白喉怎么回事

　　白喉是由白喉棒狀桿菌經(jīng)引起的急性呼吸道傳染病,會(huì)對(duì)人體的健康造成威脅.那么白喉是怎么回事呢?下面讓小編來介紹一下吧.

　　什么是白喉

　　白喉(diphtheria)是由白喉棒狀桿菌經(jīng)引起的急性呼吸道傳染病。白喉外毒素是主要致病因素。其臨床特征為咽、喉、鼻等處黏膜充血、腫脹并有灰白色假膜形成，以及由細(xì)菌外毒素引起的全身中毒癥狀，嚴(yán)重者可有中毒性心肌炎和周圍神經(jīng)麻痹。本病呈世界性分布，四季均可發(fā)病，以秋季冬季較多。我國(guó)廣泛推行白喉類毒素接種，發(fā)病率、死亡率顯著降低?，F(xiàn)僅在未進(jìn)行免疫接種或免疫不完全的人群中偶然散發(fā)。

　　白喉的典型癥狀

　　臨床表現(xiàn) 潛伏期1～7天，一般為2～4天。根據(jù)假膜所在部位及中毒癥狀輕重，分為下列類型：

　　1、咽白喉最常見

　　占發(fā)病人數(shù)的80%左右。

　　(1).無假膜的咽白喉

　　白喉流行時(shí)，部分患者僅有上呼吸道癥狀如咽痛，全身中毒癥狀較輕。咽部只有輕度炎癥。扁桃體可腫大，但無假膜形成，或僅有少量纖維蛋白性滲出物，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。此類患者易被誤診和漏診。

　　(2).局限性咽白喉

　　假膜局限于腭弓、懸雍垂等處，癥狀較輕。

　　假膜局限于一側(cè)或雙側(cè)扁桃體。起病徐緩，自覺癥狀輕和中度發(fā)熱，全身不適，疲乏，食欲不振及輕度咽痛。扁桃體充血、稍腫脹，假膜初呈點(diǎn)狀后融合成片。頜下淋巴結(jié)可腫大，微痛。

　　(3).中毒型咽白喉

　　主要由局限型及播散型轉(zhuǎn)變而成。大多伴有混合感染。如不及時(shí)治療，病死率極高。

　　此型表現(xiàn)癥狀：假膜多因出血而呈黑色，扁桃體及咽部高度腫脹、阻塞咽門，或有壞死而形成潰瘍，具特殊腐敗臭氣。頸淋巴腫大，周圍軟組織水腫，以致頸部增粗(牛頸)。全身中毒癥狀嚴(yán)重，有高熱、氣促、唇紫紺、脈細(xì)而快、心律失常等。

　　(4).播散咽白喉

　　假膜由扁桃體擴(kuò)展到懸雍垂、軟腭、咽后壁、鼻咽部或喉頭。假膜色灰白或黃白，邊界清楚，周圍組織紅腫較重。雙側(cè)扁桃體腫大，甚至充塞咽門，導(dǎo)致呼吸困難。頸部淋巴結(jié)腫大、周圍有水腫。

　　此型表現(xiàn)癥狀：全身中毒癥狀重，有高熱、乏力、厭食、咽痛等;重癥病例可引起循環(huán)衰竭。

　　2、鼻白喉

　　此型較為少見，多見于嬰幼兒。全身癥狀輕微或無，有鼻塞、流漿液血性鼻涕，鼻孔周圍可見表皮剝脫或淺潰湯，鼻前庭可見白色假膜。

　　3、喉白喉

　　喉白喉約占20%左右。少數(shù)為原發(fā)性，約3/4為咽白喉向下蔓延而成。原發(fā)性喉白喉由于毒素吸收少，全身中毒癥狀并不嚴(yán)重。繼發(fā)性喉白喉常發(fā)生在咽白喉基礎(chǔ)上，伴有喉白喉的臨床表現(xiàn)，全身中毒癥狀嚴(yán)重。

　　但少數(shù)由于假膜延及氣管、支氣管，可造成程度不等的硬阻現(xiàn)象，癥狀表現(xiàn)為：粗糙的干咳，聲音嘶啞、甚至失聲，呼吸急促。嚴(yán)重者可出現(xiàn)紫紺，刀可因窒息而死亡。

　　4、其他部位的白喉白喉?xiàng)U菌

　　可從侵入眼結(jié)合膜、耳、外陰部、新生兒臍帶及皮膚損傷處，產(chǎn)生假膜及化膿性分泌物。眼、耳及外陰部白喉多為繼發(fā)性。皮膚白喉在熱帶地區(qū)較多見，病程長(zhǎng)，皮損往往經(jīng)久不愈，愈合后可有黑色素沉著。

　　此型表現(xiàn)癥狀：全身中毒癥狀，但可發(fā)生末梢神經(jīng)麻痹。

　　白喉?xiàng)U菌

　　1、形態(tài)染色

　　白喉?xiàng)U菌細(xì)長(zhǎng)稍彎，排列不規(guī)則，常呈L、V、X、T等字形或排成柵欄狀。革蘭氏染色陽性;用美蘭液染色菌體著色不均勻，常呈著色深的顆粒;用奈瑟氏染色菌體染成黃褐色，一端或二端染成藍(lán)色或深藍(lán)色顆粒，稱為異染顆粒(Metachromatic granules)，是本菌形態(tài)特征之一。

　　2、培養(yǎng)特性

　　白喉?xiàng)U菌為需氧菌或兼性厭氧菌，最適溫度為37℃，最適PH為7.2～7.8，在含血液、血清或雞蛋的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。菌落呈灰白色、光滑、圓形凸起，在含有0.033%亞碲酸鉀血清培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖能吸收碲鹽，并還原為金屬碲，使菌落呈黑色，為本屬其他棒狀桿菌共同特點(diǎn)。且亞碲酸鉀能抑制標(biāo)本中其他細(xì)菌的生長(zhǎng)，故亞碲酸鉀血瓊脂平板可作為棒狀選擇培養(yǎng)基。根據(jù)在此培養(yǎng)基上白喉?xiàng)U菌落的特點(diǎn)及生化反應(yīng)，可將白喉?xiàng)U菌區(qū)分為重型(Gravis)、中間型(Intermedus)和輕型(Mitis)三型，三型白喉?xiàng)U菌的分布有所不同，常隨地區(qū)和年份有別，有流行病學(xué)意義。

　　3、抵抗力

　　對(duì)濕熱的抵抗力不強(qiáng)，對(duì)一般消毒劑敏感。60℃經(jīng)10分鐘或煮沸迅速被殺死，1%石炭酸中經(jīng)1分鐘死亡，但對(duì)干燥、寒冷和日光的抵抗力較其他無芽孢的細(xì)菌為強(qiáng)，在日常物品、食品及衣服上能生存多日，本菌對(duì)青霉素和常用抗生素比較敏感。

　　4、致病性

　　本菌的致病物質(zhì)主要是白喉毒素。白喉毒素是含有兩個(gè)二硫鍵的多肽鏈，分子量為62，000。經(jīng)蛋白酶水解后，可分為A和B兩個(gè)片段，中間仍由二硫鍵聯(lián)接。B片段，無酶活性，但能與宿主易感細(xì)胞表面特異性受體結(jié)合，并通過易位作用使A片段進(jìn)入細(xì)胞。A片段具有酶活性，能將氧化型煙酰胺腺嘌呤二核苷(NAD )水解為煙酰胺及腺嘌呤二磷酸核糖(ADPR)兩部分，并催化延伸因子-2(Elongation factor-2，EF-2)與ADPR共價(jià)結(jié)合，使EF-2失去轉(zhuǎn)位活性，從而中止肽-tRNA及mRNA在核糖體上由受位轉(zhuǎn)移至供位，肽鏈不能延長(zhǎng)，細(xì)胞蛋白質(zhì)合成受阻，細(xì)胞死亡，病變產(chǎn)生。　　僅攜帶β-棒狀桿菌噬菌體的溶源性白喉?xiàng)U菌才能產(chǎn)生外毒素，因?yàn)榘缀矶舅鼐褪?beta;棒狀桿菌噬體毒素基因(tox )編碼的蛋白質(zhì)。tox 基因的表達(dá)與菌體無機(jī)鐵含量密切相關(guān)，鐵含量適量時(shí)， tox 基因表達(dá)，否則不表達(dá)。

　　白喉?xiàng)U菌尚產(chǎn)生一些侵襲性物質(zhì)，如類似于結(jié)核桿菌的索狀因子(Cord factor)，能破壞細(xì)胞的線粒體膜，導(dǎo)致呼吸和氧化磷酸化作用受到抑制。

　　白喉的護(hù)理

　　嚴(yán)格隔離，不少于7天，臥床休息2～4周，有心肌損害時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)至4～6周甚至更長(zhǎng)。對(duì)患者用過的器皿煮沸15分鐘消毒，或用2%來蘇浸泡。煩躁不安者，可給鎮(zhèn)靜劑，如注射硫酸鎂。給予易消化、刺激性小的飲食與維生素B、C，保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染。

　　與已受感染的兒童密切接觸者應(yīng)接受檢疫，其咽喉拭子應(yīng)送到實(shí)驗(yàn)室檢查和培養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)被觀察者有本病的癥狀，應(yīng)讓其服用7天抗生素。與白喉患兒密切接觸者，或5年內(nèi)沒有接受白喉免疫接種或加強(qiáng)疫苗接種者，應(yīng)該接種白喉疫苗或注射加強(qiáng)劑量疫苗。咽喉拭子培養(yǎng)陰性并且最近接種了白喉疫苗的人不需要治療，也不會(huì)對(duì)其他人產(chǎn)生危險(xiǎn)。但是，沒有癥狀的帶菌者也會(huì)傳播本病;因此，這類人也需使用抗生素，并反復(fù)多次地進(jìn)行咽喉拭子培養(yǎng)以證實(shí)是否患有本病。