醫(yī)保報銷是怎么報銷的

醫(yī)保報銷是怎么報銷的_醫(yī)保報銷規(guī)定

中國五十年代初建立的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療統(tǒng)稱為職工社會醫(yī)療保險。醫(yī)保報銷規(guī)定是怎樣的？下面是小編為大家整理的醫(yī)保報銷規(guī)定，僅供參考，喜歡可以收藏分享一下喲!

醫(yī)保報銷是怎么報銷

醫(yī)保報銷一般按照以下方式進(jìn)行報銷：

在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看普通門診或買藥通常不予報銷，但可以使用醫(yī)保卡個人賬戶中的錢支付;

在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生住院醫(yī)療費用、手術(shù)費用等，則按照(實際發(fā)生醫(yī)療費用-自費費用-起付線)x報銷比例的方式進(jìn)行報銷，可直接在醫(yī)院結(jié)算窗口進(jìn)行報銷結(jié)算。

需要注意的是，如果是異地就醫(yī)的話，還需要辦理好醫(yī)保異地就醫(yī)備案才能報銷。

一般醫(yī)保報銷是怎么報銷的

1、辦理人提交報銷單據(jù)等材料到社保機(jī)構(gòu)受理;

2、受理部門自收到申請材料，進(jìn)行審核，結(jié)算，支付工作;

3、社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)申請的，申請人領(lǐng)取社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單后，予以報銷。

法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

醫(yī)保報銷的相關(guān)規(guī)定

1、參合農(nóng)民持《新農(nóng)合證》在定點機(jī)構(gòu)門診治療，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《新農(nóng)合證》家庭門診帳戶診帳戶現(xiàn)有的金額直接減免醫(yī)藥費用，超出部由參合農(nóng)民自付。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時與農(nóng)醫(yī)所進(jìn)行結(jié)算。

2、參合農(nóng)民在市、縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，由該定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直補(bǔ)。由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其發(fā)生的醫(yī)藥費用進(jìn)行審核，按實施辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)墊付應(yīng)補(bǔ)助金額。

參合農(nóng)民在省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，一律到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所補(bǔ)償。其住院醫(yī)療費用一次性在2000元以下(含2000元)的由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)醫(yī)所審核報銷，2000元以上或?qū)ψ≡嘿Y料有疑問的由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)醫(yī)所審核后交縣農(nóng)醫(yī)局復(fù)核批準(zhǔn)后方可報銷。

1、申領(lǐng)補(bǔ)償時，需帶身份證、戶口本、《新農(nóng)合證》(此三證原件審核后復(fù)印存底)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效住院發(fā)票、出院小結(jié)(或病歷)、費用清單和轉(zhuǎn)診證明。

2、患門診大病(慢性病)的參合農(nóng)民在規(guī)定時間(一般在每年7月和12月份)，需帶身份證、戶口本、《新農(nóng)合證》、門診發(fā)票及清單、門診病歷、檢查報告、二級甲等以上醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的門診大病(慢性病)證明到鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)醫(yī)所辦理。

3、對已參加了商業(yè)保險的參合農(nóng)民和參加了學(xué)生醫(yī)療保險的在校學(xué)生，出院后既要商業(yè)保險賠付又要新農(nóng)合補(bǔ)償時，參合農(nóng)民應(yīng)先將住院發(fā)票原件和發(fā)票復(fù)印件先交農(nóng)醫(yī)所或縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對后予以補(bǔ)償，再將住院發(fā)票原件到商業(yè)保險公司賠付。發(fā)票復(fù)印件由農(nóng)醫(yī)所或縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，但外傷病人只能原件報銷(學(xué)生除外)。

4、住院費用實行限時報結(jié)制度，出院后三個月內(nèi)可隨時辦理補(bǔ)償結(jié)算手續(xù)，超過三個月的視為自行放棄補(bǔ)償(外出務(wù)工者可延遲到年底)。農(nóng)醫(yī)所按實施辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)補(bǔ)償?shù)慕痤~在10個工作日內(nèi)支付給參合農(nóng)民。

醫(yī)保指的是勞動者在生病期間社會保險機(jī)構(gòu)對企業(yè)所需要的醫(yī)療費用給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，或者是報銷，使勞動者恢復(fù)健康和勞動能力，醫(yī)保進(jìn)行報銷的時候，需要提交相關(guān)的資料由社保的有關(guān)部門進(jìn)行審核批準(zhǔn)，然后再發(fā)放報銷的金額。