不合理用藥處罰措施

　　對于不合理用藥的醫(yī)生，要實施處罰措施，這樣可以加強藥品使用管理效能，加強用藥監(jiān)督，規(guī)范用藥行為，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的自覺性，保障患者用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)患矛盾與糾紛。以下是小編給大家整理的資料，歡迎大家閱讀參考!

　　不合理用藥處罰措施

　　醫(yī)院臨床藥師和感控辦按計劃、按比例、有重點的抽查全院各科室病例，將合理用藥情況納入科室績效和醫(yī)師考核體系，與醫(yī)德醫(yī)風、年度考核、評先評優(yōu)、職稱晉升和評聘掛鉤。

　　1、對在病程記錄中藥品無使用目的，抗菌藥物、輔助用藥、能量補充用藥無充分使用依據(jù)和濫用其它藥品的，每種藥品扣發(fā)所在科室績效10分。

　　2、年度內(nèi)三次被認定為不合理用藥的醫(yī)師，除對所在科室進行績效考核外，個人醫(yī)德醫(yī)風考核評為不合格，取消個人年度評先、評優(yōu)資格，并予以通報批評。

　　3、年度內(nèi)五次被認定為不合理用藥或三個月用藥比例超標的醫(yī)師，除以上的處罰外，由醫(yī)務(wù)科暫停其處方權(quán)，并取消其所在科室及科主任年度評先、評優(yōu)資格。

　　一.門診不合格處方的處理

　　1.通過四查十對，發(fā)現(xiàn)明顯用藥錯誤、配伍禁忌的不予調(diào)劑，原處方退回。電話通知處方醫(yī)師更改后調(diào)劑。

　　2.屬于書寫規(guī)范不合格的情況，在不影響患者的用藥的情況下，調(diào)劑發(fā)藥。而后通知門診部，由處方醫(yī)師在調(diào)劑室更改。如未按照規(guī)定的時間修改，上報藥劑科、醫(yī)務(wù)科(定期)，集中上報醫(yī)院處理。

　　3.處方評價檢查出的問題處方，集中上報醫(yī)院處理。

　　4.藥劑科調(diào)劑室將不合格處方及時登記，通知門診部修改。

　　二.住院患者不合理用藥醫(yī)囑的處理

　　1.檢查出的不合理或不適應(yīng)用藥醫(yī)囑單記錄通知醫(yī)囑處方醫(yī)生。

　　2.臨床藥學查房發(fā)現(xiàn)的問題及時與醫(yī)囑醫(yī)師溝通，修改。

　　3.醫(yī)院每周行政查房檢查出的問題，按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定(違紀處罰規(guī)定)處罰，以醫(yī)院內(nèi)的形式通報。

　　三.培訓提高與處罰相結(jié)合，提高合理用藥水平

　　1.帶有普遍性的問題由醫(yī)院在全院周會上通報，提醒醫(yī)生注意。

　　2.及時舉行全院性的合理用藥的知識培訓，提高處方(用藥醫(yī)囑)的水平。

　　3.按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》的規(guī)定，對超常處方3次以上的醫(yī)師提出警告，未改正仍連續(xù)2次超常處方的，醫(yī)院取消其處方權(quán)。

　　常見不合理用藥六現(xiàn)象

　　1、用藥不對癥

　　肚子痛用什么藥?止痛藥?止瀉藥?消炎藥?胃藥?其實，擅自用哪一種都可能是錯誤的選擇。要知道，腹痛的原因有數(shù)十種，缺乏醫(yī)學專業(yè)知識的普通百姓，怎能輕易判斷自己腹痛的病因，又怎能做到對癥用藥呢?

　　同樣的道理，有些人僅憑一知半解或自恃“久病成醫(yī)”，或聽別人的用藥“經(jīng)驗”，不經(jīng)診斷，未弄清楚病因和藥物的適應(yīng)癥時就隨意用藥。這種不合理用藥發(fā)生率最高，對健康的危害也最大。要知道許多癥狀可能相同或相似，其病因卻不相同，治療方法也更是迥然不同。用藥不對癥，不僅不能治愈疾病，而且還會延誤原有疾病的正常治療，甚至會因為所用藥物的不良反應(yīng)而增添藥源性疾病。

　　中成藥的使用中，也存在著這種情況。比如胃痛，有脾胃不和、食積停滯、脾胃虛寒等多種類型，不同類型所用藥物是不同的。失眠也有心肝血虛、心陰不足、心腎不交、心脾兩虛和肝郁化火等類型，治法也不同。中藥也有不良反應(yīng)，若使用不當也會出現(xiàn)藥源性疾病。

　　2、用藥時機不對

　　從大的方面來看，首先應(yīng)在疾病的不同階段要運用不同的治療手段。

　　以乙肝的治療為例，許多人認為，一旦感染了乙肝病毒，在未查明病毒在體內(nèi)復制情況時，就應(yīng)立即使用抗病毒藥物進行治療。但有研究表明，過早地使用抗病毒藥物治療乙肝，效果并不好。其原因是：1.體內(nèi)沒有病毒復制時，使用抗病毒藥是無效的。2.體內(nèi)的免疫細胞處于“麻痹狀態(tài)”(免疫耐受)時，使用抗病毒藥物治療效果較差。3.不考慮病情，過早地使用抗病毒藥物治療，往往可增強乙肝病毒對藥物的耐受性，或使病毒發(fā)生變異。4.過早地使用抗病毒藥物治療，并不能起到防止肝臟發(fā)生纖維化的作用。

　　從小的方面來看，每天的服藥時間是有講究的。比如，抑酸劑、保護胃黏膜的藥物要在飯前服，而阿司匹林這類的解熱鎮(zhèn)痛藥就一定要在飯后服。

　　另外，不少降壓藥都需要保持相對恒定的血藥濃度，比如有的藥一日服兩次，應(yīng)每隔12小時1次;每日服3次的藥，需每隔8小時服1次。不少患者往往在三餐前后服用，這樣白天血液中藥物濃度較高，而夜間較低，影響療效。

　　可見，用藥時機要正確掌握，不能想當然，在遵醫(yī)囑或者閱讀藥品說明書的基礎(chǔ)上，若有疑問，應(yīng)主動咨詢醫(yī)師和藥師。

　　3、隨意增減藥物劑量

　　有的人治病心切，認為藥吃得越多，病好得越快，便隨意加大劑量;有的人又經(jīng)常忘服、漏服藥物，問其原因，答曰病情有好轉(zhuǎn)，就不把吃藥放在心上了。

　　需知，藥物服用的劑量是通過長期臨床試驗和可靠的理論依據(jù)制定的，此類隨意用藥行為不僅無法達到治療效果，往往還會造成不良后果。藥量過大，可能引起中毒，尤其對老人和兒童，是十分危險的;藥量偏小，非但達不到治療效果，反而貽誤病情，甚至產(chǎn)生耐藥性。

　　因此，使用藥品時，應(yīng)該參照藥品說明書上的規(guī)定，嚴格掌握用量和療程，這樣才能保證用藥安全有效。

　　4、不按療程服藥，稍有好轉(zhuǎn)立即停藥或者頻繁換藥

　　與一般老百姓的認識不同，疾病是否痊愈，并不是以患者自覺癥狀的好壞來決定的。當您感覺已經(jīng)正常時，身體機能并未完全恢復正常，如果是患感染性疾病，致病菌也可能只是暫時潛伏起來，并未被清除?？梢?，在對待用藥療程的問題上，要相信醫(yī)生，而不要被主觀感覺欺騙。以下幾種情況，都是用藥過程中需要杜絕的：

　　時斷時續(xù)，藥物發(fā)揮療效主要取決它在血液中恒定的濃度。如不按時服藥，達不到有效濃度，對控制疾病發(fā)展不利。

　　療程不足，藥物治療需要一定的時間，如細菌感染性疾病需要7～14天才可治愈。若用藥兩三天，癥狀有所緩解就停藥，就可能成為慢性感染。糖尿病的治療中，有時癥狀雖消失了，但如果不查血糖，可能血糖仍高，此時若自行停藥，可能會導致并發(fā)癥。

　　突然停藥，許多慢性疾病需長期堅持用藥控制病情，鞏固療效，如精神病、抑郁癥、糖尿病、高血壓等。停藥應(yīng)在醫(yī)師指導下逐步進行。不要擅自停藥，否則會舊病復發(fā)甚至病情加重而危及生命。

　　隨意換藥，有些藥物顯示療效需要一定時間，如傷寒病程為4周，用藥(以氯霉素為例)總療程不少于2周;抗結(jié)核病藥需半年至1年。隨意換藥可使治療復雜化，出現(xiàn)問題也難以找出原因及時處理。

　　5、對治療目標有不切實際的期望

　　得了病，大家總想通過一次治療“斷根”，認為長期服藥就等于自己的病治不好了。這種愿望是人之常情，但也應(yīng)該看到，到目前為止，除少數(shù)能獲得持久免疫的疾病如麻疹、天花、水痘、風疹、傷寒等感染性疾病外，絕大多數(shù)疾病是難以通過某種“神奇的治療”而根治的。

　　以高血壓為例，沒有一種藥能吃一次就把血壓永久地降下來，但是只要堅持服藥，就可以把血壓控制住，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長生命。而這，就是我們治療疾病的目標。

　　對疾病的康復，我們要有一個科學的心理預(yù)期，才能避免不合理用藥。

　　6、盲目聯(lián)合用藥

　　部分人有這種心態(tài)，認為將數(shù)種藥物聯(lián)合使用，總有一種是合適的，還可以增強療效。事實上，盲目的聯(lián)合用藥危害不小。首先，有些藥物商品名不同，其有效成分是一樣的，同時服用就會導致重復用藥，使劑量累加。例如降糖藥中，格列齊特與達美康是同一成分，不必同用，格列齊特與優(yōu)降糖雖非同一成分，但都屬于磺脲類，也不應(yīng)同用;其次，有些藥物間存在配伍禁忌，聯(lián)合使用會導致藥物間發(fā)生相互作用，以致降效、失效，甚至招致毒性反應(yīng);第三，不恰當?shù)穆?lián)合用藥還會加大毒副作用。

　　臨床合理用藥

　　一、臨床合理用藥的基本原則

　　1、臨床醫(yī)師在藥物臨床應(yīng)用時須遵循安全、有效、經(jīng)濟的指導原則。

　　2、臨床醫(yī)師在診療過程中，要根據(jù)臨床診斷按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌癥、藥物不良反應(yīng)及注意事項制定合理的用藥方案，并根據(jù)臨床觀察指征和檢驗結(jié)果及時修正和完善原定的用藥方案，更改、停用藥物，必須在病程記錄上作出分析。

　　3、臨床醫(yī)師不得隨意擴大藥品使用說明書規(guī)定的適應(yīng)癥，如因醫(yī)療創(chuàng)傷需擴展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥事管理委員會審查通過并簽署患者知情同意書。

　　4、具有相同或基本相同的藥理作用的藥物不得聯(lián)用或長期交替使用(包括同類的抗菌藥、具有活血化瘀作用的藥物及肽類、蛋白水解物等)。

　　5、藥學人員要嚴格按照《處方的管理辦法》的要求，對處方用藥適宜性進行審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知用藥醫(yī)師，情況嚴重的要拒絕調(diào)配并登記，定期向合理用藥小組匯報。

　　二、以下情況視為不合理用藥

　　1、超出藥物使用適應(yīng)癥范圍;

　　2、藥物使用缺乏臨床檢驗和(或)影像學依據(jù);

　　3、用藥過程缺乏療效評價和實驗室或影像監(jiān)測;

　　4、用藥劑量不正確;

　　5、違反用藥禁忌癥;

　　6、給藥途徑不正確;

　　7、用藥療程長，與病情不符;

　　8、不合理聯(lián)合用藥或同一藥理作用重復用藥;

　　9、違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》及衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》要求的用藥;

　　10、違反我院出臺的有關(guān)臨床合理用藥的相關(guān)規(guī)定。

　　三、建立不合理用藥紀委約談機制

　　1、醫(yī)院信息科與藥械科要健全藥品使用超常預(yù)警機制，時刻掌握藥品使用動態(tài)，利用科學的統(tǒng)計分析及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥苗頭，查找原因、解決問題。

　　2、每月統(tǒng)計用藥金額排名，重點對使用前三名藥品排名第一的醫(yī)生的病例進行審核，由臨床藥師與感控科分析其用藥合理性，發(fā)現(xiàn)不合理用藥即上交紀委約談。

　　3、一般情況的不合理用藥，由所屬科主任約談，嚴重的不合理用藥，由醫(yī)院紀委約談，特別嚴重的不合理用藥(如造成醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛、或被上級主管部門點名或約談?wù)?，除紀委約談外，并給予全院大會上作檢查、降低處方權(quán)限、暫時取消處方權(quán)等處理。

　　4、經(jīng)紀委約談之后，年內(nèi)仍然被查出較嚴重的不合理用藥者，給予吊銷醫(yī)師資格或解聘處理。