胃腸病用藥大全(2)

　　一、對(duì)癥治療：對(duì)伴有胃酸過多或疼痛的患者可選用減輕或消除癥狀的普魯本辛、阿托品、顛茄酊、氫氧化鋁凝膠及胃舒平等;對(duì)有膽汁返流、惡心、嘔吐者加用胃復(fù)安或多潘立酮等;對(duì)有消化不良者可加用酵母片(食母生);對(duì)伴有貧血者加用硫酸亞鐵片(0.3g，tid)。

　　1、制酸藥

　　⑴H2受體阻滯劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

　?、瀑|(zhì)子泵抑制劑:常用的有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑

　?、侵泻臀杆崴?常用的有復(fù)方氫氧化鋁片(胃舒平)，鋁碳酸鎂片(達(dá)喜)

　　H2受體拮抗劑

　　目前，臨床上廣泛應(yīng)用的H2受體拮抗劑按藥理作用可分四代，其中第一代代表藥物為西咪替丁、第二代代表藥物為雷尼替丁、第三代代表藥物為法莫替丁、第四代代表藥物為羅沙替丁。第三代的法莫替丁為強(qiáng)效品種，第四代的羅沙替丁為生物利用度最高的品種。

　　臨床報(bào)道，H2受體拮抗劑治療十二指腸潰瘍推薦是把每日劑量每晚睡前一次服用，或每晚餐前服用全日劑量。這是因?yàn)橐归g胃酸分泌增多，是十二指腸發(fā)病的主要因素。此給藥方案正巧為抑制最高胃酸分泌的時(shí)間，從而發(fā)揮最大效果，這種服藥方案在夜間適度抑制胃酸，盡可能少地干擾白天胃腸生理功能，可以不影響病人的正常消化功能。 有時(shí)為了緩解白天的自覺癥狀，特別是短效品種，也可以考慮把全日劑量分兩次給藥。

　　2、保護(hù)胃黏膜藥

　　常用的有硫糖鋁片(混懸液)，枸椽酸鉍鉀膠囊，磷酸鋁凝膠等

　　不良反應(yīng)：較常見的是引起便秘。

　　硫糖鋁片，口服，一次1g，一日3～4次?；鞈乙?一次2g(10ml)，一日2次。 枸椽酸鉍鉀膠囊，口服 ，一次2粒，一日4次。

　　磷酸鋁凝膠，口服，一次20g，一日2～3次。

　　3、抗幽門螺旋桿菌藥

　　常用的有阿莫西林，甲硝唑，替硝唑，克拉霉素，麗珠維三聯(lián)(克拉霉素/替硝唑/枸椽酸鉍鉀)。

　　通常需要聯(lián)合用藥：

　?、侔⒛髁?g+甲硝唑0.4g+奧美拉唑20mg，一日2次。

　?、诳死顾胤稚⑵?.25g+替硝唑片1g+奧美拉唑20mg，一日2次。

　　4、止吐藥

　　常用的有多潘立酮片(嗎丁啉)，枸椽酸莫沙必利分散片(新絡(luò)納)，氯波必利片等。

　　5、解痙止痛

　　胃部痙攣性疼痛較重時(shí)可酌性選用。常用的有消旋山茛菪堿片(654-2)，阿托品片，溴丙胺太林(普魯本辛片)。

　　6、中成藥

　　胃康靈膠囊，口服，一次4粒，一日3次;飯后服用。

　　消食養(yǎng)胃片，口服，一次8片，一日2次。(胃陰虛者不宜用)

　　香砂養(yǎng)胃濃縮丸，口服，一次8丸，一日3次。(胃痛癥見胃部灼熱，口干舌燥者不宜服用本藥)

　　合并幽門螺旋桿菌感染者

　?、侔⒛髁帜z囊+甲硝唑片+*奧美拉唑膠囊+谷維素片+螺旋藻膠囊

　　②麗珠維三聯(lián)+*泮托拉唑腸溶片+谷維素片+*螺旋藻膠囊

　　慢性胃炎

　　1、枸櫞酸鉍鉀+雷尼替丁+阿莫西林

　　枸櫞酸鉍鉀、雷尼替丁，對(duì)幽門螺桿菌有抑菌和殺菌的雙重活性，其與阿奠西林合用可大大增強(qiáng)抗菌作用，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其與阿莫西林聯(lián)合對(duì)幽門螺桿菌的根除率達(dá)89%。其用法是枸櫞酸鉍雷尼替丁 800 毫克 2 次/日、阿莫西林 500 毫克 4 次/日，連續(xù)用藥 2 周。該種藥物聯(lián)合主要適用于幽門螺桿菌感染所致的慢性胃炎。

　　2、硫糖鋁+雷尼替丁

　　硫糖鋁為胃黏膜保護(hù)劑，同時(shí)可以中和胃內(nèi)膽鹽，減輕膽汁反流對(duì)胃黏膜的刺激作用;雷尼替丁為抑制胃酸分泌藥物，可減輕胃酸對(duì)黏膜的損害。以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可明顯改善燒心、腹痛等癥狀，適用于非甾體類抗炎藥或膽汁反流引起的胃炎。

　　3、嗎丁啉+硫糖鋁+奧美拉唑

　　嗎丁啉為胃腸動(dòng)力藥，適用于胃下垂、幽門張力減低、膽汁反流，其與硫糖鋁、奧美拉唑聯(lián)用可緩解反酸、惡心、腹脹等消化不良癥狀，有表本兼治之功效。但應(yīng)注意對(duì)于 A 型萎縮性胃炎患者不宜給予奧美拉唑等抑制胃酸分泌的藥物，應(yīng)以對(duì)癥治療為主，如給予葉酸、維生素 B12 治療貧血。

　　4、枸櫞酸鉍鉀+雷尼替丁+克拉霉素

　　枸櫞酸鉍鉀、雷尼替丁，對(duì)幽門螺桿菌有抑菌和殺菌的雙重活性，與克拉霉素聯(lián)合對(duì)幽門螺桿菌的根除率達(dá) 83%，是有效的清除幽門螺桿菌的聯(lián)合藥物，適用于對(duì)阿莫西林過敏的患者。其用法為克拉霉素 250 毫克 4 次/日、枸櫞酸鉍雷尼替丁 800 毫克 2 次/日，連用 2 周。

　　5、依托必利+達(dá)喜+阿莫西林+奧硝唑

　　依托必利是新型胃腸道動(dòng)力藥，能夠同時(shí)促進(jìn)胃和腸的蠕動(dòng)，改善患者食欲不振、腹脹、便秘等癥狀。達(dá)喜是咀嚼的胃黏膜保護(hù)劑，對(duì)反酸、燒心、腹痛者可迅速緩解癥狀，副作用輕。阿莫西林和奧硝唑聯(lián)合主要用于殺滅幽門螺桿菌，根除慢性胃炎的最大

　　病因，已被證實(shí)效果確鑿，但對(duì)青霉素過敏者禁用阿莫西林。上述藥物聯(lián)合是另一種較好的治療胃炎的搭配。

　　6、麗珠得樂+慶大霉素普魯卡因+莫沙比利

　　枸櫞酸鉍鉀是一種鉍劑，能夠增強(qiáng)胃黏膜的抵抗作用，對(duì)胃黏膜起保護(hù)作用，其與慶大霉素聯(lián)合可消除胃內(nèi)炎癥，在一定程度上能殺滅幽門螺桿菌，但效果不如阿莫西林與奧硝唑的聯(lián)合。莫沙比利是全胃腸道動(dòng)力藥，與麗珠得樂和慶大霉素聯(lián)合用于非幽門螺桿菌引起的慢性胃炎，在此應(yīng)提出的是消除病因是重要的。