(guò)度醫(yī)療服務(wù)的兩種主要表現(xiàn)形式，它不僅導(dǎo)致有限資源的浪費(fèi)，而且還會(huì)造成對(duì)消費(fèi)者健康的損害。在過(guò)去十幾年里，衛(wèi)生系統(tǒng)的大型醫(yī)療儀器設(shè)備更新?lián)Q代很快，醫(yī)療設(shè)備明顯改善?，F(xiàn)在幾乎所有部屬醫(yī)院都擁有數(shù)百萬(wàn)元以上X 光機(jī)、CT、ECT 、彩超、腎透析儀等醫(yī)療設(shè)備。隨著醫(yī)療儀器的普遍改善，醫(yī)院提高了對(duì)疑難病癥的診斷水平，降低了誤診率。但是大量寶貴的衛(wèi)生資源流向耗資巨大的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，從而減少了用于衛(wèi)生其它方面的資金。一些地區(qū)，大型醫(yī)療設(shè)備超過(guò)了實(shí)際需求，致使相當(dāng)一部分設(shè)備開機(jī)時(shí)間不足，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。在過(guò)去近20年里，反映醫(yī)院微觀運(yùn)行效率的病床使用率下降了近20個(gè)百分點(diǎn)，病床存在嚴(yán)重的閑置現(xiàn)象。
醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)的原因之一是政府衛(wèi)生投入不足，導(dǎo)致公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)失去了穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)來(lái)源。2003年衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院的收入中，政府補(bǔ)助僅占6%，藥品收入占了46.2%(見表2)。由于政府補(bǔ)助水平過(guò)低，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了獲取自己的利益，利用信息不對(duì)稱誘導(dǎo)亦或強(qiáng)制患者進(jìn)行不必要的消費(fèi)?；颊咭?fù)擔(dān)醫(yī)藥成本, 還要負(fù)擔(dān)醫(yī)務(wù)人員的工資、補(bǔ)貼。這必然損害社會(huì)和患者的利益，引起醫(yī)療衛(wèi)生資源的大量浪費(fèi)。另外，衛(wèi)生系統(tǒng)為了更多獲取政府的資金，盲目擴(kuò)大規(guī)模，重復(fù)引進(jìn)設(shè)備，也導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生資源的大量浪費(fèi)。
(二)公平性 分析
財(cái)政的三大職能之一就是公平分配，政府有責(zé)任為所有公民提供大致相同的基本公共服務(wù)，包括衛(wèi)生保健，但我國(guó)用于醫(yī)療衛(wèi)生的公共支出卻表現(xiàn)出極其嚴(yán)重的城市偏好和地區(qū)偏好，存在嚴(yán)重的不公平現(xiàn)象。
衛(wèi)生部衛(wèi)生 統(tǒng)計(jì)信息統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2002年底，在 農(nóng)村 60%的兒童沒有進(jìn)行健康體檢，50%的孕產(chǎn)婦沒有進(jìn)行產(chǎn)前檢查，在家中分娩的產(chǎn)婦還有相當(dāng)?shù)谋戎亍?003年，城市每千人口病床數(shù)為342張，大約是縣城的2.5倍，是農(nóng)村4.5倍。從資金投入的角度看，1990年至2003年間，在農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府和 社會(huì) 衛(wèi)生投入所占的比重下降，而農(nóng)民個(gè)人直接支出費(fèi)用所占的比重上升。1990年農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用351.39億元，占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的47%。到2003年，農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用為2433.78億元，僅占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的37%。與此同時(shí)，城市衛(wèi)生費(fèi)用從農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用的1.13倍擴(kuò)大到1.71倍(表3)。
2004年每千人口 醫(yī)院 衛(wèi)生院床位數(shù)中指標(biāo)最高的為北京(6.3)，指標(biāo)最低的為貴州(1.52)。每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)最高的是北京(9.99)，最低的還是貴州(2.00)。地區(qū)間差距主要由于中央和地方投入主體間的分配不均，2004中央財(cái)政衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)22.39億元，占國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比重2.62%，地方財(cái)政衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)為832.25億元，占國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比重97.38%。中央財(cái)政承擔(dān)衛(wèi)生支出較少，地方財(cái)政衛(wèi)生支出壓力過(guò)大。財(cái)力雄厚的地區(qū)，人們享有的公共醫(yī)療服務(wù)就多，財(cái)政困難的地區(qū)，人們的公共醫(yī)療服務(wù)就沒有保障。
目前 我國(guó)基層醫(yī)院獲得的財(cái)政補(bǔ)助越少，在基層醫(yī)院就醫(yī)的每個(gè)患者得到的財(cái)政補(bǔ)助也就越少。城市大醫(yī)院對(duì)弱勢(shì)群體的不可及性，使得對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼，實(shí)際上已偏離了在 治療 服務(wù)中公共支出公平的目標(biāo)，凸顯了這種財(cái)政補(bǔ)助制度的缺陷。
(三)效率改善程度分析
醫(yī)療衛(wèi)生分為防疫與醫(yī)療兩大部分。從公共衛(wèi)生效益看，財(cái)政投入到效益回收快的醫(yī)院體系的較多，對(duì)于衛(wèi)生防疫這種很難看到顯著效果的事業(yè)投入較少。重醫(yī)療，輕防疫的 問(wèn)題 十分嚴(yán)重。哈默曾于1993年建立了一個(gè)評(píng)估公共提供的凈效應(yīng)與衛(wèi)生保健價(jià)值的分析框架，他指出在人們都低估了預(yù)防性服務(wù)的價(jià)值及一些諸如此類服務(wù)的公共產(chǎn)品特性的情況下，預(yù)防性服務(wù)可能比其他干預(yù)更能提高人們的健康狀況。
我國(guó)近年來(lái)一直處于“重治輕防”的狀態(tài)中，導(dǎo)致在傳染病和地方病的防治方面也有退步跡象，對(duì)危機(jī)處理顯得過(guò)于被動(dòng)。據(jù)媒體報(bào)道，我國(guó)目前艾滋病感染者已達(dá)80多萬(wàn)，近幾年以30%～40%的速度傳播，到2010年受感染病人可能達(dá)到1000萬(wàn)。而目前由政府免費(fèi)供應(yīng)的防治藥品只能滿足5000人需要，缺口很大。衛(wèi)生防疫等公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比重，從1990年的27%，下降到2001年的20%以下，預(yù)防支出中只注重常見疾病的控制，而缺乏完善的疾病預(yù)防體系和應(yīng)對(duì)流行病突發(fā)的能力。據(jù)世界銀行的 報(bào)告顯示 中國(guó) 每年的 醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費(fèi)大約占衛(wèi)生總費(fèi)用的0.5%～1%，而許多OECD國(guó)家高達(dá)3%～4%。 科學(xué) 研究 體系的外部性 影響 是很大的，忽略對(duì)這一領(lǐng)域的資金支持必定會(huì)影響我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的提高。
從以上三方面的分析我們可以看出，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生支出存在資源浪費(fèi)，公平性差，效率低下的嚴(yán)重問(wèn)題，令人堪憂。
三、提高醫(yī)療衛(wèi)生支出績(jī)效的若干建議
一般認(rèn)為公共衛(wèi)生是外溢性較強(qiáng)的純公共產(chǎn)品，包括安全的飲用水、 環(huán)境衛(wèi)生、傳染病與寄生病防治、學(xué)校衛(wèi)生等，政府全面介入這些項(xiàng)目不會(huì)造成對(duì)私人供給的替代，因此，提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府公共衛(wèi)生支出的主要項(xiàng)目。另外，有一些醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目，消費(fèi)者在使用時(shí)利益具有一定的外溢性，完全由私人提供會(huì)引起消費(fèi)不足，而消費(fèi)不足會(huì)導(dǎo)致人群健康水平的下降。包括 計(jì)劃免疫和預(yù)防接種、婦幼保健和計(jì)劃生育、重大疾病控制與預(yù)防等。政府對(duì)這些項(xiàng)目的供給方應(yīng)給予必要的補(bǔ)貼，使消費(fèi)者只負(fù)擔(dān)少量費(fèi)用，增加其消費(fèi)。而類似治療服務(wù)項(xiàng)目，一般被認(rèn)為是針對(duì)個(gè)人的具有較小外部性的醫(yī)療服務(wù)，從保護(hù)消費(fèi)者利益角度，政府應(yīng)對(duì)治療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行干預(yù)。政府介入治療服務(wù)應(yīng)遵循既不能對(duì)私人醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生替代效應(yīng)，又要保證政府介入必須有利于公平，能夠增進(jìn)全民健康水平的提高。應(yīng)按照公共財(cái)政的要求，對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入機(jī)制進(jìn)行合理有效的設(shè)計(jì)。
(一) 加大政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的支出
對(duì)于關(guān)系到國(guó)計(jì)民生和勞動(dòng)力素質(zhì)的公共醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品，政府財(cái)政應(yīng)成為最為主要的投入者。為此，要加大財(cái)政公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的比例，增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模。爭(zhēng)取在每年的公共預(yù)算中，公共衛(wèi)生支出有所增長(zhǎng)，同時(shí)在今后的財(cái)政預(yù)算支出中，政府應(yīng)該在近年來(lái)財(cái)政收入增長(zhǎng)較快的情況下，用好 稅收等各項(xiàng)財(cái)政收入的增長(zhǎng)部分，建立良好的監(jiān)督機(jī)制。尤其要加大藥品價(jià)格 管理機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)患者病情合理用藥，改革"以藥補(bǔ)醫(yī)"的機(jī)制，從源頭上抑制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。需要注意的是，醫(yī)療衛(wèi)生供給水平的提高要與 經(jīng)濟(jì) 發(fā)展 水平和人均GDP的增長(zhǎng)相適應(yīng)，其適度的標(biāo)準(zhǔn)是既保證人們基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求又不致過(guò)度消費(fèi)有限的資源。
(二)提高農(nóng)村和不發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量
由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求也會(huì)存在差異，但從根本上來(lái)說(shuō)是要建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度，改變地區(qū)間公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的非均衡現(xiàn)象，進(jìn)一步縮小城鄉(xiāng)間公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的差別。
應(yīng)該補(bǔ)給那些能夠滿足基本醫(yī)療服務(wù)需求項(xiàng)目，把治療服務(wù)方面的財(cái)政支出重點(diǎn)用在對(duì)初級(jí)的、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼上。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、部分縣醫(yī)院和婦幼保健院建設(shè)，把重大傳染病防治和基本醫(yī)療服務(wù)作為重點(diǎn)，為低收入群體提供醫(yī)療的實(shí)物補(bǔ)貼幫助。
目前農(nóng)村嚴(yán)重缺乏高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員，是影響農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的突出問(wèn)題。要適當(dāng)提高農(nóng)村和不發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員待遇，吸引醫(yī)科大學(xué)的畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù);要加強(qiáng)農(nóng)村現(xiàn)有衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
(三)將有限資金投入成本收益較高的項(xiàng)目
調(diào)整政府行為和財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大在成本收益較高的疾病預(yù)防事業(yè)中的投入。一些純粹的公共衛(wèi)生項(xiàng)目應(yīng)由差額預(yù)算撥款逐漸地恢復(fù)全額預(yù)算撥款，提高財(cái)政公共衛(wèi)生支出中預(yù)防保健支出的比例，合理進(jìn)行預(yù)防 工作管理，為居民生活和國(guó)家發(fā)展構(gòu)筑第一道防線。根據(jù)世界銀行的《世界發(fā)展報(bào)告——投資于健康》( 1993) , 在世界范圍內(nèi), 政府可實(shí)施的效益成本比高( high cost- effectiveness) 的衛(wèi)生公共干預(yù)領(lǐng)域包括: 幼兒疾病免疫、學(xué)生衛(wèi)生服務(wù)、家庭計(jì)劃生育、削減煙草和酒精消費(fèi)計(jì)劃、環(huán)境衛(wèi)生、健康 教育 、艾滋病預(yù)防; 而最有效的醫(yī)療服務(wù)則包括: 母嬰保健、計(jì)劃生育、肺結(jié)核化療、性傳播疾病控制、對(duì)幼兒期疾病病例的管理等等,其中所涵蓋的 內(nèi)容 在不同的國(guó)家可能有所差異, 取決于各國(guó)疾病情況和衛(wèi)生系統(tǒng)的狀況。在我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)和技術(shù)條件下, 公共醫(yī)療衛(wèi)生要優(yōu)先解決公共衛(wèi)生服務(wù)和最基本的常見病與多發(fā)病診療, 隨著今后經(jīng)濟(jì)和財(cái)政能力的提高再逐步擴(kuò)大保障內(nèi)容。
另外，應(yīng)合理分配突發(fā)性醫(yī)療事件事前投入和事后投入的比例，加大財(cái)政事前防范支出的比例，從而提高這部分公共資源的配置效率和提高危機(jī)管理的應(yīng)急能力。要完善全國(guó)傳染病疫情 網(wǎng)絡(luò) 直報(bào)，加強(qiáng)疫情報(bào)告信息的分析利用。
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