腦血管病的用藥

　　腦血管病通常分為出血性腦血管病和缺血性腦血管病兩大類。腦血管病的用藥的介紹，一定能對你的生活帶來幫助!接下來就讓小編來為你講解下腦血管病的用藥都有哪些吧!

　　腦血管病的用藥：抗心絞痛藥

　　一、冠心病的發(fā)病機制：系心肌需氧與冠脈供氧間動態(tài)失去平衡。

　　1、需氧增加性心肌缺血：引起大多數(shù)穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制;

　　2、供氧減少性心肌缺血：引起大多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的發(fā)病機制。

　　腦血管病的用藥：常用抗穩(wěn)定型心絞痛藥物

　　1、硝酸酯制劑：有痛、頭脹，這是藥物引起腦血管擴張的結(jié)果。只要在初用時減少藥量，以后逐漸增加到常用量便可緩解。速效的硝酸甘油，用于心絞痛突然發(fā)作;也有作用持續(xù)時間較長的消心痛，用于預防心絞痛發(fā)生。

　　主要包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯(消心痛)、單硝酸異山梨酯等。

　　2、腎上腺素能β受體阻滯劑(β阻滯劑)：可用于心率較快的心絞痛病人。常用的制劑有普萘洛爾(心得安)、美托洛爾(倍他樂克、美多心安)、阿替洛爾(氨酸心安)、卡維地洛(達利全)。

　　3、鈣通道阻滯劑：適用于合并心律失常或高血壓的患者。常用制劑有硝苯地平(心痛定)、地爾硫卓(合心爽、合貝爽、恬爾心)、氨氯地平(絡活喜)、非絡地平(波依定)、雅拉帕術(shù)(異搏定)、維拉帕米等。

　　4、抗血小板藥物：如阿斯匹林、雙嘧達莫(潘生丁)、苯磺唑磺等。

　　5、調(diào)整血脂藥物：如煙酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。

　　6、溶血栓藥物：如華法令、肝素、尿激酶、鏈激酶等。

　　7、中醫(yī)中藥：這類藥具有活血化瘀、宣陽通痹、開胸祛痰之功效。以活血(丹參、紅花、川芎等)和化瘀(蘇合香丸、保心丸、麝香保心丸等)最為常用。

　　應用抗心絞痛藥的注意事項

　　1、利尿藥、抗高血壓藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥等，能增強抗心絞痛發(fā)作的降壓作用，合用時要特別注意觀察低血壓癥狀。

　　2、含服硝酸甘油片時，口腔有燒灼麻刺感，說明藥物有效。每次含1片，心絞痛尚未緩解者，5分鐘后再用一次，連續(xù)3次，若仍未緩解，應立即就醫(yī)。

　　3、含服硝酸甘油時會有短暫頭痛，如頭痛一直不緩解而較嚴重，應報告醫(yī)師。本藥連用幾日藥效可能下降，即產(chǎn)生耐受性，這時暫時停藥幾日(或改用其他藥物)，待耐受性消失后可再使用。

　　腦血管病治療方法

　　(一)內(nèi)科治療

　　1.適用于全組的處理原則

　　(1)非手術(shù)治療為主者，和需手術(shù)處理者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，甚至終生都需要系統(tǒng)的非手術(shù)治療。

　　(2)治療的目的是為受損的腦組織提供正常的或有足夠營養(yǎng)的血液，維持腦的正常功能和活力，并從腦移去堆積的代謝產(chǎn)物。

　　(3)充分考慮并盡量發(fā)揮腦組織的自動調(diào)節(jié)機制和豐富的側(cè)支循環(huán)。

　　(4)消除危險因素和病因。

　　(5)完全臥床休息，監(jiān)測生命體征和神經(jīng)體征，避免精神和心理上的壓抑和刺激。

　　(6)發(fā)病初期無需常規(guī)使用抗生素，估計患者昏迷時間較長并已作氣管切開者可推薦使用。

　　(7)加強護理，預防各種并發(fā)癥，包括吸入性和墜積性肺炎、尿路感染、皮膚壓瘡和下肢靜脈血栓形成等。

　　2.適用于顱內(nèi)出血者

　　(1)控制血壓 原來有高血壓者降血壓需適度，以舒張壓維持在95mmHg左右為宜，以靜脈給予降壓藥為宜。

　　(2)給予止血劑 如立止血、氨基苯酸(止血芳酸，PAMBA)和6-氨基己酸等。

　　(3)保持呼吸通暢 昏迷較長的患者應行氣管切開。

　　3.適用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者

　　(1)清除出血 有化學清除(Elliot溶液)和術(shù)中沖洗兩種方法，以后者為好。

　　(2)治療管腔狹窄 解除血管痙攣：常用方法有動脈內(nèi)緩慢注射0.3%的罌粟堿溶液、動脈內(nèi)注射尼莫通溶液和“3H”治療(高血壓、高血容量和血液稀釋)。

　　(3)防止腦梗死 在患者血壓、糖尿病控制的前提下，可應用激素穩(wěn)定溶酶體和細胞膜;鈣通道阻滯劑能阻止細胞內(nèi)鈣超載，巴比妥鹽可縮小梗死面積。

　　4.適用腦缺血性卒中者

　　(1)治療TIA，最多見的原因為心臟的栓子脫落，應早期進行抗凝治療，口服華法林，維持量治療至少半年，多數(shù)可使TIA停發(fā)或少發(fā)，在繼以阿司匹林治療。

　　(2)控制高血壓。

　　(3)治療血液成分異常，如高血糖和高血脂等。

　　(二)外科治療

　　1.腦缺血性卒中

　　(1)頸外動脈狹窄可選做的手術(shù)有：①頸動脈血栓內(nèi)膜剝離術(shù)(CEA)。②血管成形術(shù)，或自體大隱靜脈搭橋，或人造血管移植術(shù)。③頸部動脈旁路術(shù)僅適用于顱外動脈完全閉塞者。④Fogarty導管法為替代上述動脈旁路手術(shù)不能使用的備選方。

　　(2)顱內(nèi)動脈的栓塞狹窄閉塞可選用的手術(shù)有：①顱外-顱內(nèi)動脈吻合術(shù)常用的有顳淺動脈和大腦中動脈(STA-MCA)吻合術(shù)，枕動脈-小腦后下動脈(OA-PICA)吻合術(shù)。②(帶蒂或游離)大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植術(shù)(IOT)適用于頸外動脈已結(jié)扎或閉塞者，或顱內(nèi)動脈過于細小而不適合做動脈吻合者。③顳肌腦貼附術(shù)適用于大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植不可能者。④顱內(nèi)動脈血栓摘除術(shù)適用于顱內(nèi)頸內(nèi)動脈或MCA主干栓塞的病例，發(fā)病時間<24小時者。

　　2.出血性腦卒中

　　(1)顱血腫清除術(shù) 可分為顱骨瓣開顱或去顱骨開顱，手術(shù)結(jié)束時顱壓偏高者應去骨瓣減壓，出血破入腦室者應于腦室內(nèi)留置導管做持續(xù)引流，或間歇向腦室內(nèi)注入重組鏈激酶以促進血塊的溶化。

　　(2)單純顱骨鉆孔、穿刺血腫引流 僅限于緊急情況下作為爭取更多緩解時間，以便進一步為開顱手術(shù)作準備。

　　(3)立體定向腦血腫碎吸術(shù) 可行內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)。