大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書怎么寫
申請(qǐng)書是指當(dāng)事人向法庭提交的、要求法庭下達(dá)指令或?qū)μ囟ㄊ马?xiàng)作出裁決的正式的書面請(qǐng)求。以下是小編為大家推薦的關(guān)于一些醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書,希望能幫助到大家!
醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書1
填 寫 說 明
一、本表用鋼筆填寫,要求字跡工整清楚,內(nèi)容真實(shí)。
二、“醫(yī)院等級(jí)”一欄由醫(yī)院填寫,其他類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不填寫。
三、“基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門”一欄是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立或指定的負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)管理的部門。
四、“申請(qǐng)內(nèi)容”一欄由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的意向。
五、最后一欄由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)填寫。
六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門提交本申請(qǐng)書時(shí),要附以下材料:
1、執(zhí)業(yè)許可證副本;
2、大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單;
3、上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量(包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)用、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等),以及可承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的.能力;
4、符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料;
5、藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料;
6、勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門規(guī)定的其他材料。
惠州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
申請(qǐng)單位:惠州市第九人民醫(yī)院
申請(qǐng)時(shí)間: 2004年5月21日
惠州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局印制
醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書2
梁河縣民政部門:
我叫李茂省,男,漢族,現(xiàn)年23歲,梁河縣人,現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。
我自幼患先天性心臟病,多年來一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。2008年7月份以來,經(jīng)常咳嗽,痰中帶血,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個(gè)月以來,先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,病情時(shí)好時(shí)壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi),只能出院回家通過農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。
醫(yī)生建議,中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì),只有通過手術(shù)治療才能痊愈,但估計(jì)要用十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的.其他費(fèi)用,這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來說無疑是一個(gè)天文數(shù)字,加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬多元,已是負(fù)債累累,為了幫我治病,年邁的父母親長(zhǎng)期在外打工,節(jié)衣縮食,然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況,為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命,特懇請(qǐng)民政局給予幫助!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人: 李茂省
醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書3
尊敬的蘭坪縣民政局領(lǐng)導(dǎo):
本人系蘭坪縣、金頂鎮(zhèn)、金龍村委會(huì)四組村民張紅蓮,女,白族,初中文化,現(xiàn)齡28歲。我于20_年5月結(jié)婚后,由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況較為困難,并一直隨愛人進(jìn)城務(wù)工,根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)收入的能力,結(jié)婚后幾年來一直不要小孩,在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至20_年初,與愛人考慮成熟后,決定準(zhǔn)備生育要小孩。 20_年4月7日,一直在麗江與愛人務(wù)工的我在家人陪同下,前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查,卻被專家醫(yī)生確診為嚴(yán)重的宮外孕破裂,這在萬和醫(yī)院手術(shù)治療還是風(fēng)險(xiǎn)與考驗(yàn),并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況,為了便于相互照顧和治療的安全性,最后在相關(guān)專家醫(yī)生的建議下,結(jié)合我們的實(shí)際情況,商定在麗江就地手術(shù)治療。 因此,20_年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療,于20_年4月17日初步治愈出院,手術(shù)治療時(shí)間共9天,花費(fèi)了我們多年的打工積蓄。導(dǎo)致當(dāng)前我們的生活狀況非常困難,加上我本人身體需要長(zhǎng)時(shí)期的調(diào)養(yǎng),短時(shí)期內(nèi)無法做工。為此,特向上級(jí)民政部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出申請(qǐng),望按照相關(guān)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷程序給予辦理有關(guān)手續(xù)為謝!
特此申請(qǐng)
申請(qǐng)人:
20_年6月8日
醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書4
尊敬的工會(huì)領(lǐng)導(dǎo):
我叫_x,很榮幸能夠加入_x這個(gè)大家庭,成為_x的一名_x,很感激_給了我一個(gè)施展自我的平臺(tái)。自到_來,在_的培養(yǎng)下我很快就進(jìn)入了工作的正軌,現(xiàn)在主要負(fù)責(zé)各地專賣店外立面裝修設(shè)計(jì)以及領(lǐng)導(dǎo)安排的其他工作。我工作很用心,在認(rèn)真完成自己的工作的同時(shí)也積極的參與到其他同事的工作中去,我渴望提升自己的能力,渴望自己能夠?yàn)楣矩暙I(xiàn)力量。
我的家坐落于_x里,父母沒什么文化沒工作,只能憑靠雙手做一些體力活賺錢維持著這個(gè)家庭,現(xiàn)在父母都已年邁,家里沒有余款,自今一直住在老房子里。雖然生活困難,但還能將就過著。
然而,就在春節(jié)期間我父親的一次意外受傷讓本就困難的家庭陷入到困難底谷。在x年x月x日,由于老房子破舊存在著很大的危險(xiǎn),于是父親想把存在危險(xiǎn)的墻體整修處理,不曾想到就在處理墻體時(shí)被塌下的墻體砸成重傷,導(dǎo)致胸部多處肋骨折斷、肺挫傷、盆骨骨折、右腳關(guān)節(jié)錯(cuò)位?,F(xiàn)在仍然在_醫(yī)院住院治療,無疑給我的家庭帶來了沉重的打擊,也給我?guī)砹顺林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。父親治療用去_x萬余元都是與親戚朋友有借來的。
對(duì)于剛參加工作我,無疑是杯水車薪,生活更加困難,還得四處籌錢,讓父親繼續(xù)治療。 在萬般無奈的情況下我想到了你們,相信你們會(huì)考慮我的難處的,因此今天特向工會(huì)申請(qǐng),希望能在經(jīng)濟(jì)上可以給點(diǎn)困難補(bǔ)助,度過難關(guān)?,F(xiàn)在父親父親尚未康復(fù),而我已遠(yuǎn)離他到公司繼續(xù)上班,希望父親能夠早點(diǎn)康復(fù),也好讓我把所有精力投入到工作當(dāng)中去。希望領(lǐng)導(dǎo)能夠助我一臂之力,望領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)為謝!
此致
敬禮
申請(qǐng)人:_x
x年x月x日
醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書5
尊敬的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo):
您好!
我叫_X,現(xiàn)年 歲,_X縣_X鎮(zhèn)_X村人,現(xiàn)是_X畜牧局一名普通的職工,因家庭經(jīng)濟(jì)困難,經(jīng)過再三考慮,特申請(qǐng)貧困補(bǔ)助。
我的家庭是一個(gè)五口之家:丈夫、兒子、兩個(gè)女兒還有我。丈夫_X是一位農(nóng)民,因?yàn)闆]有文化、沒有本錢,只好在家務(wù)農(nóng)以種田為生;兒子_X, 24 歲, 在_X大學(xué);大女兒_X,_X歲,已出嫁,家庭條件一般,對(duì)這個(gè)家也幫不上什么忙;小女兒_X,19歲,在_X縣第三中學(xué)讀高中。我雖然有一份工作,由于家庭收入僅僅來源于我一個(gè)人,支出的項(xiàng)目比較多,所以,家庭經(jīng)濟(jì)特別困難。家庭的艱辛深刻影響著我的兒女,家庭的困難已無力支持兒女完成他們的學(xué)業(yè),影響著他們的健康成長(zhǎng)。
全家人的生活十分困難,讓我非常的.揪心,不知道明天的路在何方。幸好,我聽說我們的這種情況可以申請(qǐng)貧困補(bǔ)助,我異常高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我們的家庭于水火。全家人商量之后,為維持我們家庭的基本生活,支持我的兒女完成學(xué)業(yè),特申請(qǐng)貧困救濟(jì)補(bǔ)助。
我有理由相信偉大的中國(guó)共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會(huì)給我們解決實(shí)際困難,解決我們的生活危機(jī),向我們伸出援助之手。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人:_X
_X年_月_日
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