醫(yī)保藥品目錄甲類和乙類的區(qū)別

醫(yī)保藥品目錄甲類和乙類的區(qū)別是什么（最新）

醫(yī)保藥品目錄甲類和乙類的區(qū)別是什么?醫(yī)保藥品目錄乙類報(bào)銷比例是多少?下面是小編為大家整理的醫(yī)保藥品目錄甲類和乙類的區(qū)別，如果喜歡請(qǐng)收藏分享!

醫(yī)保藥品目錄甲類和乙類的區(qū)別

針對(duì)此問題，市醫(yī)療保障局的工作人員表示，近年來，特別是通過此次新冠疫情，人們?cè)桨l(fā)重視醫(yī)療保障了。我國的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄，是我國醫(yī)保政策執(zhí)行和報(bào)銷的最基本準(zhǔn)則。當(dāng)然，這三大目錄并不是一成不變的，它們是隨著社會(huì)的發(fā)展和人民群眾生活水平的日益提高而調(diào)整提高的。比如說2019年年底，國家醫(yī)保局通過談判準(zhǔn)入，在醫(yī)保目錄中增加了128個(gè)藥品。當(dāng)時(shí)，引發(fā)了眾人關(guān)注，也博得百姓的一致叫好。

生活中，人們說的最多也最為關(guān)注的，當(dāng)屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。它是醫(yī)療、工商、生育保險(xiǎn)支付藥品費(fèi)用的政策依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，是在國家基本藥物的基礎(chǔ)上選擇治療必需、價(jià)格便宜、治療效果好的藥品。

納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥品是指全國基本統(tǒng)一的，臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品，是能夠保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥品的費(fèi)用納入“基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金”給付范圍，并按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)》支付費(fèi)用。參保人使用“甲類”藥品時(shí)，可以全額納入報(bào)銷范圍。而乙類藥品目錄也是由國家制定的，是指可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價(jià)格高的藥品。參保人使用“乙類”藥品時(shí)，凡未標(biāo)注個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的，需由個(gè)人先負(fù)擔(dān)一定比例的(各地規(guī)定不同)藥品費(fèi)用，其余部分列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。已經(jīng)標(biāo)注個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的，先由個(gè)人按標(biāo)注的比例負(fù)擔(dān)，其余部分列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。各省市可以自行調(diào)整，調(diào)整不能超過國家制定的15%。一般來說，乙類藥物的自付比例在10%-30%之間。

不在“甲類”“乙類”藥品目錄以內(nèi)的藥品，就是“目錄外”的，而目錄外的就是自費(fèi)(俗稱“丙類”)的藥品了。當(dāng)然，隨著醫(yī)保政策的不斷完善、社會(huì)福利的不斷進(jìn)步，每年都會(huì)有一些自費(fèi)類的藥品調(diào)整到甲類、乙類當(dāng)中來，還有新品藥品的陸續(xù)上市，進(jìn)入到自費(fèi)類中來。2020年1月1日，我國實(shí)行了2020版的《醫(yī)保藥品目錄》。這次目錄的調(diào)整，主要有以下3點(diǎn)變化：1. 納入了更多好藥。新版醫(yī)保目錄的藥品數(shù)量達(dá)到2535種。這次調(diào)整調(diào)出了150種舊藥(主要包括已注銷批準(zhǔn)文號(hào)、使用不合理以及過時(shí)的藥品)，新增了148種好藥，這些更多是救命的好藥，包括癌癥及罕見病等重疾用藥、慢性病像糖尿病等慢性用藥。如此一來，目錄內(nèi)就包括了更多藥效更好的藥，特定大病的報(bào)銷范圍就變得更廣了，老百姓的醫(yī)療支出壓力就自然減輕了很多。2. 讓藥價(jià)更加便宜。這次國家通過談判，讓醫(yī)藥公司降價(jià)，將128 種抗癌藥納入醫(yī)保目錄，且比以前便宜了不少，最高能便宜70%，最低也便宜了近40%。以治療結(jié)直腸癌的愛必妥為例，從每瓶4232元降到1295元，已經(jīng)是全球最低價(jià)了;治療肺癌的奧希替尼經(jīng)談判后，價(jià)格也大幅降低71%?！疤靸r(jià)抗癌藥”納入醫(yī)保后，確實(shí)讓患者減輕了很大壓力，相信以后還會(huì)有更多好藥進(jìn)入醫(yī)保。3. 提高了報(bào)銷比例。這次的新版醫(yī)保目錄，將74種乙類藥，全部調(diào)整為甲類，比如：小兒清熱感冒片、雙黃連口服液、強(qiáng)力枇杷露，這就意味著吃這些藥，原來是要自付10-30%的，而現(xiàn)在能100%報(bào)銷了。因此，總的來說，這次目錄調(diào)整對(duì)老百姓來說是一件大好事。

雖然自費(fèi)類藥品有可能會(huì)調(diào)整到醫(yī)保目錄內(nèi)，但以下自費(fèi)類的藥品，至少目前是明確排除在“基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“給付范圍之外的，包括：主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品、部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器、部分可以入藥的干果水果、用中藥和中藥飲片泡制的各類酒制劑、各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑、除了急救和搶救使用以外的血液制品和蛋白類制品等。

診療項(xiàng)目目錄中標(biāo)注的“甲類”“乙類”又是什么意思

所謂診療項(xiàng)目目錄，是指醫(yī)院救治時(shí)所使用的臨床治療、檢查等項(xiàng)目，比如治療費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。一般來說，基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目，應(yīng)該符合以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：一、臨床治療必須的、安全有效的、費(fèi)用適宜的;二、需要由物價(jià)部門來制定相關(guān)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);三、需要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍之內(nèi)。

診療項(xiàng)目亦分為“甲類項(xiàng)目”和“乙類項(xiàng)目”?！凹最惸夸洝钡脑\療項(xiàng)目是臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目?！耙翌惸夸洝钡脑\療項(xiàng)目是可供臨床診療選擇使用，效果確定，但需適當(dāng)控制使用的診療項(xiàng)目?！耙翌惸夸洝敝械牟糠猪?xiàng)目，按照臨床適應(yīng)癥、醫(yī)院級(jí)別與專科特點(diǎn)、醫(yī)療技術(shù)人員資格等予以限定。同樣，甲類項(xiàng)目全額納入報(bào)銷范圍，而乙類項(xiàng)目需要個(gè)人先行負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用，其余費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。

此外，診療項(xiàng)目又分為全額統(tǒng)籌項(xiàng)目，即全部納入統(tǒng)籌支付;部分統(tǒng)籌項(xiàng)目，須個(gè)人先負(fù)擔(dān)一定比例后，再納入統(tǒng)籌范圍，比如有些省市，CT檢查費(fèi)用，個(gè)人要先負(fù)擔(dān)20%，剩余費(fèi)用再納入統(tǒng)籌金支付范圍;范圍外項(xiàng)目，完全要個(gè)人自付。診療項(xiàng)目目錄跟藥品目錄一個(gè)道理，也不是一成不變的，肯定也會(huì)向著越來越有利于老百姓的方向調(diào)整?，F(xiàn)在是“范圍外”的，有可能會(huì)調(diào)到“部分統(tǒng)籌范圍”，現(xiàn)在是“部分統(tǒng)籌”的，也有可能未來會(huì)調(diào)整到“全額統(tǒng)籌”范圍內(nèi)。

目前，在范圍外項(xiàng)目中，以下項(xiàng)目是明確排除在“基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金”給付范圍之外的，比如說：“掛號(hào)費(fèi)”項(xiàng)目下面的計(jì)算機(jī)預(yù)約掛號(hào)費(fèi)、初診建病例費(fèi)、病例手冊(cè)費(fèi)用;“體檢費(fèi)”項(xiàng)目下面的影像、化驗(yàn)及特殊檢查費(fèi)用;“床位費(fèi)”項(xiàng)目下面的一次性用品費(fèi)用;“護(hù)理費(fèi)”項(xiàng)目下面的“藥物、特殊消耗材料費(fèi)用、特殊儀器費(fèi)用”項(xiàng)目;“監(jiān)護(hù)費(fèi)”項(xiàng)目下面的監(jiān)護(hù)儀器費(fèi)用;“急救費(fèi)”項(xiàng)目下面的化驗(yàn)、特殊檢查、治療、藥物、輸血費(fèi)用等。

醫(yī)保藥品目錄乙類報(bào)銷比例

甲類藥品報(bào)銷比例100%，乙類藥品報(bào)銷比例70%-80%。基本醫(yī)療保險(xiǎn)國家藥品目錄將藥品分為三類：第一類甲類可以全部進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍按醫(yī)保比例報(bào)銷的;第二類乙類是需個(gè)人先按一定的比例承擔(dān)部分費(fèi)用后，其剩余部分進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍，按法律規(guī)定的醫(yī)保比例進(jìn)行報(bào)銷;第三類丙類，這部分的藥是不報(bào)銷的，全部由個(gè)人承擔(dān)。

【法律依據(jù)】：《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

醫(yī)保藥品目錄中五角星啥意思?

所以配上5星的標(biāo)志的話，其實(shí)就是告訴你它這個(gè)屬于抗生素的抗生素的需要處方藥，得需要處方醫(yī)生簽字的其實(shí)呢沒有什么大的這個(gè)情況的，并不是說這個(gè)藥物就是禁用藥。