醫(yī)學(xué)知識：過敏性休克
醫(yī)學(xué)知識：過敏性休克
過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)觸發(fā)的一種嚴重的全身性過敏性反應(yīng)，多突然發(fā)生且嚴重程度劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。昆蟲刺傷及服用某些藥品(特別是含青霉素的藥品)是最常引發(fā)過敏性休克的原因，某些食物(如花生、貝類、蛋和牛奶)也會引起嚴重過敏性反應(yīng)。
病因
絕大多數(shù)的過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。外界的抗原性物質(zhì)(某些藥物是不全抗原，進入人體后與蛋白質(zhì)結(jié)合成為全抗原)進入體內(nèi)能刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的IgE抗體，其中IgE的產(chǎn)量因體質(zhì)不同而有較大差異。這些特異性IgE有較強的親細胞特質(zhì)，能與皮膚、支氣管、血管壁等的“靶細胞”結(jié)合。此后當同一抗原物質(zhì)再次與已致敏的機體接觸時，就能激發(fā)廣泛的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，其中各種炎性細胞釋放的組胺、血小板激活因子等是造成組織器官水腫、滲出的主要生物活性物質(zhì)。
臨床表現(xiàn)
過敏性休克的表現(xiàn)與嚴重程度因機體反應(yīng)性、抗原進入量及途徑等不同而有很大差別。本病大都突然發(fā)生，約半數(shù)以上患者在接受病因抗原(如青霉素G注射等)5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)。
過敏性休克有兩大特點：其一是休克表現(xiàn)，出汗、面色蒼白、脈速而弱，四肢濕冷、發(fā)紺，煩躁不安、意識不清或完全喪失，血壓迅速下降乃至測不出，脈搏消失，最終導(dǎo)致心跳停止;其二是在休克出現(xiàn)之前或同時，伴有一些過敏相關(guān)的癥狀。
1.皮膚黏膜表現(xiàn)
往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的癥征之一，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼而廣泛的蕁麻疹和(或)血管神經(jīng)性水腫;還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、聲音嘶啞等。
2.呼吸道阻塞癥狀
喉頭水腫、和(或)支氣管痙攣(哮喘)是本病多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因之一。患者出現(xiàn)咽喉堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、發(fā)紺、以致因窒息而死亡。
3.其他癥狀
較常見的有刺激性咳嗽、連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴重者可出現(xiàn)大小便失禁。
檢查
1.血壓
有不同程度的低血壓，多數(shù)收縮壓在60～70mmHg，亦可能出現(xiàn)血壓測不到。
2.心率與心律
一般心率增快，大部分為每分鐘110～130次，亦可≥150次，但如心率每分鐘40～50次，常提示迅速出現(xiàn)心臟驟停。個別患者可有心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯。
3.呼吸
一般患者呼吸增快。如有吸氣性呼吸難、明顯發(fā)紺、聲音嘶啞，則提示喉頭水腫。少部分患者可有典型的哮鳴音。個別患者肺部可有啰音。
診斷
本病發(fā)生很快，因此必須及時作出診斷。凡在接受(尤其是注射后)抗原性物質(zhì)或某種藥物、或蜂類叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng)，而又難以藥品本身的藥理作用解釋時，應(yīng)馬上考慮到本病的可能。
治療
過敏性休克所致死亡可發(fā)生在幾分鐘內(nèi)，迅速處理十分重要。開始治療的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢和維護有效的呼吸與循環(huán)功能。
1.立即停止進入并移除可疑的過敏原、或致病藥物。
2. 確?；颊邭獾篱_放，給氧。如果出現(xiàn)威脅生命的氣道阻塞，立即氣管插管或床旁氣管切開。
3.立即給腎上腺素，小兒0.01mg/kg，最大劑量0.5mg/次，皮下注射，必要時每隔15分鐘重復(fù)1次;成人首次0.5mg，皮下或肌注，酌情重復(fù)。腎上腺素能通過β-受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過α-受體效應(yīng)使外周小血管收縮;它還能對抗部分Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，因此是救治本病的首選藥物。如果出現(xiàn)低血壓或?qū)ζ鹗嫉哪I上腺素劑量無反應(yīng)，靜脈給入1:10000腎上腺素，輸入生理鹽水20ml/kg;如果低血壓持續(xù)存在，予腎上腺素或多巴胺靜脈滴注。
4.糖皮質(zhì)激素，療程不超過3～5日，或地塞米松，以5%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，一般用藥1～3日。
5.沙丁胺醇擴張支氣管，吸入腎上腺素治療哮喘。
6.抗過敏及其對癥處理，常用的是撲爾敏或異丙嗪。
7.監(jiān)測生命體征，最少觀察24小時，臨床表現(xiàn)嚴重需住院治療。