心包積液的中藥方劑

　　心包積液是由于心血管疾病如充血性心力衰竭、急性心包炎等造成胸導(dǎo)管阻塞使水液代謝障礙停留于心包所致，慢性虛損性疾病導(dǎo)致低蛋白血癥亦可造成心包積液。臨床可見胸悶心悸，氣短胸痛，胸脅痞滿，咳吐痰涎量多，乏力納呆，腹脹腹瀉等癥狀，超聲心動圖、MRI等可以診斷明確。以下是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的心包積液的中藥方劑，希望能幫到你。

　　心包積液的中藥方劑

　　本病屬于中醫(yī)之“水腫”“胸痹”等范疇。心包積液之發(fā)生與心陽虧虛、心氣不足、冠脈瘀阻、痰飲內(nèi)停有關(guān)。

　　陽虧水郁痰阻血瘀是主因

　　心臟居于胸中，若人體之太陽，溫煦心脈而通達四末，主宰神明而鎮(zhèn)攝魂魄。若因水濕之邪或陰寒霧霾遮蔽心陽，則陰寒凝滯，心脈郁阻，胸痹心痛不時而發(fā)。

　　腎為元陽、元陰之府，心陽之盛衰全賴腎陽之溫煦，方可化氣行水。心陽虧虛，陽虛則寒凝，寒凝心脈，痰濕郁阻，則見胸痛徹背，心悸氣短，手足不溫，肢冷汗出等;陽虛不能化氣行水，水濕泛溢，水氣凌心則見心悸咳唾，頭暈頭昏等;肺脾氣虛，不能布散水精，通調(diào)水道，水濕郁阻，陽氣被遏，清氣不升，濁氣不降，陰靂不散，心脈自然不通。

　　苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲

　　《內(nèi)經(jīng)》云：“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰”?；h照當(dāng)空則陰離自散，臨床治療痰飲病需溫陽化飲，健脾利水，撥云見日。 張仲景給后世留下一張治療水腫的著名方劑是苓桂術(shù)甘湯?！督饏T要略》云：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”。“傷寒若吐若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動經(jīng),身為振振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”。“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。從以上經(jīng)文可以看出，張仲景對痰飲病之病因和治法都做了具體的論述。病因汗吐下后傷陰傷陽，脾腎陽虛，心陽不足。治法為溫藥和之，即溫補脾腎，化氣行水。方劑為苓桂術(shù)甘湯。茯苓甘溫，甘淡滲濕，健脾利水化飲;桂枝溫經(jīng)散寒，降逆平?jīng)_;白術(shù)甘溫，除濕健脾，化氣行水;甘草甘溫補虛，益氣和中。筆者認為心包積液僅僅溫陽化氣行水還不足以平息內(nèi)亂，尚需使用利水消腫，通腑降濁，活血化瘀藥，蕩滌寇邪，方能收獲奇功。

　　己椒藶黃丸利水泄?jié)?/p>

　　張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病》第29條云：“腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之”。 腹?jié)M、腸間有水由膀胱氣化不利，腎陽虧虛，氣不化水所致。飲停胸脅，胸滿頭暈，心悸氣短為陽虛水泛，水氣凌心之故。己椒藶黃丸中漢防己、椒目、葶藶子三藥，質(zhì)輕上浮，能上能下，利水消腫，行水消脹，三藥相合，導(dǎo)水飲下行，從小便而出;大黃為，通腑降濁，活血化瘀，蕩滌痰飲、瘀血從大便而下。苓桂術(shù)甘湯合己椒藶黃丸熔溫陽化氣，利水消腫，通腑降濁，活血化瘀于一爐，心包積液自可消除。

　　瓜蔞薤白湯行氣化痰

　　《內(nèi)經(jīng)》“病機十九條”“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”。 《金匱要略》云：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，瓜蔞薤白白酒湯主之”“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之”“胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之”“胸痹心中痞氣，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之”。心陽不足，寒凝心脈之冠心病、心絞痛、高血壓、心包積液等均可應(yīng)用瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯、烏頭赤石脂丸治療。烏頭與附子同出一物，但其功用略有不同，烏頭長于起沉寒痼冷，并可疏散筋脈風(fēng)寒，附子長于溫煦臟腑寒濕，振奮心陽，驅(qū)散陰寒。桂枝、附子溫陽散寒，振奮心陽。瓜蔞、薤白、半夏溫陽化痰。上述兩方再配伍瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯、烏頭赤石脂丸等治療，可謂有方有藥，理法方藥，盡善盡美。

　　活血化瘀諸藥通心脈

　　心包積液，除溫陽化飲，健脾利水外，還需活血化瘀。心前區(qū)疼痛，胸悶氣短，舌下脈絡(luò)曲張紫滯，舌質(zhì)黯紅，邊有瘀斑，或血脂高、血壓高等均屬于瘀血范疇。久病入絡(luò)，瘀血阻絡(luò)，應(yīng)在上述治療方劑當(dāng)中加入活血化瘀藥，如冠心二號，赤芍、川芎、紅花、降香、丹參、漢三七、水蛭、土鱉蟲、血竭等，可明顯改善冠脈供血，改善微循環(huán)，減輕癥狀，達到事半而功倍之效。

　　典型病案

　　王某，男，55歲。初診，2012年5月12日。

　　主訴：心悸氣短2月。在某醫(yī)院住院檢查：心臟彩超顯示：二尖瓣返流，主動脈硬化，心包大量積液，心臟增大。心電圖提示：部分ST-T改變，T波倒置。甘油三酯2.8mol/L,膽固醇5.2mol/L,血壓：140/90mmHg。心率：98次/分，呼吸22次/分。

　　刻下癥：胸悶心悸，氣短乏力，勞累或活動后加劇，伴頭暈、手足欠溫，食納差，大便干結(jié)。體查：雙下肢輕度浮腫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲無力。

　　西醫(yī)診斷：風(fēng)濕性心臟病，瓣膜關(guān)閉不全，高血壓，心包積液。辨證屬心陽虧虛，痰濕郁阻，心氣不足，冠脈瘀阻。治以：溫陽化瘀，健脾利水，活血化瘀。

　　方用：苓桂術(shù)甘湯、己椒藶黃丸、瓜蔞薤白半夏湯、冠心二號加味。

　　處方：茯苓10克，桂枝10克，白術(shù)10克，甘草6克，漢防己10克，椒目10克，葶藶子10克，大黃6克，瓜蔞10克，薤白10克，半夏6克，赤芍10克，川芎10克，紅花6克，降香10克，丹參20克，大腹皮15克，葫蘆皮15克，車前子10克。水煎服，1日1劑，14劑。。

　　二診，服用后心悸、胸悶等癥明顯減輕，仍覺乏力氣短，夜間心前區(qū)疼痛不適。B超提示心包積液減少，血壓下降。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細。證屬心氣不足，冠脈瘀阻，上方去三皮飲，加黨參15克，麥冬10克，五味子3克，益氣養(yǎng)陰。木香6克，檀香3克，砂仁3克，行氣止痛。14劑。

　　三診，服用1月，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，心包積液消失，血壓降至正常，上方去己椒藶黃丸加黃芪30克益氣健脾，利水消腫，防止病情復(fù)發(fā)，再進30余劑，上述癥狀消失，心電圖正常。

　　按：風(fēng)濕性心臟病，瓣膜關(guān)閉不全，心包積液以心陽虧虛，痰濕郁阻為主，苓桂術(shù)甘湯、己椒藶黃丸、瓜蔞薤白半夏湯溫化痰飲，冠心二號、丹參飲活血化瘀，佐以三皮飲加強利水之效。后期氣陰兩虛，以參麥飲、黃芪益氣健脾收獲全功。(展文國)