學(xué)生安全相關(guān)責(zé)任書最新5篇
營(yíng)造學(xué)校教育教學(xué)良好的內(nèi)部和外部環(huán)境，保障學(xué)生的健康成長(zhǎng)是學(xué)校的主要責(zé)任。下面是小編給大家整理的學(xué)生安全相關(guān)責(zé)任書，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。感興趣的朋友可以了解一下。
學(xué)生安全相關(guān)責(zé)任書1
為切實(shí)加強(qiáng)家校安全育人工作，共同管理自己的孩子，使每個(gè)孩子都能安全健康成長(zhǎng)和學(xué)校學(xué)校安全工作管理的各項(xiàng)措施的落實(shí)到位;營(yíng)造安全、文明、和諧、健康的育人氛圍;確保家校聯(lián)系渠道的暢通，現(xiàn)由學(xué)校和個(gè)位家長(zhǎng)簽訂本協(xié)議并遵照以下條款嚴(yán)格執(zhí)行。
一、加強(qiáng)安全教育工作，家長(zhǎng)要時(shí)時(shí)提醒自己的孩子在上學(xué)、放學(xué)途中騎車、步行注意事項(xiàng)。
二、按照我國(guó)交通法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)禁不滿12周歲的兒童在道路上騎車;嚴(yán)禁沒(méi)有車閘、沒(méi)有安全保障的自行車上路。
三、家長(zhǎng)有責(zé)任教育孩子騎車應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1、盡量早起，吃早飯，要留給孩子充足的騎車、步行的上學(xué)時(shí)間。
2、無(wú)論騎車還是步行都要遵守交通法規(guī)。特別要注意要靠右行。
3、騎車轉(zhuǎn)彎時(shí)不要突然猛拐;越前時(shí)，不要與其靠得太近。騎車的速度不要太快;不要手中持物騎車;不要雙手離開(kāi)車把騎車;不要兩人騎一輛車;不要曲折行駛;不要相互競(jìng)賽騎車;不要兩車以上并排行駛。不要相互勾肩搭臂、擠抹追逐;不要騎一輛車，再牽引一輛車。
4、不要緊隨機(jī)動(dòng)車后追趕或騎車行駛;不要手扒機(jī)動(dòng)車奔跑或騎車。
5、不再河邊或有危險(xiǎn)的地方逗留、玩耍。
6、不在野外玩火玩危險(xiǎn)的游戲;注意安全用電等教育。
四、加強(qiáng)孩子的行為規(guī)范教育使孩子養(yǎng)成良好的生活、學(xué)習(xí)習(xí)慣，在學(xué)校做個(gè)好學(xué)生，在家做個(gè)好孩子。
五、發(fā)現(xiàn)孩子不良現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)給于教育、糾正;不縱容不溺愛(ài)。
為加強(qiáng)安全教育與防患管理工作，進(jìn)一步增強(qiáng)安全意識(shí)和思想認(rèn)識(shí)，牢固樹(shù)立 安全責(zé)任重于泰山 的思想，居安思危，把安全工作抓緊、抓細(xì)、抓深、抓實(shí)、抓出成效。以上幾點(diǎn)必須共同遵守。如有違者，發(fā)生意外事故一切后果由孩子的監(jiān)護(hù)人承擔(dān)。
第一小學(xué)
學(xué)生: 家長(zhǎng):
主管人: 班主任:
年 月 日
學(xué)生安全相關(guān)責(zé)任書2
貴家長(zhǎng)：
為保證你的孩子校外租房住宿時(shí)的人身安全，學(xué)校特制定本責(zé)任書，請(qǐng)你及你的孩子認(rèn)真閱讀并按要求去做：
一、校外租房住宿學(xué)生需由家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)陪伴照顧，不能讓學(xué)生在校外單獨(dú)租房。
二、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)要經(jīng)常關(guān)心學(xué)生的食宿條件和安全管理設(shè)施設(shè)備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向房東提出，并督促改進(jìn)，防止因管理不善引發(fā)安全事故。
三、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)要經(jīng)常和房東、班主任取得聯(lián)系，及時(shí)反映學(xué)生在校外住宿動(dòng)態(tài)，以便共同教育。
四、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)要協(xié)助房東作好學(xué)生寄宿期間的疾病防疫等工作。
五、放學(xué)后按時(shí)回租住房，未經(jīng)家長(zhǎng)允許不到同學(xué)家串門，或在校外逗留。
六、學(xué)生校外租房屬個(gè)人自愿行為，在租住期間，若出現(xiàn)安全責(zé)任由學(xué)生家長(zhǎng)本人負(fù)責(zé)，與學(xué)校無(wú)關(guān)。
鳴皋一中
20__年2月26日
家長(zhǎng)承諾
我接受學(xué)校的善意提示，保證做好租住期間孩子安全教育及管理工作。在租住期間，孩子在校的一切責(zé)任由我本人負(fù)責(zé)，與學(xué)校無(wú)關(guān)。租房地點(diǎn)：__x
學(xué)生本人簽字：
學(xué)生家長(zhǎng)簽字：
20__年2月27日
學(xué)生安全相關(guān)責(zé)任書3
為加強(qiáng)對(duì)中小學(xué)安全管理，保障學(xué)生生命安全，維護(hù)學(xué)生正常教學(xué)秩序，根據(jù)教育部《學(xué)生傷害事故處理辦法》的相關(guān)規(guī)定，學(xué)校與學(xué)生及家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人共同擬定如下安全管理合約：
一、學(xué)校責(zé)任
1、學(xué)校要切實(shí)抓好對(duì)學(xué)生的安全教育。堅(jiān)持以班或?qū)W生為單位，集中與分散相結(jié)合的辦法對(duì)學(xué)生進(jìn)行經(jīng)常性安全教育和自護(hù)自救知識(shí)教育，教育學(xué)生自覺(jué)遵守交通規(guī)則，努力培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)良行為習(xí)慣。
2、學(xué)校應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生在校期間的安全管理。
一是建立健全安全管理制度和突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案，強(qiáng)化過(guò)程管理，定期開(kāi)展安全督辦檢查，及時(shí)消除各類安全隱患。
二是加強(qiáng)交通安全管理，建立上學(xué)、放學(xué)路隊(duì)管理制度。實(shí)行按學(xué)生居住性區(qū)域編排路隊(duì)，指定路隊(duì)長(zhǎng)專職負(fù)責(zé)，形成相互監(jiān)督機(jī)制。加強(qiáng)教育學(xué)生上學(xué)，放學(xué)途中不得搭乘三輪車，小四輪、拖拉機(jī)等不符合規(guī)定的交通工具。學(xué)校報(bào)批的集體活動(dòng)需集體乘車(船)時(shí)，學(xué)校必須與交通(航管)部門取得聯(lián)系，乘坐正規(guī)載人客車或船只，嚴(yán)禁租用農(nóng)用車或證件不齊全及車況差的車輛(船只)。
三是加強(qiáng)飲食衛(wèi)生安全管理。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的健康教育，上好衛(wèi)生健康教育課，并通過(guò)多種形式廣泛開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生科普知識(shí)宣傳，教育學(xué)生不吃生、冷、霉?fàn)€變質(zhì)食物，以增強(qiáng)學(xué)生衛(wèi)生意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生良好的衛(wèi)生習(xí)慣。凡有住宿生的學(xué)校應(yīng)不斷改善食宿條件，向?qū)W生提供符合要求的食品和飲用水。以班級(jí)為單位，根據(jù)不同季節(jié)定時(shí)或不定時(shí)地檢查學(xué)生自帶菜，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，禁止食用。學(xué)生在校期間突發(fā)疾病，學(xué)校應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院就診并立即通知家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人到醫(yī)院為學(xué)生治療，由家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人承擔(dān)一切治療費(fèi)用。
四是加強(qiáng)其它安全管理。教育學(xué)生嚴(yán)格遵守學(xué)校的校紀(jì)、校規(guī)，并根據(jù)學(xué)生年齡、認(rèn)知能力和法律行為能力的不同，采用相應(yīng)的預(yù)防措施對(duì)學(xué)生的安全予以管理和保護(hù)。對(duì)學(xué)生具有危險(xiǎn)性的行為，如：擅自下河洗澡，不請(qǐng)假擅自離校、課外時(shí)間打鬧。在樓梯間擁擠、攀爬翻越護(hù)欄、觸摸電器或違章使用電器以及在集體活動(dòng)中不聽(tīng)指揮擅自行動(dòng)和可能危及他人安全的行為等，應(yīng)及時(shí)告誡、糾正，必要時(shí)應(yīng)責(zé)令其寫出檢查或依據(jù)校紀(jì)校規(guī)給予一定的處分。對(duì)不聽(tīng)卻阻、拒不改正的要及時(shí)告知其家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人，并認(rèn)真做好記載。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，學(xué)校要禁止學(xué)生參與抗洪搶險(xiǎn)和撲救火災(zāi)等活動(dòng)。
3、學(xué)校應(yīng)將作息時(shí)間準(zhǔn)確無(wú)誤的告知家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人，以便家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人加強(qiáng)對(duì)學(xué)生禹校期間安全的監(jiān)管。
二、家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人的安全責(zé)任
1、家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人必須配合學(xué)校加強(qiáng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行必要的安全教育。學(xué)生非在校期間的一切安全責(zé)任應(yīng)由家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)。
2、學(xué)生上學(xué)或放學(xué)途中必須使用交通工具時(shí)，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)監(jiān)督學(xué)生乘座正規(guī)的人客車或船只，禁止學(xué)生乘坐不符合規(guī)定的車輛。家長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)與學(xué)校加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)反映學(xué)生的情況，并共同對(duì)學(xué)生加強(qiáng)教育，防止各類安全事故的發(fā)生。
3、學(xué)生在校期間患病時(shí)，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)盡快將其接送醫(yī)療部門治療。學(xué)生上學(xué)前，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)注意了解、觀察學(xué)生身體狀況，如有不適，應(yīng)阻止學(xué)生返校及時(shí)予以必要的治療。學(xué)生若有特異體質(zhì)、特定疾病或異常心理狀態(tài)的，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)及時(shí)、如實(shí)告知學(xué)校，嚴(yán)重者應(yīng)辦理休學(xué)手續(xù)，予以休學(xué)治療。
4、學(xué)生在校期間嚴(yán)重違反學(xué)校的規(guī)章制度和紀(jì)律，其行為危及個(gè)人及他人安全，造成不良后果的，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的安全責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。學(xué)生在校期間擅自離校的及其行為應(yīng)由個(gè)人負(fù)責(zé)，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人自接到學(xué)校告知時(shí)起，應(yīng)承擔(dān)學(xué)生的安全監(jiān)護(hù)職責(zé)。
5、學(xué)生離校期間(學(xué)校組織活動(dòng)時(shí)間以外)其交通及其他安全由學(xué)生本人負(fù)責(zé)，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)監(jiān)管。
三、學(xué)生的安全責(zé)任
1、學(xué)生必須嚴(yán)格遵守《中小學(xué)守則》、學(xué)校紀(jì)律和學(xué)校安全管理制度，自覺(jué)遵守交通(航運(yùn))規(guī)則，遵守法律法規(guī)，努力增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。因違反校規(guī)校紀(jì)，違反法律造成安全事故的，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。
2、在校期間，嚴(yán)禁打鬧;不在樓梯間推搡、擁擠;不攀爬、翻越護(hù)欄;不購(gòu)買食物“三無(wú)”食品和霉?fàn)€變質(zhì)食物。放學(xué)、上學(xué)途中切實(shí)做到：遵守路隊(duì)紀(jì)律。服從路隊(duì)長(zhǎng)管理：不搭乘和使用農(nóng)用車及各種不安全交通工具;嚴(yán)格遵守交通規(guī)則;不攔車、扒車;不騎自行車帶人;不下河(溝、渠、塘、庫(kù))洗澡;不攀高登險(xiǎn);不玩火，燃放鞭炮，不做不安全游戲和活動(dòng)。
3、在校期間或參加集體活動(dòng)時(shí)，未經(jīng)教師允許，不得私自離校(離隊(duì))外出和單獨(dú)行動(dòng)。學(xué)生放學(xué)后或節(jié)、假日期間，不在學(xué)校逗留，游玩。其它未盡事宜，按教育部《學(xué)生傷害事故處理辦法》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。以上內(nèi)容，學(xué)校、家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人，學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格遵守，并自覺(jué)履行各自責(zé)任。如因?qū)W生或家長(zhǎng)不遵守合約規(guī)定造成的安全事故，其后果學(xué)生本人或家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)自負(fù)，學(xué)校概不承擔(dān)責(zé)任。
4、學(xué)生在校期間必須聽(tīng)老師的教導(dǎo)和管理，如果不服管理一意孤行，出現(xiàn)意外學(xué)校不負(fù)責(zé)任。
本責(zé)任書自簽定之日起有效。有效期為20__年__月__日至20__年__月__日。請(qǐng)家長(zhǎng)仔細(xì)閱讀，認(rèn)真簽字(蓋章并簽字)。
學(xué) 校(章)：
家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人(蓋章并簽字)：
學(xué) 生(簽字)：
20__年9月2日
學(xué)生安全相關(guān)責(zé)任書4
為了確保學(xué)生在校期間的人身安全，避免和減少學(xué)生傷害事故的發(fā)生，提高防范意識(shí)，劃清責(zé)任界限，健全學(xué)校教育、家庭教育、社會(huì)教育一體網(wǎng)絡(luò)，特簽訂本安全責(zé)任書：
(一)、權(quán)利與義務(wù)：
1、學(xué)校應(yīng)當(dāng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育，采取相應(yīng)措施，預(yù)防和消除學(xué)校存在的安全隱患。
2、學(xué)生家長(zhǎng)作為學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，應(yīng)當(dāng)依法履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，配合學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和管理、保護(hù)工作。
3、學(xué)生要認(rèn)真遵守國(guó)家的法律法規(guī)，遵守學(xué)校的規(guī)章制度，提高自我保護(hù)意識(shí)，避免和消除相應(yīng)的危險(xiǎn)。
(二)、事故與責(zé)任：
1、學(xué)校、班級(jí)、教師要牢固樹(shù)立“安全第一”的思想，把安全教育工作列入重要議事日程，實(shí)行安全責(zé)任制;校長(zhǎng)對(duì)全校安全負(fù)責(zé)，學(xué)校各部門負(fù)責(zé)人對(duì)本部門的安全負(fù)責(zé)。
2、學(xué)校要經(jīng)常對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全法制教育，檢查安全工作。
3、嚴(yán)禁教師體罰和變相體罰學(xué)生，如因此造成后果的由教師本人負(fù)責(zé);但屬履行職責(zé)，進(jìn)行正常的批評(píng)教育，出現(xiàn)意外后果的，由學(xué)生方負(fù)責(zé)。 4、教師或工作人員在履行職責(zé)過(guò)程中，違反工作要求、操作規(guī)程、職業(yè)道德造成學(xué)生傷害的，由教師或工作人員本人負(fù)責(zé)。
5、學(xué)校開(kāi)展校內(nèi)外集體活動(dòng)，因組織不周，造成意外傷害的，學(xué)校應(yīng)承擔(dān)一定的責(zé)任;由于學(xué)生不聽(tīng)指揮，違背有關(guān)規(guī)定，造成意外傷害的，學(xué)生應(yīng)承但一切責(zé)任。
6、學(xué)生在校園活動(dòng)中發(fā)生安全事故或受到意外傷害，學(xué)校有責(zé)任積極配合家長(zhǎng)向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)索賠，與教師無(wú)關(guān)。(指已參加保險(xiǎn)的學(xué)生)
7、 學(xué)生在校期間(規(guī)定上學(xué)時(shí)間，課間、午休除外。)，校方有責(zé)任保護(hù)其不受非法侵害。
8、 來(lái)自學(xué)校外部的突發(fā)性、偶發(fā)性侵害造成的傷害，學(xué)校不承擔(dān)法律責(zé)任。
9、學(xué)校不知道或難于知道學(xué)生有特異體質(zhì)、特定疾病或異常心理狀態(tài)而造成的傷害，學(xué)校不承擔(dān)法律責(zé)任。
10、在學(xué)校管理職責(zé)范圍之外發(fā)生的傷害，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。
11、不喝生水，不吃腐爛水果以及變質(zhì)食品等，不買零食尤其是地?cái)偵系男∈称?，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防中毒現(xiàn)象發(fā)生。
12、嚴(yán)禁在校內(nèi)追逐打鬧，打架斗毆，吸煙酗酒，做危險(xiǎn)性游戲。如有違反，造成學(xué)生傷害的，由過(guò)錯(cuò)方承擔(dān)責(zé)任。
13、嚴(yán)禁玩火、玩電、玩水、玩炮、玩銳刃鈍器，一旦出現(xiàn)后果的，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。
14、嚴(yán)禁學(xué)生在教室焚燒廢紙、點(diǎn)燃蠟燭、否則一旦出現(xiàn)意外，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。
15、日常上課時(shí)間，學(xué)生不得隨意外出，有事外出，造成社會(huì)危害或出現(xiàn)意外事故的，由學(xué)生方承擔(dān)一切責(zé)任。
16、放學(xué)后、節(jié)假日或假期等學(xué)校工作時(shí)間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)?；蜃孕械叫０l(fā)生的傷害，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。
17、學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生意外傷害，由學(xué)生本人負(fù)責(zé)。
18、學(xué)生自行外出或擅自離校期間發(fā)生的傷害，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。 19、嚴(yán)禁學(xué)生到網(wǎng)吧上網(wǎng)，由此而造成的意外傷害事故，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。
20、不準(zhǔn)學(xué)生騎自行車上學(xué)，由此而造成的意外傷害事故，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。
21、學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)食品衛(wèi)生安全教育，不準(zhǔn)學(xué)生買其它食品食用，不食來(lái)歷不明的食品，學(xué)生中餐由學(xué)校統(tǒng)一免費(fèi)提供，學(xué)校供餐食品學(xué)生必須一次用完，不能帶出學(xué)?；蜃杂闪羧?，若因違反造成的一切事故由學(xué)生方自己負(fù)責(zé)。
22、凡在校外發(fā)生的一切事故，責(zé)任概由學(xué)生家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。
23、學(xué)生在校外造成社會(huì)危害，由學(xué)生方負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)賠償;觸犯法律的，由公安部門依法處理。
此責(zé)任書自簽字之日生效至20__年元月20日終止(由學(xué)校保存)。
校長(zhǎng)(簽字)或蓋章： 學(xué)生家長(zhǎng)： 班主任： 學(xué)生姓名：
20__年3月1日
學(xué)生安全相關(guān)責(zé)任書5
為進(jìn)一步強(qiáng)化我校校外寄宿生安全管理，明確學(xué)校、家長(zhǎng)、房東的責(zé)任，確保學(xué)生生命財(cái)產(chǎn)安全，特簽訂新安邊中心小學(xué)校外寄宿生安全責(zé)任書。
一、原則上在我校上學(xué)的學(xué)生不得在校外租房寄宿，特殊情況確實(shí)要寄宿的，要告知學(xué)校詳細(xì)情況并簽訂校外寄宿生安全管理責(zé)任書。
二、房東必須保證租房者的生命財(cái)產(chǎn)安全，所提供的房屋、水、電等生活設(shè)施要保證安全，否則房東不得給學(xué)生及家長(zhǎng)租房居住。
三、校外寄宿學(xué)生必須要有家長(zhǎng)或委托人陪同看護(hù)管理，委托人必須是身心健康，能夠履行看護(hù)責(zé)任的直系親屬，否則不允許在校外寄宿。
四、家長(zhǎng)或委托人要定期檢查租住房屋安全情況，存在安全隱患要及時(shí)通知房東解決并向?qū)W校告知情況。
五、家長(zhǎng)要經(jīng)常教育孩子：不參加低級(jí)庸俗或有危險(xiǎn)的活動(dòng);避免與房東及周邊群眾發(fā)生矛盾;注意租房用電、用火安全，嚴(yán)禁私接電源，貯藏易燃、易爆物品;放學(xué)后及時(shí)回住處，不東游西轉(zhuǎn)，不惹事生非;有病及時(shí)治療，有事及時(shí)與家人聯(lián)系，有困難向房東、老師求助，遇到其他意外情況及時(shí)向房東或?qū)W校報(bào)告，采取其他有效的保護(hù)急救措施;保管好自己的錢財(cái)與物品，按時(shí)作息，照顧好自己。
六、房東要定期檢查所出租的房屋的安全情況，對(duì)存在的問(wèn)題要當(dāng)場(chǎng)解決。否則，嚴(yán)禁對(duì)有各種隱患的處所出租給學(xué)生及家長(zhǎng)。
七、房東有義務(wù)提醒房客：看管好自己的生活用具;注意安全，防盜、防火、防煤氣中毒;不要聚眾吸煙、喝酒、打架，阻止其他人隨意進(jìn)入住宅，房東有義務(wù)在學(xué)生有病或出現(xiàn)意外事件時(shí)，盡力幫助學(xué)生，并在第一時(shí)間告知學(xué)生家長(zhǎng)和學(xué)校。
八、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)要協(xié)助房東作好學(xué)生寄宿期間的疾病防疫等工作。
九、校外租房寄宿學(xué)生，在教學(xué)時(shí)段以外的教育管理，家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)、招宿人要全面負(fù)責(zé)。
十、校外租房寄宿學(xué)生，在教學(xué)時(shí)段以外出現(xiàn)安全事故，由家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)及招宿人負(fù)全部責(zé)任，學(xué)校不負(fù)任何責(zé)任。
十一、本責(zé)任書以學(xué)期為限，一式三份，家長(zhǎng)、招宿人、學(xué)校各一份，家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)要認(rèn)真履行，自簽字之日起生效。
學(xué)生簽字：班主任簽字：
學(xué)生家長(zhǎng)簽字：
招宿人簽字：
校長(zhǎng)簽字：
新安邊中心小學(xué)
20__年8月20日
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