腸結核的癥狀以及診斷方法

腸結核的癥狀以及診斷方法

　　腸結核是結核分枝桿菌(TMB)引起的腸道慢性特異性感染。主要由人型結核分枝桿菌引起。那么腸結核有什么特點呢如何鑒別?接下來學習啦小編帶大家了解一下吧。

　　腸結核的病因

　　90%以上腸結核由人型結核桿菌引起，此外，飲用未經(jīng)嚴格消毒的乳制品可因牛型結核桿菌而致病，腸結核感染可經(jīng)口、血行播散和鄰近器官結核的波及所致。結核病的發(fā)病是人體和結核菌相互作用的結果，經(jīng)上述途徑獲得感染僅是致病的條件，只有當入侵的結核菌數(shù)量較多，毒力較大，并有人體免疫功能異常、腸功能紊亂引起局部抵抗力削弱時，才會發(fā)病。

　　腸結核的臨床表現(xiàn)

　　1.腹痛

　　多位于右下腹，因腸結核好發(fā)于回盲部。常有上腹或臍周疼痛，系回盲部病變引起的牽涉痛，但此時體檢仍可發(fā)現(xiàn)壓痛點位于右下腹。疼痛多為隱痛或鈍痛。有時進餐可誘發(fā)腹痛伴便意，排便后即有不同程度緩解，并發(fā)腸梗阻時有腹絞痛，常位于右下腹或臍周，伴有腹脹、腸鳴音亢進、腸型與蠕動波。

　　2.腹瀉與便秘

　　腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨床表現(xiàn)之一。排便次數(shù)因病變嚴重程度和范圍不同而異，一般每日2～4次，重者每日達10余次。不伴有里急后重。糞便呈糊樣，一般不含黏液或膿血，重者含少量黏液、膿液，但便血少見。有時患者會出現(xiàn)腹瀉與便秘交替，這與病變引起的胃腸功能紊亂有關。增生型腸結核多以便秘為主要表現(xiàn)。

　　3.腹部包塊

　　常位于右下腹，一般比較固定，中等質(zhì)地，伴有輕度或中度壓痛。腹部包塊主要見于增生型腸結核，也可見于潰瘍型腸結核合并有局限性腹膜炎，病變腸段和周圍組織粘連，或同時有腸系膜淋巴結結核。

　　4.全身癥狀

　　多見于潰瘍型腸結核，表現(xiàn)為不同熱型的長期發(fā)熱，伴有盜汗。患者倦怠、消瘦、貧血，隨病程發(fā)展而出現(xiàn)維生素缺乏等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)?？赏瑫r有腸外結核特別是活動性肺結核的臨床表現(xiàn)。增生型腸結核病程較長，全身情況一般較好，無發(fā)熱或有時低熱，多不伴有腸外結核表現(xiàn)。

　　5.無腸穿孔、腸梗阻或伴有腹膜結核等疾病時，只表現(xiàn)為右下腹以及臍周有壓痛。

　　腸結核的鑒別方法

　　1.克羅恩病

　　本病的臨床表現(xiàn)、X線及內(nèi)鏡所見常和腸結核酷似，必須仔細鑒別。鑒別要點包括：①無腸外結核證據(jù);②有緩解與復發(fā)傾向，病程一般更長;③X線發(fā)現(xiàn)病變雖以回腸末段為主，但可有其他腸段受累，并呈節(jié)段性分布;④更多并發(fā)瘺管或肛門直腸周圍病變;⑤抗結核藥物治療無效;⑥臨床鑒別診斷有困難而行剖腹探查者，切除標本及周圍腸系膜淋巴結均無結核證據(jù)，即有肉芽腫病變而無干酪樣壞死，鏡檢與動物接種均無結核分枝桿菌發(fā)現(xiàn)。

　　2.右側結腸癌

　　本病比腸結核發(fā)病年齡大，常在40歲以上。一般無發(fā)熱、盜汗等結核毒血癥表現(xiàn)。X線檢查主要見鋇劑充盈缺損，病變局限在結腸。結腸鏡檢查及活檢可確定結腸癌診斷。

　　3.阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫

　　既往有相應感染史。膿血便常見。糞便常規(guī)或孵化檢查發(fā)現(xiàn)有關病原體。結腸鏡檢查多有助鑒別診斷。相應特效治療有效。

　　4.其他腸結核

　　有時還應與腸惡性淋巴瘤、耶爾森桿菌腸炎及一些少見的感染性腸病如非典型分枝桿菌(多見于艾滋病患者)、性病性淋巴肉芽腫、梅毒侵犯腸道、腸放線菌病等鑒別。以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者需與傷寒等長期發(fā)熱性疾病鑒別。

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