動(dòng)脈炎的病因

動(dòng)脈炎的病因

　　動(dòng)脈炎這種疾病在我們的日常生活中不是一種常見的疾病，但是在臨床實(shí)踐上卻是很常見的病癥。而且此類疾病在各個(gè)年齡階段都有廣泛的分布，尤其是青年女性更應(yīng)該多加警惕此病的發(fā)生。那么動(dòng)脈炎的病因有什么呢?小編和您一起去看看吧!希望下面文章對(duì)您有幫助哦!

　　動(dòng)脈炎的病因:

　　一發(fā)病原因

　　病因迄今尚不明確，曾有梅毒，動(dòng)脈硬化，結(jié)核，血栓閉塞性脈管炎Buerge病，先天性異常，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，結(jié)締組織病，風(fēng)濕病，類風(fēng)濕病，內(nèi)分泌異常，代謝異常和自身免疫等因素有關(guān)。

　　二發(fā)病機(jī)制

　　大動(dòng)脈炎的發(fā)病機(jī)制有以下學(xué)說(shuō)：

　　1.自身免疫學(xué)說(shuō)：目前一般認(rèn)為本病可能由于鏈球菌，結(jié)核菌，病毒或立克次體等感染后體內(nèi)免疫過(guò)程所致，其表現(xiàn)特點(diǎn)：

　　①血清蛋白電泳常見有7種球蛋白，a1及α2球蛋白增高;

　?、?ldquo;C”反應(yīng)蛋白，抗鏈“O”及抗黏多糖酶異常;

　?、苣z原病與本病合并存在;

　　⑤主動(dòng)脈弓綜合征與風(fēng)濕性類風(fēng)濕性主動(dòng)脈炎相類似;

　?、藜に刂委熡忻黠@療效，但這些特點(diǎn)并非本病免疫學(xué)的可靠證據(jù)，血清抗主動(dòng)脈抗體的滴度和抗體價(jià)均較其他疾病明顯增高，其主動(dòng)脈抗原位于主動(dòng)脈的中膜和外膜，血清免疫球蛋白示IgG，IgA和IgM均增高，以后二者增高為特征，尸檢發(fā)現(xiàn)某些患者體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病變，其中多為主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)結(jié)核性病變，Shimizt等認(rèn)為可能由于此處病變直接波及主動(dòng)脈或?qū)Y(jié)核性病變的一種過(guò)敏反應(yīng)所致，顯微鏡檢查可見病變部位的動(dòng)脈壁有新生肉芽腫和郎罕 Laghans巨細(xì)胞，但屬非特異性炎變，未找到結(jié)核菌，而且結(jié)核病變極少侵犯血管系統(tǒng)，從臨床觀察來(lái)分析，大約22%患者合并結(jié)核病，其中主要是頸及縱隔淋巴結(jié)核或肺結(jié)核，用各種抗結(jié)核藥物治療，對(duì)大動(dòng)脈炎無(wú)效，說(shuō)明本病并非直接由結(jié)核菌感染所致。

　　2.內(nèi)分泌異常：本病多見于年輕女性，故認(rèn)為可能與內(nèi)分泌因素有關(guān)，Numano等觀察女性大動(dòng)脈炎患者在卵泡及黃體期24h尿標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)雌性激素的排泄量較健康婦女明顯增高，在家兔試驗(yàn)中，長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素后可在主動(dòng)脈及其主要分支產(chǎn)生類似大動(dòng)脈炎的病理改變，臨床上，大劑量應(yīng)用雌性激素易損害血管壁，如前列腺癌患者服用此藥可使血管疾病及腦卒中的發(fā)生率增高，長(zhǎng)期服用避孕藥可發(fā)生血栓形成的并發(fā)癥，故Numano等認(rèn)為雌性激素分泌過(guò)多與營(yíng)養(yǎng)不良因素 結(jié)核相結(jié)合可能為本病發(fā)病率高的原因。

　　3.遺傳因素：近幾年來(lái)，關(guān)于大動(dòng)脈炎與遺傳的關(guān)系，引起某些學(xué)者的重視，Numano曾報(bào)道在日本已發(fā)現(xiàn)10對(duì)近親，如姐妹，母女等患有大動(dòng)脈炎，特別是孿生姐妹患有此病，為純合子，在我國(guó)已發(fā)現(xiàn)一對(duì)孿生姐妹患有大動(dòng)脈炎，另有兩對(duì)非孿生親姐妹臨床上符合大動(dòng)脈炎的診斷，但每對(duì)中僅1例做了血管造影，我們?cè)鴮?duì)67例大動(dòng)脈炎患者進(jìn)行了HLA分析發(fā)現(xiàn)，A9，A10，A25，Awl9，A30，B5，B27，1340，B51，Bw60，DR7，DRw10，DQtw3出現(xiàn)頻率高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但抗原不夠集中，日本曾對(duì)大動(dòng)脈炎患者行HLA分析發(fā)現(xiàn)，A9，A10，B5，Bw40，Bw51，Bw52出現(xiàn)頻率高，特別是Bw52最高，并對(duì)124例患者隨訪20年發(fā)現(xiàn)，Bw52陽(yáng)性者大動(dòng)脈炎的炎癥嚴(yán)重，需要激素劑量較大，并對(duì)激素有抗藥性;發(fā)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，心絞痛及心衰的并發(fā)癥均較Bw52 陰性者為重，提示HLA抗原基因不平衡具有重要的作用。

　　近來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)漢族大動(dòng)脈炎患者與HLA-13R4，DR7等位基因明顯相關(guān)，DR7等位基因上游調(diào)控區(qū)核苷酸的變異可能和其發(fā)病與病情有關(guān)，發(fā)現(xiàn) DR4+或DR7+患者病變活動(dòng)與動(dòng)脈狹窄程度均較DR4-或DR7-者為重，Kitamura曾報(bào)道HLA-1352+較 1352-者，主動(dòng)脈瓣反流，缺血性心臟病，肺梗死等明顯為高，而腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率，則B39+較1339-者明顯增高。

　　大動(dòng)脈炎主要是累及彈力動(dòng)脈，如主動(dòng)脈及其主要分支，肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈，本病亦常累及肌性動(dòng)脈，約84%患者病變侵犯2～13支動(dòng)脈，其中以頭臂動(dòng)脈尤以左鎖骨下動(dòng)脈，腎動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈為好發(fā)部位，腹主動(dòng)脈伴有腎動(dòng)脈受累者約占80%，單純腎動(dòng)脈受累者占20%，單側(cè)與雙側(cè)受累相似，其次為腹腔動(dòng)脈及髂動(dòng)脈;肺動(dòng)脈受累約占50%;近年發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈受累并不少見。

　　動(dòng)脈炎的治療方法:

　　1、過(guò)分追求化驗(yàn)指標(biāo)正常：過(guò)分追求化驗(yàn)指標(biāo)正常，這在大動(dòng)脈炎患者中普遍存在。這主要來(lái)源于對(duì)化驗(yàn)指標(biāo)的機(jī)械性理解。血沉、C-反應(yīng)蛋白是患者最關(guān)心的檢查指標(biāo)，但數(shù)值的高低與患者病情的輕重并不相關(guān)，也就是說(shuō)，數(shù)值高的患者并不一定比數(shù)值低的患者病情重，反之，數(shù)值低的患者也不一定比數(shù)值高的患者病情輕。因此，在治療期間，大動(dòng)脈炎患者一定要與臨床醫(yī)生建立良好的溝通渠道，聽從醫(yī)生治療指導(dǎo)，走出過(guò)分追求化驗(yàn)指標(biāo)的誤區(qū)。

　　2、大動(dòng)脈炎是不死的癌癥：有不少大動(dòng)脈炎患者，由于前期治療不及時(shí)或者是不規(guī)范，以致疾病反反復(fù)復(fù)，癥狀始終不能得到根本緩解，于是乎，認(rèn)為自己得了不治之癥，有的人更比喻大動(dòng)脈炎為“不死的癌癥”。其實(shí)不然，大動(dòng)脈炎并沒有想象的那么可怕。只要通過(guò)積極、正規(guī)、專業(yè)化的治療，不僅不會(huì)因病致死，大多數(shù)患者是可以獲得臨床治愈的，并能正常求學(xué)、工作、結(jié)婚、生育，以及參加各種有氧運(yùn)動(dòng)活動(dòng)馬拉松長(zhǎng)跑除外。

　　3、對(duì)糖皮質(zhì)激素“妖魔化”：出于對(duì)糖皮質(zhì)激素的誤解，導(dǎo)致對(duì)它的恐懼，這在大動(dòng)脈炎患者中并不少見。合理應(yīng)用激素治療是非常重要的，之所以出現(xiàn)對(duì)糖皮質(zhì)激素“妖魔化”，一是因?yàn)橐恍┡R床醫(yī)生對(duì)大動(dòng)脈炎激素應(yīng)用不合理、不規(guī)范，造成患者服用激素時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，副作用明顯;二是因?yàn)橐恍┗颊咦孕型Ｓ脤?dǎo)致病變反復(fù)，以致多次反復(fù)加大激素用量而出現(xiàn)了明顯副反應(yīng);三是因?yàn)榇髣?dòng)脈炎患者多發(fā)生于年輕女性，認(rèn)為服用激素會(huì)直接影響美觀、影響生育，以致視激素治療為“妖魔”。

　　4、血管造影正常血管就沒有病變：“血管造影正常血管就沒有病變”這一認(rèn)識(shí)誤區(qū)的存在，致使不少患者采取了不恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?、喪失了最佳治療時(shí)機(jī)、導(dǎo)致了不可逆的重要臟器損害。例如在血管造影中，發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，也應(yīng)該想到另一側(cè)腎動(dòng)脈雖在血管造影上并無(wú)明顯狹窄，但90%也已經(jīng)有炎癥的存在。這是因?yàn)?，在大?dòng)脈炎早期階段，由于動(dòng)脈內(nèi)膜沒有明顯改變，但中膜有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，而血管外膜也已發(fā)生了炎癥反應(yīng)，因此炎癥浸潤(rùn)就會(huì)繼續(xù)向血管內(nèi)膜蔓延，所以，在血管造影中發(fā)現(xiàn)某一部位的病變后，一定要警惕其他部位病變的存在。