住家保姆雇傭合同協(xié)議書
住家保姆雇傭合同協(xié)議書5篇
高級(jí)保姆已經(jīng)達(dá)到了游刃有余的境界，她們通常具有初中和高中文化程度，并且經(jīng)過了1年以上系統(tǒng)的理論培訓(xùn)與技能培訓(xùn)或者在崗工作1年半以上。下面是小編給大家整理的住家保姆雇傭合同協(xié)議書，僅供參考希望能夠幫助到大家。
住家保姆雇傭合同協(xié)議書1
編號(hào)：___________
甲方(經(jīng)營(yíng)者)：_____________聯(lián)系電話：__________________
法定代表人：_______________經(jīng)營(yíng)住所：__________________
乙方(消費(fèi)者)：_____________聯(lián)系電話：__________________
家庭住所：_________________身份證號(hào)：__________________
丙方(服務(wù)人員)：___________聯(lián)系電話：__________________
身份證號(hào)：_________________戶口所在地：________________
經(jīng)甲乙丙協(xié)商，簽訂本家政公司服務(wù)協(xié)議。
一、約定家政服務(wù)事項(xiàng)
1、服務(wù)內(nèi)容：甲方同意為乙方家庭選派家政服務(wù)員丙方，承擔(dān)乙方的第()項(xiàng)服務(wù)：
(1)一般家務(wù);
(2)孕產(chǎn)婦護(hù)理;
(3)嬰幼兒護(hù)理;
(4)老人護(hù)理;
(5)半自理病人護(hù)理;
(6)不能自理病人護(hù)理;
(7)醫(yī)院護(hù)理病人;
(8)其他。
丙方按甲方和乙方要求應(yīng)達(dá)到_____________________工作標(biāo)準(zhǔn)。
2、服務(wù)期限：_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。如需續(xù)簽協(xié)議乙方應(yīng)于本協(xié)議期滿前_______日內(nèi)通知甲方和丙方。
3、工作時(shí)間：丙方每天工作時(shí)間為______________，每周休息日為______________。
4、工作地點(diǎn)：____________________
5、服務(wù)費(fèi)用：乙方按日、周、月支付甲方服務(wù)費(fèi)(含家政服務(wù)員丙方工資和甲方管理費(fèi))：___元人民幣/日、周、月。
按日向乙方提供家政服務(wù)的，服務(wù)費(fèi)用當(dāng)日結(jié)算;按周結(jié)算服務(wù)費(fèi)用的，乙方于每周_______前向甲方支付服務(wù)費(fèi)用;按月結(jié)算服務(wù)費(fèi)用的，乙方于每月_______日前向甲方支付服務(wù)費(fèi)用。
6、工傷保險(xiǎn)及其他保險(xiǎn)福利待遇：甲方應(yīng)為丙方繳納工傷保險(xiǎn)，甲方應(yīng)組織丙方從事育嬰和嬰幼兒看護(hù)的參加商業(yè)意外傷害保險(xiǎn)。
二、甲方權(quán)利和義務(wù)
1、甲方應(yīng)為乙方選派體檢合格和具備相應(yīng)服務(wù)能力的家政服務(wù)員，家政服務(wù)員必須具有《身份證》、《健康證》和《培訓(xùn)證》，方可從事家政服務(wù)。
2、甲方應(yīng)為其家政服務(wù)員依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，費(fèi)用由甲方承擔(dān)。對(duì)從事育嬰和嬰幼兒看護(hù)的服務(wù)人員，甲方應(yīng)組織其參加商業(yè)意外傷害保險(xiǎn)，費(fèi)用由丙方承擔(dān)。如因丙方責(zé)任，對(duì)乙方造成人身財(cái)產(chǎn)損失的，由保險(xiǎn)公司按規(guī)定賠償。
3、乙方有下列情況之一的，甲方有權(quán)解除合同并追究乙方相應(yīng)責(zé)任：
(1)誤導(dǎo)丙方脫離甲方管理;
(2)家庭成員中有傳染病人而隱瞞不報(bào);
(3)未按時(shí)交納服務(wù)費(fèi);
(4)住址或服務(wù)地址變更后未及時(shí)通報(bào)甲方或私自將丙方帶離約定服務(wù)地;
(5)對(duì)丙方工作要求或內(nèi)容違反國(guó)家法律法規(guī)或治安管理?xiàng)l例;
(6)刁難、虐打、打罵家政服務(wù)員;
(7)指使家政服務(wù)員從事危險(xiǎn)工作或違規(guī)作業(yè)，以及由于乙方的不當(dāng)安排，導(dǎo)致丙方發(fā)生意外傷害。
3、甲方所派丙方如對(duì)乙方有違法行為，甲方應(yīng)為乙方和相關(guān)部門對(duì)相關(guān)事項(xiàng)的處理提供必要的協(xié)助。
三、乙方權(quán)利和義務(wù)
1、乙方應(yīng)在簽訂協(xié)議書時(shí)出示有效身份證件，如實(shí)說明對(duì)家政服務(wù)員的具體要求，以及與家政服務(wù)員健康安全有關(guān)的家庭基本情況(如家中是否有傳染病人等)。一經(jīng)簽訂協(xié)議，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)丙方的管理和指導(dǎo)。
2、乙方有權(quán)合理選擇、更換和辭退家政服務(wù)員。協(xié)議期內(nèi)，如對(duì)家政服務(wù)員的服務(wù)項(xiàng)目或服務(wù)類別要求有所改變，應(yīng)及時(shí)通知甲方，以便雙方變更協(xié)議內(nèi)容及服務(wù)費(fèi)。符合下列情況之一，乙方有權(quán)解除協(xié)議：
(1)有充分理由證明服務(wù)需求不再存在的;
(2)有效證據(jù)證明丙方有違法行為的;
(3)提出調(diào)換家政服務(wù)員后間隔7個(gè)工作日甲方無(wú)法選派新的家政服務(wù)員到崗工作的;
(4)丙方在上崗______個(gè)工作日的適應(yīng)期后，仍不能完成合同所要求的工作，且甲方已先后調(diào)換3人均未能達(dá)到相應(yīng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的。
3、乙方有權(quán)要求丙方重新進(jìn)行體檢，費(fèi)用由乙方承擔(dān);如體檢不合格則由丙方自行承擔(dān)。
4、乙方應(yīng)平等待人，尊重甲方所派服務(wù)人員的人格和勞動(dòng)，不準(zhǔn)虐打和歧視，并負(fù)有保護(hù)丙方在服務(wù)期間的人身安全和財(cái)物安全的責(zé)任和義務(wù)。有權(quán)拒絕家政服務(wù)員在其住宅從事與家政服務(wù)無(wú)關(guān)的活動(dòng)，具體要求由乙方與丙方約定。
5、乙方有權(quán)以合法方式追究丙方因其責(zé)任造成損失的經(jīng)濟(jì)責(zé)任和法律責(zé)任，但不得采取搜身，扣押錢物、身份證及其他有效證件，以及毆打、威逼等非法方式處理。
6、乙方對(duì)初次上崗的丙方應(yīng)具體說明家政服務(wù)方面的要求和進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，乙方應(yīng)妥善保管家中的現(xiàn)金和貴重物品，以免因此發(fā)生糾紛。
7、乙方應(yīng)向丙方提供與其一般家庭成員基本相同的伙食，為其提供適當(dāng)和安全的居住場(chǎng)所，不得安排丙方與異性成年人同居一室。
8、乙方應(yīng)按國(guó)家規(guī)定安排丙方的休息和法定假日。若不能保證丙方休息，按規(guī)定給予休息日和節(jié)假日的加班補(bǔ)助。乙方要保證丙方每天不少于八小時(shí)的睡眠時(shí)間。
9、乙方在未經(jīng)丙方及甲方的同意，不得擅自將丙方轉(zhuǎn)為第服務(wù);不得擅自將其帶往外省市等非約定服務(wù)場(chǎng)所提供服務(wù);不得誤導(dǎo)丙方做違法和違反甲方有關(guān)家政服務(wù)管理規(guī)定的事項(xiàng)。
10、乙方對(duì)丙方在服務(wù)期間和服務(wù)場(chǎng)所的安全負(fù)責(zé)，不得指使其從事危險(xiǎn)工作;由于乙方人為或因其設(shè)施、設(shè)備等原因造成丙方發(fā)生意外傷害，乙方應(yīng)承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，并應(yīng)立即通知甲方。如遇丙方突發(fā)急病或其他傷害時(shí)，乙方應(yīng)采取必要的救治措施。
四、丙方權(quán)利和義務(wù)
1、享有休息、休假和獲得勞動(dòng)安全衛(wèi)生保護(hù)的權(quán)利，乙方勞動(dòng)安全、衛(wèi)生條件惡劣或強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè)，有權(quán)拒絕執(zhí)行;
2、乙方不按規(guī)定支付報(bào)酬的，有權(quán)提前解除服務(wù)協(xié)議;
3、乙方不履行服務(wù)協(xié)議或侵害丙方合法權(quán)益，有權(quán)向有關(guān)部門申訴，有獲得賠償?shù)臋?quán)利。
4、丙方必須提供《身份證》、《健康證》和《職業(yè)技能培訓(xùn)證》方可從事家政服務(wù)。
5、遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從乙方的管理;
6、認(rèn)真完成乙方對(duì)工作的安排，并達(dá)到服務(wù)協(xié)議規(guī)定的各項(xiàng)指標(biāo)。
五、違約責(zé)任
1、甲乙丙應(yīng)遵守合同約定，任何一方違反合同約定的，另外二方均有權(quán)解除合同并有權(quán)要求賠償因違約造成的損失，合同另有約定的除外。
2、有關(guān)違約的其他約定事項(xiàng)：_____________________。
六、協(xié)議解除與簽訂
1、本協(xié)議期滿，如不再續(xù)簽協(xié)議，協(xié)議自動(dòng)終止。
2、協(xié)議期滿經(jīng)協(xié)商，可續(xù)簽協(xié)議。若續(xù)簽協(xié)議，乙方應(yīng)提前7天與甲方、丙方協(xié)商，經(jīng)甲方同意方可續(xù)簽協(xié)議。
3、協(xié)議期內(nèi)，非因違約而由依照約定或經(jīng)協(xié)商正常解除協(xié)議的，甲方應(yīng)退還乙方剩余的服務(wù)費(fèi)。
七、當(dāng)事人約定其他事項(xiàng)：____________________
八、爭(zhēng)議處理方式
□協(xié)商解決;
□______________仲裁委員會(huì)仲裁;
□______________法院判決。
九、其他事宜
1、本協(xié)議未盡事宜甲乙丙另行商議解決。
2、本協(xié)議執(zhí)行過程中如有爭(zhēng)議，經(jīng)協(xié)商不能解決的，應(yīng)依照消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法等有關(guān)法律法規(guī)處理。
3、本協(xié)議一式三份，甲乙丙各執(zhí)一份，自簽字或蓋章之日起生效。
甲方(簽字或蓋章)：
______________年___月___日
乙方(簽字或蓋章)：
______________年___月___日
丙方(簽字或蓋章)：
______________年___月___日
住家保姆雇傭合同協(xié)議書2
甲方：
乙方：
丙方：
在遵守國(guó)家法律、法規(guī)的.前提下，為保護(hù)各自的合法權(quán)益不受侵犯，各方自愿簽定并自覺遵守本合同：
一、服務(wù)內(nèi)容
乙方為甲方生活護(hù)理，買菜、做一日三餐(早、中、晚)、洗衣被、打掃衛(wèi)生、家務(wù)等。
二、丙方的權(quán)利和責(zé)任
向甲方提供家政服務(wù)員。建有家政服務(wù)員輸送基地并保持經(jīng)常聯(lián)系，并保證家政服務(wù)員來(lái)源明白、身份清楚、手續(xù)完備、身體健康。向甲方一次性收取家政服務(wù)員使用費(fèi)及手續(xù)費(fèi)共400元整(半月內(nèi)共可為甲方紹家政服務(wù)員三次，不再收費(fèi))。
三、甲方的權(quán)利和責(zé)任
1、及時(shí)按月付給家政服務(wù)員試用工資為 元整，試用期為一個(gè)月(在一個(gè)月內(nèi)對(duì)乙方的工作不滿意，可要求解除合同，并只支付乙方試用期工資 元整)試用期過后可增加到 元每月。家政服務(wù)員休息日每月二天(含國(guó)家規(guī)定的節(jié)、假日)。不得拖欠或扣發(fā)家政服務(wù)員的工資。
2、向家政服務(wù)員提供免費(fèi)正常餐食。并做到平等待人、不岐視、不虐待、保證家政服務(wù)員服務(wù)期間人身財(cái)產(chǎn)的安全。有義務(wù)對(duì)家政服務(wù)員的家政服務(wù)工作進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)家政服務(wù)員的服務(wù)不滿意可隨時(shí)解雇服務(wù)員，中止此合同，須提前一個(gè)月告知乙方，并按天支付該月工資。
3、有權(quán)要求和安排家政服務(wù)員進(jìn)行體檢，如果體檢不合格，費(fèi)用由家政服務(wù)員承擔(dān)，反之，由甲方承擔(dān)。
4、有權(quán)拒絕家政服務(wù)員將同鄉(xiāng)、親友帶入家中。有權(quán)拒絕家政服務(wù)員使用家中長(zhǎng)途電話。
5、甲方家中手飾、珠寶、現(xiàn)金等貴重物品應(yīng)自行妥善保管。對(duì)家政服務(wù)員因工作失誤造成的經(jīng)濟(jì)損失，有權(quán)要求家政服務(wù)員進(jìn)行賠償。
6、發(fā)現(xiàn)家政服務(wù)員患有不能勝任家政服務(wù)的疾病，可立即中止合同，并按實(shí)際工作天數(shù)給付家政服務(wù)員工資(每天60元)。在工作中家政服務(wù)員應(yīng)注意自身安全，發(fā)生安全事故，按事故責(zé)任劃分甲乙雙方各負(fù)其責(zé)。
四、乙方的權(quán)利和責(zé)任
1、尊重和維護(hù)甲方、丙方的合法權(quán)利，自覺履行本合同規(guī)定的家政服務(wù)項(xiàng)目，熱誠(chéng)服務(wù)。
2、享有按月、按時(shí)得到勞務(wù)工資的權(quán)利，每月休息日二天(含節(jié)假日)，如需加班，有權(quán)同甲方協(xié)商，增加工資。
3、有權(quán)拒絕甲方提出一切不合理的要求。有權(quán)維護(hù)自己的人身財(cái)產(chǎn)權(quán)利不受侵犯。
4、安心做好家政服務(wù)工作;如遇特殊情況(親屬患病、家有急事等)，需回家處理時(shí)，應(yīng)先征得甲方的同意，不得擅自離崗，并同意該月按實(shí)際工作天數(shù)支付工資。
5、必須尊重雇主服務(wù)對(duì)象，不得參與甲方家政及鄰里糾紛，尊重甲方家的生活習(xí)慣，不得虐待所服務(wù)對(duì)象。不得擅自將親友及他人帶入甲方家中，不得隨便翻拿甲方家中物品。
6、不得與其他家政服務(wù)人員惡意患通，損害甲、丙各方的合法權(quán)益。
7、乙方提前中止合同，需提前一個(gè)月通知甲方，該月工資按實(shí)際工作天數(shù)支付。本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份簽字生效，均具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
丙方：
20_年_月_日
住家保姆雇傭合同協(xié)議書3
甲方(雇主)：________________
乙方(雇員)：________________
一、合同內(nèi)容
乙方的服務(wù)內(nèi)容：主要包括一日三餐(需要時(shí)加餐、制作肉食、魚類、蔬菜等各種菜肴;買菜除外);打掃室內(nèi)衛(wèi)生、清洗衣物(內(nèi)衣除外)等日常家務(wù);疾病護(hù)理及照顧老人做戶外運(yùn)動(dòng)。
乙方工作時(shí)間：________________
合同期限：________________
工作地點(diǎn)：________________
二、協(xié)議內(nèi)容
1、甲方在行動(dòng)能夠自理的情況下，每月固定發(fā)放乙方工資_____元。
2、甲方因疾病等原因轉(zhuǎn)化為半自理的情況下，每月固定發(fā)放乙方工資_____元。
3、甲方如果癱瘓?jiān)诖?，每月固定發(fā)放乙方工資_____元。
4、乙方每月固定4天假，具體休息時(shí)間雙方臨時(shí)商定。每逢過年時(shí)，年前二十八至初五放假。
5、甲方可委托女兒及女婿等親屬代理與乙方協(xié)商事宜。
6、乙方工作時(shí)間外出需征得甲方同意，不參予甲方家庭糾紛。未經(jīng)甲方允許私自外出發(fā)生問題責(zé)任自負(fù)。
7、合同期未滿，單方要求解除合同，應(yīng)提前3天通知對(duì)方，需經(jīng)雙方同意方可。
本協(xié)議一式二份每方各執(zhí)一份簽字生效
甲方簽字：________________
乙方簽字：________________
簽約日期：___年___月___日
住家保姆雇傭合同協(xié)議書4
甲方(雇主)：電話：
地址：
乙方(雇員)：
身份證號(hào)：電話：
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》等有關(guān)法律、法規(guī)等規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則就乙方為甲方提供保姆服務(wù)有關(guān)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：
一、服務(wù)內(nèi)容：
乙方從簽定合同之日起，吃住在甲方家里，全天候24小時(shí)照顧老人，負(fù)責(zé)每日三餐、洗衣、老人清潔、打掃衛(wèi)生等家政服務(wù)，同時(shí)要按時(shí)給老人吃飯、服藥。
二、服務(wù)要求：
1、對(duì)老人要有愛心和耐心，溫和且有笑容，不要哄騙、訓(xùn)斥老人。
2、逐步養(yǎng)成老人的生活規(guī)律，按時(shí)吃飯睡覺。老人有異常表現(xiàn)隨時(shí)與甲方溝通，但最好不要當(dāng)老人面說。
3、按照協(xié)議規(guī)定內(nèi)容履行服務(wù)職責(zé)。乙方每個(gè)月不固定安排休息，具體休息時(shí)間根據(jù)甲方需要，如乙方有特殊原因須提前和甲方申請(qǐng)，征得甲方同意。
4、其它補(bǔ)充事項(xiàng)：
三、服務(wù)費(fèi)用：
乙方每月服務(wù)費(fèi)用為：元/月，甲方于聘用合同生效起每30個(gè)工作日支付給乙方工資一次。
四、甲方權(quán)利與義務(wù)
1.甲方有義務(wù)提供乙方住宿，并按時(shí)支付乙方服務(wù)費(fèi)用。
2.甲方有權(quán)要求乙方按照上述服務(wù)內(nèi)容提供服務(wù);
3.甲方有權(quán)要求乙方在簽訂合同時(shí)出示有效身份證件，如實(shí)說明健康狀況以及與健康、安全有關(guān)的家庭情況。
4.甲方負(fù)責(zé)提供乙方在服務(wù)期間的飲食，尊重乙方，不歧視、不虐待，保證乙方服務(wù)期間的人身、財(cái)產(chǎn)安全。
5.甲方不承擔(dān)乙方在服務(wù)期間內(nèi)突發(fā)的疾病或其他傷害產(chǎn)生的費(fèi)用。
6.有下列情形之一的，甲方有權(quán)解除合同，解聘乙方：⑴乙方有違法行為的;⑵乙方在家政服務(wù)過程中給甲方造成較大財(cái)產(chǎn)損失的;⑶乙方工作消極懈怠，或不勝任家政服務(wù)的;⑷甲方發(fā)現(xiàn)乙方患有疾病等不適合繼續(xù)予以留用的;
7.甲方有權(quán)向乙方追究因乙方家政服務(wù)故意或重大過失而給甲方造成的損失。
五、乙方權(quán)利與義務(wù)
1.乙方有權(quán)利要求甲方按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用;乙方有權(quán)利要求甲方為其工作提供必備設(shè)備或條件。
2.乙方必須自覺履行上述服務(wù)項(xiàng)目，細(xì)心做好家務(wù)。同時(shí)乙方應(yīng)講究個(gè)人衛(wèi)生，著裝整潔大方。
3.乙方不能隨便往雇主家里帶人，有人或事情需見面，應(yīng)到外面見面。
4.乙方工作期間，如因其過錯(cuò)造成甲方及其家人的人身傷害或財(cái)產(chǎn)損毀;應(yīng)付賠償責(zé)任。
5.未經(jīng)甲方同意，乙方不得不得隨意翻動(dòng)甲方家中物品，如有偷竊等違法行為，甲方將移送司法機(jī)關(guān)處理;
6.乙方如欲解除合同，則需要提前30天通知甲方，乙方不得擅自不辭而別，否則，甲方將追究其違約責(zé)任。
7.乙方在服務(wù)期間所發(fā)生的一切安全責(zé)任事故，一概由其自行負(fù)責(zé)，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。
六、合同的生效
1.本合同自雙方簽字時(shí)生效。
2.在本合同執(zhí)行過程中，如遇到問題，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成，雙方可訴至甲方所在地法院解決。
3.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(蓋章)：__________________ 乙方：_________________________
代表人(簽字)：________________ 身份證號(hào)碼：____________________
_________年________月_______日 _________年________月_______日
住家保姆雇傭合同協(xié)議書5
甲方(雇主)： 身份證號(hào)：
乙方(雇員)： 身份證號(hào)：
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿的原則就乙方為甲方提供保姆服務(wù)有關(guān)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：
一、服務(wù)內(nèi)容
1.看護(hù)小孩;
2.清洗小孩衣物;
3.家務(wù)(室內(nèi)保潔)。
二、服務(wù)時(shí)間
1.每天 時(shí) 分至 時(shí) 分。
2.乙方每月可休息 天，具體休息時(shí)間雙方臨時(shí)商定家庭雇傭保姆協(xié)議家庭雇傭保姆協(xié)議。
三、服務(wù)費(fèi)用
1.服務(wù)費(fèi)用為1000元/月，甲方于每月 日前支付給乙方。
2.因特殊情況，乙方需要加班(指晚上留宿)，則甲方須每晚另行支付20元加班費(fèi)
四、甲方權(quán)利和義務(wù)
1.甲方有權(quán)要求乙方按照上述服務(wù)內(nèi)容提供服務(wù);
2.甲方發(fā)現(xiàn)乙方患有疾病等不適合繼續(xù)看護(hù)小孩的情形，有權(quán)隨時(shí)解除合同;甲方有義務(wù)按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用。
五、乙方權(quán)利和義務(wù)
1.乙方有權(quán)利要求甲方按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用;
2.乙方有權(quán)利要求甲方為其工作提供必備設(shè)備或條件;
3.乙方須自覺履行上述服務(wù)項(xiàng)目，細(xì)心照顧小孩;
4.乙方不得隨意將他人帶入甲方家中，不得隨意翻動(dòng)甲方家中物品，如有偷竊等違法行為，甲方將移送司法機(jī)關(guān)處理;
5.乙方如遇親友生病等急事，需臨時(shí)離開時(shí)，應(yīng)征得甲方同意;
6.乙方工作期間，如因其過錯(cuò)造成甲方及其家人的人身傷害或財(cái)產(chǎn)損毀，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任;
7.乙方如欲解除合同，則需提前30天通知甲方，乙方不得擅自不辭而別，否則，甲方將追究其違約責(zé)任。
8.乙方在非工作時(shí)間(包括上下班在途時(shí)間)所發(fā)生的事故，由其自己解決，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。
六、合同的生效
1.本合同自雙方簽字后生效家庭雇傭保姆協(xié)議故事。
2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：(簽字)
乙方：(簽字)
年 月 日
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