2017農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告范文
2017農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告范文
合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。下面是學習啦小編為大家整理的2017農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告范文，歡迎閱讀。
2017農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告范文篇1
新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)，是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新農(nóng)合制度實施以來，有效緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的難題，切實減輕了患病群眾的經(jīng)濟負擔，在一定程度上改善了農(nóng)民的生產(chǎn)、生活狀況，對促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和維護社會穩(wěn)定起到了積極作用。為有效促進和支持貴州省新農(nóng)合工作管理體制和運行機制的發(fā)展和完善,20xx年，貴州省人大會決定在聽取審議全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況的報告的同時,就相關(guān)問題進行專題詢問。為完成好專題詢問工作，貴州省人大會組織了專題調(diào)研。作者隨調(diào)研組赴XX市、XX市、黔東南州、XX市等市(州)的7個縣(市、區(qū))計 24個醫(yī)療機構(gòu)和部門實地調(diào)研，掌握了大量第一手資料，形成本調(diào)研報告。
一、貴州省新農(nóng)合工作現(xiàn)狀
根據(jù)國家統(tǒng)一安排，貴州省于20xx年開始新農(nóng)合試點工作，各級黨委、政府始終把建立新農(nóng)合制度作為加強新農(nóng)村建設、構(gòu)建社會主義和諧社會、貫徹落實科學發(fā)展觀的重要任務，加強領(lǐng)導，加大投入，健全機制，努力解決農(nóng)民群眾看病就醫(yī)難題，取得了明顯成效，逐步形成了“黨政得民心、農(nóng)民得實惠、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展”的三方共贏良好局面。
(一)主要指標顯著提升，農(nóng)合工作成績斐然
20xx年試點初期，貴州省首先在息烽等8個縣啟動新農(nóng)合試點工作，113萬農(nóng)民參加了新農(nóng)合，參合率為49%。經(jīng)過努力，20xx年全省均開展了新農(nóng)合工作，農(nóng)民真實感受到新農(nóng)合工作帶來的好處，參合積極性不斷提高，20xx年起參合率穩(wěn)定在95%以上，20xx年參合農(nóng)民達3214萬人，參合率達到98.72%。統(tǒng)籌基金報銷封頂線從20xx年的5萬提高到20xx年的12萬元以上，實際住院費用補償比例從53.3%提升到67.64% (20xx年居全國第一)，門診統(tǒng)籌實際補償達到59.45%(高于全國平均水平10.43個百分點)，20xx年，已有4890.82萬人次參合農(nóng)民獲得了85.75億元的醫(yī)藥費用補償，越來越多的參合農(nóng)民從新農(nóng)合工作中受益。
(二)籌資水平穩(wěn)步提升，資金使用較為合理
20xx年，開展新農(nóng)合試點的統(tǒng)籌地區(qū)人均籌資30元，共籌集基金5092萬元，隨著國家財政補助標準的逐年增加以及參合農(nóng)民繳費標準的適當提高，20xx年人均籌資330元，當年籌資額已達到106.1億元。根據(jù)新一輪醫(yī)改方案的要求，20xx年新農(nóng)合人均籌資標準將提高至450元左右，籌資規(guī)模將進一步擴大，基金抗風險能力將進一步增強。同時，基金使用率始終保持在較合理水平。20xx年，當年基金使用率達94.45%。
(三)加強基礎設施建設，努力提升人員素質(zhì)
為改變貴州省農(nóng)村基層衛(wèi)生條件差的狀況，20xx年投資31721萬元對130所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行達標改造，20xx年省級財政專項資金計劃投入20xx0萬元新開工130所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設項目。20xx年以來，積極爭取國家支持，開展標準化衛(wèi)生室建設工作。截至20xx年底，財政總投資 90851.1萬元，貴州省17568個行政村全部修建了標準化衛(wèi)生室。標準化村衛(wèi)生室統(tǒng)一購置了基本設備器材，并逐步推進村衛(wèi)生室的信息化管理。在加強基層醫(yī)療機構(gòu)硬件建設的同時，多方式、多渠道提升衛(wèi)生人員素質(zhì)。截至20xx年底，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員達18676人，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格以上人員有9038人。20xx年底，全省村醫(yī)(含衛(wèi)生員)共為30966人，具有醫(yī)學中專以上學歷者24498人，占村醫(yī)總數(shù)的79.11%。
(四)積極利用信息技術(shù)，有效提高工作效率
20xx年，貴州省衛(wèi)生廳與貴州移動戰(zhàn)略合作共同建設全省衛(wèi)生信息大平臺。以新農(nóng)合信息化建設為突破口，建成并投入使用覆蓋省、地、縣、鄉(xiāng)、村五級的新農(nóng)合信息系統(tǒng)。截至20xx年末，全省88個統(tǒng)籌縣中，已有75個縣上線運行。在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)全面實施即時結(jié)報的基礎上，20xx年XX市、XX市、XX市等地通過新建系統(tǒng)實現(xiàn)了市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報，XX市、XX市啟動了跨區(qū)就診即時結(jié)報。通過省級新農(nóng)合大病直補平臺的開發(fā)，兒童先天性心臟病等重大病患者在省級定點醫(yī)療機構(gòu)即可“一站式”完成救治申請、新農(nóng)合補償(80%)和民政醫(yī)療救助(20%)結(jié)算的便捷服務。
(五)始終注重探索創(chuàng)新，特色鮮明效果良好
XX市20xx年創(chuàng)造性地在全國推出“門診住院統(tǒng)籌+大病統(tǒng)籌補償”的全市統(tǒng)一模式，門診住院不設起付線。20xx年，XX市率先在全省實行基金統(tǒng)一由金融機構(gòu)專戶管理，實行“新農(nóng)合業(yè)務委托商保經(jīng)辦服務”模式，用政府購買服務的方式，依托保險公司的風險管控經(jīng)驗、精算技術(shù)和專業(yè)化服務管理，最大限度地保障農(nóng)民群眾就醫(yī)需求，確?；疬\行安全。XX縣、XX市等創(chuàng)新籌資機制，在農(nóng)民自愿的基礎上，參合金代繳協(xié)議一簽五年，個人籌資實現(xiàn)農(nóng)村金融網(wǎng)點代收代繳，減少年度籌資成本;XX區(qū)建立了為民服務全程代理制度，由村級代理員代區(qū)外就醫(yī)群眾辦理完成報帳結(jié)算的相關(guān)事宜，極大方便了農(nóng)民群眾。這些探索和創(chuàng)新，有相當部分被列入了國家醫(yī)改內(nèi)容要求各地推廣。
二、存在問題
在取得一定成績的同時，貴州省新農(nóng)合工作也存在以下問題。
(一)新農(nóng)合宣傳工作仍需加強
因農(nóng)民文化水平偏低、部分基層干部宣傳不夠等原因，部分農(nóng)民不了解新農(nóng)合有財政資金補貼，以為只是個人出資;一些農(nóng)民不了解新農(nóng)合政策出臺的目的是提高農(nóng)民抗大病風險能力，對新農(nóng)合心理期望過高，實際報銷后難免失望。這些，都影響了農(nóng)民參合積極性。
(二)新農(nóng)合管理機構(gòu)建設仍需加強
貴州省各市(州)、縣(市、區(qū))級合醫(yī)管理機構(gòu)名稱不一且機構(gòu)級別高低不一，市(州)級合醫(yī)機構(gòu)中，除XX市、XX市為副縣級單位外，其余均為正科級單位。部分縣級合醫(yī)機構(gòu)為正科級單位，其余為副科級單位。與履行相同工作職責而納入?yún)⒐芾淼纳绫Ｏ到y(tǒng)相比，農(nóng)合管理機構(gòu)在編制、人員待遇上相差甚遠，直接導致人心不穩(wěn)，工作積極性受到較大影響。目前新農(nóng)合工作服務對象多(20xx年參合農(nóng)民達3214萬人，占全省基本醫(yī)保對象總數(shù)的85%)、年度經(jīng)辦基金量大(20xx年基金總額接近140億)、定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管點多面廣(全省各級定點醫(yī)療機構(gòu)已達1萬多家)，而全省實有新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)人員 2183人，平均每名新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)人員服務14000余名參合農(nóng)民，而國際國內(nèi)通用的醫(yī)保服務人員配備標準為每名工作人員服務3000～5000人。由于人員嚴重不足，導致現(xiàn)有合醫(yī)工作人員只能應付審核報銷等日常工作，難以應對組織協(xié)調(diào)、對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務質(zhì)量和費用水平審查和監(jiān)管等工作。
(三)新農(nóng)合資金監(jiān)管仍需加強
20xx年，貴州省新農(nóng)合共籌集資金5092萬元，隨著財政補助、農(nóng)民個人出資額的逐年增加，至20xx年，當年新農(nóng)合籌資額已達106.1億元，根據(jù)要求，還將進一步增長。目前，隨著農(nóng)民接受醫(yī)療服務的意識逐步增強，醫(yī)療具有的信息不對稱特點，農(nóng)民要求優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的心理需求和部分醫(yī)療機構(gòu)因逐利采取的小病大治、過度醫(yī)療等現(xiàn)象逐步顯現(xiàn)。調(diào)研中，有基層同志反映，當?shù)卮嬖谵r(nóng)婦在私立醫(yī)院檢查結(jié)果很大比例有婦科病的現(xiàn)象，治療費用動輒三五千元。還存在少數(shù)農(nóng)民利用假發(fā)票騙取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象。農(nóng)合資金是農(nóng)民群眾的救命錢，需要高度關(guān)注資金監(jiān)管工作。
(四)省內(nèi)就醫(yī)即時結(jié)報仍需加強
隨著新農(nóng)合保障水平的不斷提高，農(nóng)民的醫(yī)療服務需求不斷釋放，到市(州)、甚至省級醫(yī)院治療的農(nóng)民越來越多，農(nóng)民工在省內(nèi)務工點就醫(yī)的也越來越多，但由于省、市級結(jié)算服務機構(gòu)的缺乏，市(州)、省級醫(yī)療機構(gòu)在參與新農(nóng)合服務中不能實施即時結(jié)報，參合農(nóng)民需要墊資支付全部醫(yī)療費用，然后憑相關(guān)報銷憑證回當?shù)貓箐N。這既增加了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔，又加大了農(nóng)民報銷的時間成本。
(五)新農(nóng)合統(tǒng)籌水平仍需提高
目前，貴州省新農(nóng)合資金實行縣級統(tǒng)籌，各縣的經(jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)民就醫(yī)意識和習慣等存在差異，這直接導致了新農(nóng)合報銷比例的差別，往往引起參合群眾不理解、不滿意。一些戶籍人口少的縣城，新農(nóng)合基金的共濟和抗風險能力較差，這在黔東南自治州表現(xiàn)得較為典型。據(jù)貴州省統(tǒng)計局20xx年第六次人口普查主要數(shù)據(jù)公報，全省常住人口中，65歲及以上人口占8.57%，按國際公認“65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%”為老齡化社會的標準，貴州已成為人口老齡化省份，新農(nóng)合工作壓力特別是資金壓力隨之加大。要想解決好以上問題，需要進一步提高新農(nóng)合基金的統(tǒng)籌水平。
(六)基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力仍需加強
新農(nóng)合工作開展以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所等基層醫(yī)療機構(gòu)得到較大發(fā)展，但其服務能力仍然不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療服務需要。除硬件落后外，技術(shù)人員缺乏和專業(yè)素質(zhì)不高是目前較為明顯的問題。20xx年貴州省每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)僅為0.59人，與全國平均水平1.3人和西部平均水平 1.11人相比，差距較大。據(jù)統(tǒng)計，全省缺醫(yī)學影像專業(yè)人員的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達85%，缺藥劑人員的達83%，缺檢驗人員的達81%，缺中醫(yī)藥人員的達 80%，缺護理人員的達39%。這直接導致許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置的各種大中型設備多處于閑置狀態(tài)。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員學歷主要為大學專科和中專學歷，兩者之和達85.92%，職稱結(jié)構(gòu)上初級職稱和無職稱的占89.44%。
(七)新農(nóng)合法律保障仍需加強
目前，新農(nóng)合更多是國家政策推動，缺乏硬性的法律保障，國家層面尚未出臺新農(nóng)合方面的法律，據(jù)統(tǒng)計，全國現(xiàn)行關(guān)于新農(nóng)合的地方性法規(guī)共2部，即《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》、《XX市新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》，隨著貴州省新農(nóng)合工作的深入開展，出臺新農(nóng)合方面的地方性法規(guī)，使新農(nóng)合工作有法可依，顯得愈加迫切。
三、相關(guān)建議
如何解決目前貴州省新農(nóng)合工作中存在的問題，促進新農(nóng)合事業(yè)健康有序發(fā)展，建議如下。
(一)加強宣傳引導，營造良好氛圍
組織基層干部參加農(nóng)村合作醫(yī)療工作培訓班,讓基層干部掌握國家在農(nóng)村合作醫(yī)療方面的有關(guān)政策和下步安排,使其能夠準確的向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合政策。宣傳中側(cè)重向農(nóng)民宣傳兩點：一是在農(nóng)民個人籌資額增長的同時，財政補貼資金以更大額度增長的事實;二是使農(nóng)民認識新農(nóng)合是應對大病風險的手段，互助共濟有利于大家的共同利益，調(diào)動患病風險較小的青壯年農(nóng)民參合積極性，同時降低農(nóng)民過度追求優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的心理預期。通過宣傳深化農(nóng)民對新農(nóng)合的理解，增強其參合積極性。
(二)加強機構(gòu)建設，夯實工作基礎
全省統(tǒng)一規(guī)范設立市(州)、縣(市、區(qū))兩級新農(nóng)合管理機構(gòu)，名稱統(tǒng)一為xx新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，為隸屬衛(wèi)生行政部門的參公管理單位。機構(gòu)級別設立市(州)為副縣級，縣(市、區(qū))為副科級。工作經(jīng)費列入同級財政年度預算。統(tǒng)一解決現(xiàn)有編制隊伍的人員身份待遇問題。為避免人員大量擴充，減輕財政壓力和今后安置壓力，可采取“政府購買服務”的做法，參考六盤水模式，由政府出資，委托商業(yè)保險等機構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合服務。關(guān)鍵在于政府要明確監(jiān)管責任，將日常監(jiān)管與定期組織對新農(nóng)合服務承辦機構(gòu)的嚴格監(jiān)管相結(jié)合，同時引入競爭機制，保證新農(nóng)合服務承辦機構(gòu)的服務質(zhì)量。
(三)加強資金監(jiān)管，維護農(nóng)民利益
首先，從規(guī)范醫(yī)療救治技術(shù)入手，建立完善單病種付費制度和雙向轉(zhuǎn)診制度加強控費。其次，從政策和制度上加以規(guī)范，進一步完善監(jiān)管政策，具體包括發(fā)票監(jiān)管政策、對重大醫(yī)療事故的監(jiān)管政策、確立打擊套取騙取新農(nóng)合基金的政策等。嚴處騙取、套用新農(nóng)合資金的行為，增強震懾力。再次，相關(guān)部門需要進一步加強配合，形成監(jiān)管合力。農(nóng)合管理機構(gòu)加強專業(yè)化建設，提高對新農(nóng)合報銷資料的技術(shù)審核能力。審計部門通過加強資金審計，共同做好監(jiān)管工作。
(四)加強即時結(jié)報，注重以人為本
成立省級結(jié)算中心，具體承擔新農(nóng)合重大疾病省級統(tǒng)籌基金的管理結(jié)算、省內(nèi)(外)跨區(qū)直補“新農(nóng)合一卡通”的資金結(jié)算工作、省級定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管考核、全省新農(nóng)合業(yè)務技術(shù)指導和信息系統(tǒng)建設管理等工作。繼續(xù)推進貴州省衛(wèi)生廳與貴州移動合作共同建設的全省衛(wèi)生信息大平臺。從技術(shù)上為市(州)即時結(jié)報、乃至全省實現(xiàn)新農(nóng)合“一卡通”的工作提供保障。
(五)提升統(tǒng)籌水平，保證公平正義
貴州省已具備推進市(州)級統(tǒng)籌的工作基礎，包括全省已建立統(tǒng)一的新農(nóng)合信息平臺，形成以市(州)為單位的統(tǒng)一補償方案和監(jiān)督服務等。要推進市級統(tǒng)籌，需要實現(xiàn)基金的管理統(tǒng)一，將各縣(市、區(qū))的新農(nóng)合基金上劃到市(州)級財政，在市(州)級財政社保專戶下建立新農(nóng)合基金專賬，實行專戶管理;成立市級新農(nóng)合管理中心，負責新農(nóng)合基金的支出管理。提升新農(nóng)合統(tǒng)籌水平，既能使同一市(州)參合農(nóng)民享受公平的新農(nóng)合資金補償，又做大總量，提升新農(nóng)合資金抗風險能力。
(六)提升服務能力，回應群眾需求
在繼續(xù)加大對基層醫(yī)療機構(gòu)硬件投入的同時，下大力解決基層衛(wèi)生人才隊伍建設問題，除提升其專業(yè)素質(zhì)外，還需加強醫(yī)德醫(yī)風建設，以改善和提高服務質(zhì)量，回應群眾健康需求。繼續(xù)加大對貴陽醫(yī)學院和貴陽中醫(yī)學院等醫(yī)療院校的支持,加大培養(yǎng)醫(yī)學人才力度，中心城區(qū)“溢出”人才可緩解邊遠地區(qū)醫(yī)務人員不足的情況。鼓勵、支持高等醫(yī)療?？茖W校、中等醫(yī)療職業(yè)學校培養(yǎng)、培訓農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員。堅持城鄉(xiāng)一體化對口幫扶的培訓模式，通過傳、幫、帶、建的形式,開展對農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓。
(七)加快法規(guī)起草，提供法制保障
建議貴州省有關(guān)部門加強立法規(guī)劃，啟動立法調(diào)研等前期準備工作，以便條件成熟時盡快出臺貴州省新農(nóng)合地方性法規(guī)。
2017農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告范文篇2
為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，一年多來，根據(jù)中共中央、國務院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級政府統(tǒng)一領(lǐng)導部署，有關(guān)部門精心組織實施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)醫(yī))體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，對我市新農(nóng)醫(yī)的運行情況進行了專題調(diào)研。通過調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發(fā)展對策。
一、現(xiàn)狀和成效
20xx年，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個，村(居)委會3914個，常住人口549.07萬。其中農(nóng)業(yè)人口380萬，戶數(shù)141.74萬，農(nóng)民人均純收入 6221元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個，村衛(wèi)生室2838個，鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。自20xx年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點工作以來，至今除海曙區(qū)外，其他各縣(市)區(qū)已全面推開。截止今年12月底，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個，占83%，參保村2694個，占69%，參保人數(shù)達275.4萬人，占全市農(nóng)業(yè)人口的76.4%。
主要工作成效：
(一)加強領(lǐng)導、精心實施、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運行機制。
一是加強領(lǐng)導。市委市政府和縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實踐“三個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實加強領(lǐng)導，研究政策制度，健全組織機構(gòu)，落實支持和保障措施。市政府20xx、20xx連續(xù)兩年把實施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實事工程，各縣(市)區(qū)根據(jù)市政府指導意見，結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定了新農(nóng)醫(yī)實施辦法及相關(guān)制度;成立了由常務副縣(市、區(qū))長為組長，各相關(guān)部門負責人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設立經(jīng)辦機構(gòu)。市和縣(市、區(qū))兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內(nèi)容;各級財政安排專項資金，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。
二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性，積極引導和動員農(nóng)村群眾參加;衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務指導、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))的廣大黨員干部分片包干，承擔了組織發(fā)動、人員登記、經(jīng)費收繳和醫(yī)?？òl(fā)放等大量基礎工作。由于各級政府和有關(guān)部門領(lǐng)導重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。
三是規(guī)范管理。各縣(市、區(qū))成立了新農(nóng)醫(yī)管委會，設立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應成立了領(lǐng)導小組和辦公室，各行政村(社區(qū))設立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡員，三級組織網(wǎng)絡的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級經(jīng)辦機構(gòu)在制度正式實施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)管理，簡化結(jié)報審核流程，實施服務承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務;同時切實加強基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設立基金收支專門帳戶，嚴格費用審核，建立重大結(jié)報金額復審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督。
(二)堅持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運作模式。
一是充分尊重農(nóng)民意愿，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導、支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導工作到位，在全面推開的縣(市、區(qū))中，參保率均在 80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達到了90%以上，大大突破了預期的目標。在籌資機制中，堅持了農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的原則，在全市22109.3萬大病統(tǒng)籌基金中,其中個人(包括集體經(jīng)濟扶持)出資8093.0萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資助4910.7萬，縣(市、區(qū))財政資助 5256.5萬，市財政已資助3849.1萬,體現(xiàn)了一個較為合理的構(gòu)成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣(市、區(qū))還設立了風險調(diào)節(jié)基金，保障合作醫(yī)療正常運行。
二是根據(jù)各地社會經(jīng)濟發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由于綜合考慮當?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三縣”相對較低，市轄區(qū)相對較高?？傮w上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平;各級政府資助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在 22-25元;平均補償水平在25%—35%之間，也高于全省平均水平。
三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機制。目前，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海，占主導，建立區(qū)域定點逐漸轉(zhuǎn)診，控制醫(yī)療費用;與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務相結(jié)合，積極為參保農(nóng)民進行健康體檢，建立健康檔案，實行門診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)醫(yī)。社會保障部門運作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動社會保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運行機制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機構(gòu)、人員網(wǎng)絡和軟件系統(tǒng)，實施新農(nóng)醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險公司運作型—北侖區(qū)、寧?？h由人壽保險公司進行運作，政府部門加強管理。各地對新農(nóng)醫(yī)運作機制的有益探索，為實施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索。
(三)大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務，著力構(gòu)建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形。
一是實施大病統(tǒng)籌，使廣大農(nóng)民的健康有了一定保障。參保人員因病在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療而發(fā)生的符合支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，根據(jù)醫(yī)院大小，分級定比，按照醫(yī)藥費用，分段計算，累進補償。余姚、慈溪、鎮(zhèn)海、北侖和寧海等地區(qū)對某些特殊疾病的門診醫(yī)藥費用也實施一定的補償。截止今年12月底，全市住院結(jié)報 75456人次，補償總額12913.2萬元，人均補償1711元，實際補助費用占住院總費用的25.0%，占有效費用29.3%;門診補償669人次，補償金額88.4萬元。
二是實施醫(yī)療救助，加大了困難弱勢群體的醫(yī)療幫扶力度。在實施大病統(tǒng)籌的同時，積極探索建立醫(yī)療救助體系。農(nóng)村五保供養(yǎng)農(nóng)民、農(nóng)村低保家庭、重點優(yōu)撫對象和基本喪失勞動能力的殘疾人員，其大病統(tǒng)籌個人出資由縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級財政代繳;同時兩級財政出資每人 5-20元不等，設立醫(yī)療救助專項基金，對上述對象及個別發(fā)生大額醫(yī)療費用，嚴重影響其基本生活的參保對象實施除大病統(tǒng)籌外的醫(yī)療救助。目前開展新農(nóng)醫(yī)的縣(市、區(qū))均開展了醫(yī)療救助制度，如鎮(zhèn)海區(qū)對有效醫(yī)藥費用在5萬元及以上的這類對象給予至少5000元的救助。截止9月底全市到位救助資金1460.6 萬，已資助低保、五保、重點優(yōu)撫、患重大疾病對象等困難人員免費參保5.15萬人，資助總額135.65萬元;資助經(jīng)濟欠發(fā)達區(qū)參保對象6.59萬人，資助金額88.29萬元;對困難人員醫(yī)療費用救助5177人次，救助金額763.3萬元。
三是實施農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務，逐步實現(xiàn)了農(nóng)民的小病普惠。實施新農(nóng)醫(yī)制度后，各地將農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務與新農(nóng)醫(yī)有機結(jié)合，借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務做法，開展了多種形式的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務活動。鎮(zhèn)海、余姚、江北等地安排專項資金，通過農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(衛(wèi)生院)適度讓利，采取必檢項目和農(nóng)民自選項目相結(jié)合，上門體檢和集中體檢相結(jié)合的方法對參保人員進行健康體檢，并建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機制，將村衛(wèi)生室通過竟聘后，改建為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站，縣鎮(zhèn)兩級財政對每個服務站每年給予平均3萬元的補助,服務站對參加新農(nóng)醫(yī)的村民提供門診優(yōu)惠，藥品費用給予一定比例的讓利，免收掛號費、診療費和注射費，業(yè)務用房、水、電等費用則由集體經(jīng)濟給予補助。北侖區(qū)設立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務專項基金，按照參加大病統(tǒng)籌人數(shù)每人每年4元予以投入，主要用于下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療、健康宣教和扶持邊遠地區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務工作等，解決邊遠農(nóng)村居民看病難的問題。另外，全市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的標準化建設已啟動，52家農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)列入標準化建設，市政府將每年投入1000萬，縣鎮(zhèn)政府1：2配套。
總之，新農(nóng)醫(yī)制度的實施，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形，廣大農(nóng)民群眾切切實實得到了實惠，對促進我市城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用。拿一位農(nóng)民的話說，這是記憶中最深的，繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制以來，黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事，據(jù)對全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示，對制度的滿意率達到了93.1%。
二、困難和問題
新農(nóng)醫(yī)是一項長期的艱巨的社會保障工程，實施之初，還存在許多困難和問題，概括地講，主要有四個方面：
(一)宣傳引導工作不夠深入，農(nóng)民參保積極性有待提高。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中，一方面由于時間緊、任務重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入，另一方面農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗體會，與老的制度相模糊，對長期實施信心不足，導致部分農(nóng)民參保積極性不高，主動自愿參加的不多。
(二)審核結(jié)算流程仍顯復雜，農(nóng)民結(jié)報補償手續(xù)有待進一步簡化。由于制度實施時間較短，具體規(guī)定還不夠完善，成熟地覆蓋一個縣(市、區(qū))，乃至全市的網(wǎng)絡信息管理系統(tǒng)建設尚未啟動等原因，群眾對審核結(jié)算的流程和服務，意見仍然較多，盡管各地適時作了調(diào)整和完善，但審核結(jié)算流程、服務尚需進一步簡化和優(yōu)化。
(三)政策制度尚需完善，部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步，對具體方案設置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗，基金測算相對保守等原因，制度中出現(xiàn)了一些不夠科學和合理的地方。突出地表現(xiàn)在部分縣(市、區(qū))資金沉淀過多，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。
(四)監(jiān)管組織建設有待加強，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農(nóng)醫(yī)管委會和基金監(jiān)督管委會責權(quán)不是十分明確，各地雖已成立了相應組織，但應承擔哪些義務和權(quán)利沒有明確規(guī)定，缺乏規(guī)范化運作，大都仍由政府部門直接承擔，缺乏民主管理制度。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計監(jiān)督，還沒有形成規(guī)范的程序，對委托商業(yè)保險公司運作的資金如何加強監(jiān)督更缺乏依據(jù)，一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。
另外，隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實施，也出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況。主要有：一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對象是農(nóng)民，城鎮(zhèn)醫(yī)保的對象是城鎮(zhèn)職工，那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象(包括歷史遺留下來的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、被征地未參加養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群)成了“醫(yī)保盲區(qū)”，應盡快研究解決。二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。但目前在實際運行中相當部分縣(市、區(qū))都控制在5 萬元以上，才能按比例救助，救助最多限額2萬元，而困難對象往往無法承受高額的醫(yī)療費用，無法享受這一政策，需要對醫(yī)療救助的對象和救助的低線作出新的界定。三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的發(fā)展”問題。執(zhí)行藥品順價作價后，全市相當部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)虧損嚴重，實施新農(nóng)醫(yī)后，政府又要求這些機構(gòu)對參保人員適當減免掛號費、注射費、診療費和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費，實現(xiàn)對參保人員的小病普惠政策，來促進新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展，在財政補償機制暫時還不到位、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設尚未健全的情況下，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)背負了過重的公共衛(wèi)生服務職能，面臨著生存發(fā)展危機，需給予應有的關(guān)注和財政補助政策的及時到位。
三、對策與建議
總體發(fā)展目標：20xx年全面實施，覆蓋面達到全市農(nóng)村居民應保對象的85%以上;20xx-20xx年，逐年完善政策制度，擴大覆蓋面，增強保障能力;20xx年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌，最終建立與我市社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保障體系。
總體工作思路：著力建設“三大體系” 一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口;二是醫(yī)療救助為補充，突出農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療救助力度，增強制度的針對性，彌補現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性;三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務相配套，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點。清晰確立“三個定位” 一是目標定位：最終目標是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實施中把握制度的發(fā)展目的和方向;二是階段定位：“低水平、廣覆蓋” 起步，制度將有一個較長的初級發(fā)展階段，實施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固;三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎上，積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴大保障面和受益面，實施中著眼制度的完善和發(fā)展。切實保證“三個到位”一是政府責任到位，既要落實個人義務，更要強調(diào)政府責任，建立健全的組織管理體系;二是宣傳引導到位，既要尊重農(nóng)民意愿，又要強調(diào)科學引導，形成農(nóng)民主動參與的氛圍;三是資金支持到位，既要堅持個人出資，又要保證合理的財政資助，建立科學的籌資機制。
具體發(fā)展對策：
(一)進一步加強領(lǐng)導，探索建立可持續(xù)發(fā)展機制。