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新版資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓協(xié)議書范本

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資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓協(xié)議書怎么寫?資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓是改善經(jīng)營,提高整體資產(chǎn)產(chǎn)出能力的客觀需要,而資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓協(xié)議書是資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓寫作的重要組成部分,下面是小編為你整理的新版資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓協(xié)議書范本_資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓合同模板3篇,希望對你有用!

新版資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓協(xié)議書范本

資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓協(xié)議書范本參考

轉(zhuǎn)讓方:_________(以下簡稱“甲方”)

受讓方:_________(以下稱“乙方”)

甲方、乙方經(jīng)過友好協(xié)商,同意共同進行協(xié)作和配合,就甲方資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓事宜,達(dá)成協(xié)議如下:

1、甲方同意將位于_________甲方所有的資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓予乙方。

2、有關(guān)甲方所擁有的擬向乙方轉(zhuǎn)讓的全部固定資產(chǎn)包括列載于本協(xié)議附件一的資產(chǎn)評估報告內(nèi),于評估基準(zhǔn)日的全部固定資產(chǎn)。甲乙雙方確認(rèn),在交割日,甲方將上述全部固定資產(chǎn)作為轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)向乙方轉(zhuǎn)讓,包括:

(1)列載于資產(chǎn)評估報告內(nèi)的有關(guān)企業(yè)的所有機器設(shè)備、建筑物及在建工程。

(2)列載于資產(chǎn)評估報告內(nèi)的有關(guān)企業(yè)的土地使用權(quán)。

3、雙方協(xié)商一致的轉(zhuǎn)讓交割日為:20__年12月 日

4、自本協(xié)議規(guī)定的交割日起,乙方即成為該轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)的合法所有者,享有并承擔(dān)與轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)有關(guān)的一切權(quán)利和義務(wù)。

5、甲乙雙方協(xié)商一致,根據(jù)資產(chǎn)評估結(jié)果,甲、乙雙方一致同意,以_________萬元人民幣作為固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓價格;乙方于 年 月 日前向甲方全額支付。(以甲方銀行到賬為準(zhǔn))

6、甲方在此向乙方聲明、保證及承諾如下:

6.1甲方是根據(jù)中國法律正式設(shè)立和合法存續(xù)的有限責(zé)任公司,并具有一切必要的權(quán)利、權(quán)力及能力訂立及履行本協(xié)議項下的所有義務(wù)和責(zé)任;而本協(xié)議一經(jīng)簽署即對甲方具有合法、有效的約束力。

6.2甲方保證合法擁有其目前正在擁有并在本協(xié)議所述交割日之前繼續(xù)擁有的全部轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)。除已向乙方作明確的書面披露者外,并不存在任何對上述資產(chǎn)及權(quán)益的價值及運用、轉(zhuǎn)讓、處分這些資產(chǎn)及權(quán)益的能力產(chǎn)生任何不利影響的抵押、擔(dān)保或其他任何第三者權(quán)利或其他限制。

6.3除已向乙方作明確的書面披露者外,甲方?jīng)]有正在進行的、以甲方為一方的或以甲方的轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)的任何部分為標(biāo)的的,如作出對甲方不利的判決或裁定即可能單獨或綜合一起對轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)狀況或業(yè)務(wù)經(jīng)營產(chǎn)生重大不利影響的任何訴訟、仲裁或行政處理程序。

6.4甲方在交割日之前對其所使用的土地的使用是合法的,并不需要補交任何稅費,且并不存在任何未正式向乙方披露的因甲方在交割日前對土地的使用而需要乙方承擔(dān)或履行的義務(wù)或責(zé)任。

6.5甲方將按照國家法律及有關(guān)政策的精神與乙方共同妥善處理本協(xié)議所述資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓過程中的任何未盡事宜。

7、乙方承諾、聲明及保證:

7.1 乙方妥善維護使用受讓的資產(chǎn),從事合法的經(jīng)營活動。

7.2乙方承諾若再次轉(zhuǎn)讓所獲得的資產(chǎn)時,甲方或甲方指派的代表人有絕對優(yōu)先回購的權(quán)利。

7.3乙方將按照國家法律及有關(guān)政策的精神與甲方共同妥善處理本協(xié)議所述產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓過程中的任何未盡事宜。

7.4按照本協(xié)議的規(guī)定向甲方支付轉(zhuǎn)讓價款。

8、保密條款:除中國有關(guān)法律、法規(guī)或有關(guān)公司章程的明文規(guī)定或要求外,未經(jīng)他方事先書面同意,任何一方在本協(xié)議所述交易完成前或完成后,不得將本協(xié)議的有關(guān)內(nèi)容向本次交易參與各方之外的任何第三人透露。

9、違約責(zé)任:任何一方違反其在本協(xié)議中的任何聲明、保證和承諾,或本協(xié)議的任何條款,即構(gòu)成違約。違約方應(yīng)向守約方支付全面和足額的賠償。

10、甲、乙雙方一致同意,本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方授權(quán)代表簽字及加蓋雙方公章即生效。

11、爭議的解決

11.1.凡因執(zhí)行本協(xié)議發(fā)生的與本協(xié)議有關(guān)的一切爭議,協(xié)議雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決。

11.2.根據(jù)中國有關(guān)法律,如果本協(xié)議任何條款由法庭裁決為無效,不影響本協(xié)議其它條款的持續(xù)有效和執(zhí)行。

12、 甲、乙雙方一致同意,雙方因履行本協(xié)議而應(yīng)繳納的任何稅款或費用,均應(yīng)根據(jù)中國有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定繳納。

13、本協(xié)議所有附件是本協(xié)議不可分割的組成部分,具有同等法律效力。

14、本協(xié)議以中文書就。正本一式_________份,甲乙雙方各持_________份。每份正本均具有同等法律效力。

甲方(蓋章):_____________________

法定代表人(簽字):_______________

乙方(蓋章):_____________________

法定代表人(簽字):_______________

有關(guān)資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓協(xié)議閱讀

本協(xié)議由下列雙方于_________年_________月_________日于中華人民共和國(以下稱“中國”)_________市訂立:

轉(zhuǎn)讓方:_________(以下簡稱“甲方”)

受讓方:_________(以下稱“乙方”)

鑒于:甲方系依據(jù)中國法律合法設(shè)立并有效存續(xù)的中外合資經(jīng)營企業(yè);乙方系依據(jù)中國法律合法設(shè)立并有效存續(xù)的外商獨資企業(yè);甲方、乙方經(jīng)過友好協(xié)商,同意共同進行協(xié)作和配合,促使甲乙雙方之間資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓的順利完成。就甲方資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓事宜,甲方和乙方在此明確各自的權(quán)利和義務(wù),達(dá)成協(xié)議如下:

第一條 定義

1.交割評估基準(zhǔn)日:指為確定轉(zhuǎn)讓價格,由甲、乙雙方協(xié)商確定的,對轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)進行最終評估、審計的日期。即滿足本協(xié)議第八條第1款規(guī)定的所有條件后的第一個工作日。

2.交割日:指本協(xié)議所述的轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)由甲方轉(zhuǎn)移至乙方所有的日期,即滿足本協(xié)議第八條第4款規(guī)定的所有條件后的第一個工作日。

3.評估基準(zhǔn)日:_________年_________月_________日。

4.資產(chǎn)評估報告:以_________年_____月______日為評估基準(zhǔn)日的轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)的資產(chǎn)評估報告(副本見附件一),由_________資產(chǎn)評估公司編寫。

5.轉(zhuǎn)讓資產(chǎn):依據(jù)本協(xié)議第三條,甲方應(yīng)轉(zhuǎn)讓給乙方的所有資產(chǎn),包括于資產(chǎn)評估報告列明的有關(guān)企業(yè)的(固定資產(chǎn)及土地使用權(quán)以及未列入資產(chǎn)評估報告,而乙方擬向甲方收購的流動資產(chǎn))和與資產(chǎn)相關(guān)的經(jīng)營業(yè)務(wù)。

6.相關(guān)期間:自評估基準(zhǔn)日(含評估基準(zhǔn)日)至交割日(不包括交割日)之間的期間。

7.工作日:即星期一至星期五(公眾假期除外)。

8.附屬企業(yè):就本協(xié)議各方而言,由該方直接或間接控制的任何公司或其他經(jīng)濟組織??刂剖侵溉魏稳耸考钟泄蓹?quán)、出資額,行使投票權(quán)、董事任命權(quán)或依據(jù)合同或其他方式所擁有的決定另一方?jīng)Q策及事務(wù)的權(quán)力。

9.有關(guān)物業(yè):資產(chǎn)評估報告內(nèi)列明的有關(guān)企業(yè)擬轉(zhuǎn)讓予乙方的,有關(guān)企業(yè)已或?qū)⑷〉猛恋厥褂脵?quán)和/或房屋所有權(quán)的土地和/或房屋,其詳情見附件二。

第二條 資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓

1.根據(jù)本協(xié)議的約定,甲方同意在本協(xié)議所規(guī)定的交割日將有關(guān)企業(yè)的轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓予乙方。

2.乙方同意根據(jù)本協(xié)議的約定自甲方受讓有關(guān)企業(yè)的轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)。

3.自本協(xié)議第八條第4款所規(guī)定的交割日起,乙方即成為該轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)的合法所有者,享有并承擔(dān)與轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)有關(guān)的一切權(quán)利和義務(wù),甲方則不再享有與轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)有關(guān)的任何權(quán)利,也不承擔(dān)與轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)有關(guān)的任何義務(wù)和責(zé)任,但本協(xié)議另有規(guī)定者除外。甲方有義務(wù)盡量協(xié)助乙方完成有關(guān)的必要的法律手續(xù)。

4.自交割日起,乙方及其授權(quán)人士將完全接管轉(zhuǎn)讓資產(chǎn),并使用其從事生產(chǎn)經(jīng)營活動。

第三條 轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)

1.固定資產(chǎn):甲乙雙方同意,有關(guān)企業(yè)所擁有的擬向乙方轉(zhuǎn)讓的全部固定資產(chǎn)包括列載于本協(xié)議附件一的資產(chǎn)評估報告內(nèi),于評估基準(zhǔn)日的全部固定資產(chǎn)。甲乙雙方確認(rèn),在交割日,甲方將上述全部固定資產(chǎn)作為轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)向乙方轉(zhuǎn)讓,包括:

(1)列載于資產(chǎn)評估報告內(nèi)的有關(guān)企業(yè)的所有機器設(shè)備、建筑物及在建工程。

(2)列載于資產(chǎn)評估報告內(nèi)的有關(guān)企業(yè)的土地使用權(quán)。

2.流動資產(chǎn):為了生產(chǎn)持續(xù)性發(fā)展的需要,本協(xié)議甲方同意向乙方轉(zhuǎn)讓,而乙方同意受讓甲方擁有的有關(guān)的庫存材料、產(chǎn)成品、在制品及配件倉庫存零配件。

第四條 產(chǎn)品售后安裝及其它售后服務(wù)的安排

1.甲、乙雙方一致同意,在本協(xié)議所述的交割日前,對甲方簽署的并已履行交貨義務(wù),但依據(jù)合同、協(xié)議的規(guī)定或國家相關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定(如合同、協(xié)議并未有規(guī)定),甲方仍處于承諾履行產(chǎn)品的售后安裝或其它售后服務(wù)義務(wù)期間的銷售合同、協(xié)議,自交割日后,應(yīng)由乙方代替甲方持續(xù)履行上述產(chǎn)品的售后安裝及銷售合同、協(xié)議所約定的其它售后服務(wù)。

資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓合同協(xié)議書

甲方:_________

乙方:_________

甲、乙為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的需要,現(xiàn)雙方本著公平互惠、誠實信用的原則,就甲方向乙方轉(zhuǎn)讓_________公司的全部資產(chǎn)事宜,經(jīng)協(xié)商一致,達(dá)成協(xié)議如下:

一、_________省_________市國有資產(chǎn)管理局(以下簡稱國資局)現(xiàn)依法授權(quán)甲方向乙方出售乳品公司資產(chǎn),乙方在_________市人民政府(以下簡稱_________政府)提供優(yōu)惠政策的前提條件下,同意購買該資產(chǎn)?,F(xiàn)雙方議定資產(chǎn)整體出售價格為人民幣_________萬元。該價格包括甲方轉(zhuǎn)讓的全部資產(chǎn)價款及乙方應(yīng)向土地管理部門繳付的國有土地使用權(quán)出讓金,以及在轉(zhuǎn)讓過程中應(yīng)由乙方承擔(dān)的一切稅費。

二、乳品公司資產(chǎn)包括如下:

1.位于_________省_________市_________街_________號,地號為_________的_________平方米國有土地使用權(quán),使用年限_________年。

2.座落于_________省_________市_________街_________號的乳品公司院內(nèi)平方米房屋所有權(quán)。

3.現(xiàn)存于乳品公司上述廠址內(nèi)所有機器、設(shè)備、設(shè)施(包括設(shè)備資料及所有原公司檔案資料、備品備件及辦公用品)。設(shè)備、房屋清單明細(xì)詳見 _________年_________月_________日_________市審計事務(wù)所雙審驗字_________年_________號驗資報告之所附關(guān)于_________市_________乳品總公司的資產(chǎn)明細(xì),其中被評估資產(chǎn)確認(rèn)明細(xì)表_________頁,被評估資產(chǎn)確認(rèn)匯總表 _________份。

4.乳品公司所屬“_________”牌、“_________”注冊商標(biāo)。

三、原_________乳制品總公司在本合同簽定前所發(fā)生的一切的債權(quán)債務(wù)(其中包括欠職工工資、社會統(tǒng)籌保險金及稅費)不在本次協(xié)議簽定的轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)以內(nèi),由甲方自行處理。如發(fā)生由此所引起的訴訟和糾紛,由甲方予以處理,如影響乙方正常經(jīng)營,由甲方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

四、甲方保證以上轉(zhuǎn)讓的資產(chǎn)權(quán)屬無爭議、無抵押、并無查封,并且甲方對該資產(chǎn)擁有完全的所有產(chǎn)權(quán)。如發(fā)生由此引起的相應(yīng)有關(guān)所購資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)及協(xié)議簽字前所有乳品公司一切糾紛,由甲方負(fù)責(zé)處理,并承擔(dān)由此所造成的乙方損失。

五、在本協(xié)議簽定后,乙方并將約定第一期款項到位后,甲方承諾在十五日內(nèi)負(fù)責(zé)為乙方辦理新成立_________乳業(yè)有限責(zé)任公司相關(guān)的工商登記注冊、稅務(wù)登記、衛(wèi)生許可證、銀行開戶、用電、用水過戶、土地使用權(quán)變更登記,及國資局劃拔整體資產(chǎn)劃撥單、環(huán)保等新公司權(quán)屬無爭議及生產(chǎn)經(jīng)營所需相關(guān)證照,并注銷原_________市_________乳制品總公司工商、稅務(wù)、土地等相關(guān)產(chǎn)權(quán)登記。

六、_________市政府提供的優(yōu)惠政策:

1.乙方新設(shè)企業(yè)自投產(chǎn)之日起享有以下稅費優(yōu)惠政策:

(1)水資源費_________年不征收。

(2)環(huán)保涉及收費項目,除國家明令禁止的項目外,由環(huán)保部門負(fù)責(zé)辦理環(huán)保手續(xù),涉及環(huán)保治理的,從低從寬收取費用。

(3)保證滿足乙方所需水、電等能源供應(yīng),同時保證單位價格為當(dāng)?shù)刈畹退健?/p>

(4)有關(guān)稅收的優(yōu)惠條件以合同協(xié)議附件_________為準(zhǔn)。

(5)享受_________市最新優(yōu)惠政策。

2.奶源保證供應(yīng)方面,_________市政府承諾:

(1)貸款發(fā)展地方奶牛飼養(yǎng)業(yè),扶持奶源,建立固定、集中的享有獨家收奶權(quán)的奶區(qū)。首先保證為乙方新辦企業(yè)日提供生產(chǎn)用原料鮮奶_________噸以上,若達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn),_________市政府負(fù)責(zé)補償由此造成的經(jīng)濟損失。但如市場發(fā)生變化,導(dǎo)致乙方新辦企業(yè)收奶量在日收奶量_________ 噸上下浮動_________%時,乙方新辦企業(yè)應(yīng)提前_________天書面通知依收奶協(xié)議約定的_________市政府有關(guān)部門予以具體調(diào)整。收購價格隨行就市。

(2)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理乙方新辦企業(yè)與其他企業(yè)間因奶源供應(yīng)方面發(fā)生的問題,如出現(xiàn)其它企業(yè)有壟斷性傾向、惡意擠壓或以不正當(dāng)?shù)氖侄螤庂從淘磿r,_________市政府應(yīng)依法干預(yù)制止,保證乙方新辦企業(yè)以合理價格收購奶源,該合理價格應(yīng)以哈爾濱及周邊地區(qū)同期平均收奶價為參考價確定,政府應(yīng)支持乙方依法維護自己的合法權(quán)益。

(3)_________市政府組織有關(guān)部門與乙方簽定鮮奶供應(yīng)協(xié)議(協(xié)議見附件_________)。

3.負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)商業(yè)銀行根據(jù)企業(yè)發(fā)展需要提供貸款。

4._________市政府允許乙方對所受讓的資產(chǎn)進行利用和再開發(fā):

(1)由于占地面積受限、建筑物設(shè)計布局老舊,乙方在經(jīng)營過程中需要擴大發(fā)展,在_________境內(nèi)擴(新)建工廠需要征用土地時,_________市政府承諾以最優(yōu)惠的政策和配套條件為乙方提供。

(2)由于現(xiàn)廠址所處地理位置,乙方根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營需要,在適當(dāng)?shù)臅r候可以改變土地使用功能,并享有再開發(fā)收益權(quán),但需向當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門辦理相關(guān)手續(xù)。

以上優(yōu)惠政策_(dá)________市政府召集有關(guān)主管部門協(xié)調(diào)落實,并以市長辦公會議紀(jì)要形式予以確認(rèn)。

七、付款期限及資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓交接手續(xù)。

1.本協(xié)議簽定后,乙方將第一期款項_________萬元付至_________市國有資產(chǎn)管理局。

2.待新設(shè)立_________乳業(yè)有限公司成立后企業(yè)改造試車正式投產(chǎn)同時日產(chǎn)鮮奶達(dá)_________噸時,乙方向甲方付第二期現(xiàn)款_________萬元。

3.甲、乙雙方共同承認(rèn)的甲方銀行貸款_________萬元。雙方約定,待_________有限公司正式運行后,甲方按排由銀行與新公司另簽訂新的一年期以上的轉(zhuǎn)貸合同,乙方承擔(dān)并支付簽訂新的轉(zhuǎn)貸合同本金及同期銀行貸款利息。此轉(zhuǎn)貸沖抵總收購資本,在三年內(nèi)付清本金及利息。

4.收購乳品公司金額款項_________萬元的剩余款每_________年付一次,_________年內(nèi)全部付清(另有還款明細(xì))。

5.如甲方能幫助乙方在銀行辦理一年期以上貸款,其中_________%付給甲方做為沖低收購款,另_________%由乙方使用,全額利息由乙方支付。有關(guān)權(quán)證轉(zhuǎn)讓手續(xù)由甲方負(fù)責(zé)辦理,乙方配合(工本費由乙方負(fù)責(zé))。資產(chǎn)清點工作雙方共同進行,甲方應(yīng)提供資產(chǎn)明細(xì)清單,清點應(yīng)有書面記載,以上工作在協(xié)議簽定_________天之內(nèi)完成。

八、其他約定

1.為保護和促進_________市經(jīng)濟建設(shè)發(fā)展和維護經(jīng)濟穩(wěn)定,乙方承諾在新設(shè)立企業(yè)時在同等條件下優(yōu)先安置原企業(yè)職工,新設(shè)立_________乳業(yè)有限公司具有獨立用工權(quán)。

2._________總公司對外簽訂的三份資產(chǎn)租賃合同自本協(xié)議生效之日起即終止,由乙方新辦企業(yè)與原承租方另行簽訂租賃合同,合同主要內(nèi)容按原租賃協(xié)議基本不變。如遇乙方新辦企業(yè)遷址或擴建廠房,租賃合同即行終止,具體辦法依新簽定協(xié)議為準(zhǔn)。

3.乙方在付給甲方_________萬元后,另投入_________萬元對設(shè)備進行改造、維修。

九、違約責(zé)任

本協(xié)議生效后,雙方均應(yīng)誠信履約,如有任何一方違反協(xié)議約定,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。

1.如甲方不能依法轉(zhuǎn)讓資產(chǎn),并在約定期內(nèi)辦理完相關(guān)合法資產(chǎn)憑證,則甲方應(yīng)按資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓總額_________%承擔(dān)違約責(zé)任。

2.甲方應(yīng)保證有關(guān)奶源協(xié)議的落實,如由于未能落實影響乙方正常經(jīng)常,則甲方應(yīng)按乙方正常收奶量價格按天數(shù)賠付乙方。

3.乙方應(yīng)保證在約定期內(nèi)按時支付協(xié)議所約定的款項,如仍不能交付,則乙方按同期應(yīng)付額_________%計賠損失。

4._________政府應(yīng)保證乙方奶源的供應(yīng),如有違約,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。

十、本協(xié)議設(shè)附件七份,附件是本協(xié)議不可分割的組成部分,也是本協(xié)議生效的必備條件,附件包括:

1.國資局出具的授權(quán)甲方轉(zhuǎn)讓國有資產(chǎn)委托書。

2.轉(zhuǎn)讓資產(chǎn)明細(xì)清單。

3.土地使用權(quán)屬證明(權(quán)證和土管局證明)。

4.房屋產(chǎn)權(quán)證明(權(quán)證和房管局證明)。

5._________市政府市長辦公會議紀(jì)要。

6.有關(guān)稅收的優(yōu)惠條件。

7.鮮奶供應(yīng)協(xié)議。

十一、本協(xié)議的履行地約定為乙方所在地和甲方所在地,若因履行本協(xié)議發(fā)生糾紛不能協(xié)商解決,則提出異議的一方可選擇其中一個履行地為管轄地向法院起訴。一方起訴后,另一方約定履行地自動取消。

十二、本協(xié)議未盡事宜及需變更事項,經(jīng)協(xié)商后以補充協(xié)議形式確定,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等效力。

十三、本協(xié)議正本一式_________份,雙方各執(zhí)_________份,副本_________份,相關(guān)部門各執(zhí)_________份。

甲方(蓋章):_________乙方(蓋章):_________

法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

鑒證單位(蓋章):_________

_________年____月____日

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