胃出血如何治療
胃出血如何治療
胃出血是種嚴(yán)重的胃病，當(dāng)病人出現(xiàn)大量出血時(shí)，需要對(duì)該患者進(jìn)行相關(guān)的急救，避免引發(fā)嚴(yán)重后果。那么，胃出血怎么治療呢?接下來(lái)學(xué)習(xí)啦小編帶大家了解一下吧。
胃出血的常見癥狀
1.嘔血和(或)黑便。是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。
2.失血性周圍循環(huán)衰竭。出血量400ml以內(nèi)可無(wú)癥狀，出血量中等可引起貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈、軟弱無(wú)力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達(dá)全身血量30%～50%即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測(cè)不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。
3.氮質(zhì)血癥。
4.貧血和血象變化。急性大出血后均有失血性貧血，出血早期，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積可無(wú)明顯變化，一般需要經(jīng)3～4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血。上消化道大出血2～5小時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高，止血后2～3天才恢復(fù)正常。但肝硬化和脾亢者，則白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高。
5.發(fā)熱。中度或大量出血病例，于24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，多在38.5度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等。
胃出血的緊急處理方法
一、平臥：病人出血后需馬上臥床休息，宜取平臥位并將下肢抬高，不宜采取頭低腳高位，以免影響呼吸，保持鎮(zhèn)靜消除患者的緊張情緒，注意保暖。突然變換體位時(shí)要特別小心，因?yàn)椴∪顺霈F(xiàn)大量失血時(shí)常合并失血性休克，假如不注意，突然站立時(shí)往往會(huì)因一過(guò)性腦缺血而暈厥，導(dǎo)致摔傷等意外。
二、呼吸道通暢：保持呼吸道通暢是家庭救護(hù)中最重要的。因?yàn)椴∪藝I吐的血液或胃內(nèi)容物如果被吸入呼吸道易引起窒息或吸入性肺炎，特別是血壓較低、神志不清、一般情況較差的老年患者更易發(fā)生。因此，當(dāng)病人出現(xiàn)嘔血時(shí)，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，避免誤吸，及時(shí)清理口腔內(nèi)容物。
三、禁食禁水：如果病人出現(xiàn)嘔血或黑便，應(yīng)馬上停止進(jìn)食或飲水。因?yàn)檫M(jìn)食、水不僅會(huì)加重病灶出血，還對(duì)入院后的內(nèi)鏡檢查治療增加困難。吐血后，最好讓病人漱口吐出，水不能咽下，可含化冰塊，并使用冷水袋冷敷左上腹部。
胃出血的治療方法
1.一般治療。大出血宜取平臥位，并將下肢抬高，頭側(cè)位，以免大量嘔血時(shí)血液反流引起窒息，必要時(shí)吸氧、禁食。少量出血可適當(dāng)進(jìn)流食，對(duì)肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時(shí)尿量，保持靜脈通路，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定和心電圖監(jiān)護(hù)。
2.補(bǔ)充血容量。當(dāng)血紅蛋白低于70g/L、收縮壓低于90mmHg時(shí)，應(yīng)立即輸入足夠量全血。肝硬化患者應(yīng)輸入新鮮血。開始輸液應(yīng)快，但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過(guò)多過(guò)快，否則可導(dǎo)致肺水腫，最好進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。如果血源困難可給右旋糖酐或其他血漿代用品。
3.止血措施。(1)藥物治療 ①近年來(lái)對(duì)消化性潰瘍療效最好的藥物是質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑， H2受體拮抗劑西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基層醫(yī)院亦較常用。上述三種藥物用藥3～5日血止后皆改為口服。對(duì)消化性潰瘍和糜爛性胃炎出血，可用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服應(yīng)用。凝血酶需臨床用時(shí)新鮮配制，且服藥同時(shí)給予H2受體拮抗劑或奧美拉唑以便使藥物得以發(fā)揮作用。②食管、胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，垂體后葉素是常用藥物，但作用時(shí)間短，主張小劑量用藥。患高血壓病、冠心病或孕婦不宜使用。有主張同時(shí)舌下含硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。80年代以來(lái)有采用生長(zhǎng)抑素，對(duì)上消化道出血的止血效果較好。短期使用幾乎沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)，但價(jià)格較貴。
(2)三腔氣囊管壓迫止血 適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。如藥物止血效果不佳，可考慮使用。該方法即時(shí)止血效果明顯，但必須嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程以保證止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。
(3)內(nèi)鏡直視下止血 對(duì)于門脈高壓出血者，可采?、偌痹\食管曲張靜脈套扎術(shù);②注射組織膠或硬化劑如乙氧硬化醇、魚肝酸油鈉等。一般多主張注射后用H2受體拮抗劑或奧美拉唑，以減少硬化劑注射后因胃酸引起潰瘍與出血;對(duì)于非門脈高壓出血者，可采取①局部注射1/10000腎上腺素鹽水;②采用APC電凝止血;③血管夾(鈦夾)止血。
(4)血管介入技術(shù) 對(duì)于食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)垂體后葉素或三腔氣囊管壓迫治療失敗的患者，可采用經(jīng)頸靜脈門體分流手術(shù)(TIPS)結(jié)合胃冠狀靜脈栓塞術(shù)。
(5)手術(shù)治療 經(jīng)上述處理后，大多數(shù)上消化道大出血可停止。如仍無(wú)效可考慮手術(shù)治療。食管、胃底靜脈曲張破裂可考慮口腔或脾腎靜脈吻合等手術(shù)。胃、十二指腸潰瘍大出血患者早期手術(shù)可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易復(fù)發(fā)，更宜及早手術(shù)，如并發(fā)潰瘍穿孔、幽門梗阻或懷疑有潰瘍惡變者宜及時(shí)手術(shù)。
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