怎么治療宮外孕好
怎么治療宮外孕好
宮外孕治療的方法有幾種，微創(chuàng)技術(shù)可以治愈宮外孕嗎?今天小編為大家推薦治療宮外孕的方法。
治療宮外孕的方法
(一)手術(shù)治療 輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主。一般在確診后即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方式一般采用全輸卵管切除術(shù)。有絕育要求者可同時(shí)結(jié)扎對側(cè)輸卵管。對有生育要求的年輕婦女，如對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變，可行保守性手術(shù)，以保留輸卵管及其功能。根據(jù)患者全身情況、孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術(shù)式，如傘端妊娠時(shí)行孕卵壓出術(shù)，壺腹部妊娠行切開術(shù)取出孕卵，峽部妊娠可行病灶切除及斷端吻合術(shù)，采用顯微外科技術(shù)可提高妊娠率。輸卵管間質(zhì)部妊娠的處理，可根據(jù)病變情況行患側(cè)子宮角切除或全子宮切除術(shù)。近年來國內(nèi)外開展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠。
自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情況下更為重要?；厥崭骨粌?nèi)血液必須符合以下條件：妊娠< 12周，胎膜未破，出血時(shí)間 <24小時(shí)，血液未受污染，鏡下紅細(xì)胞破裂率< 30%。
(二)藥物治療 中醫(yī)治療仍是我國目前治療輸卵管妊娠手段之一。優(yōu)點(diǎn)是免除了手術(shù)創(chuàng)傷，保留患側(cè)輸卵管，還可治療并存的炎癥及粘連，從而恢復(fù)輸卵管功能，中醫(yī)根據(jù)八綱辨證論治，本病屬于瘀阻下腹，不通則痛的實(shí)征，故以活血祛瘀、消止血為治則。主方為丹參、赤芍、桃仁，再隨癥加減。急性出血型加用獨(dú)參湯或參附湯;血腫包塊型則加用三棱、莪術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，凡間質(zhì)部妊娠、嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血、保守治療效果不佳或胚胎繼續(xù)生長者均應(yīng)及早手術(shù)。
目前有用氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶治療早期宮外孕。
化學(xué)藥物治療
主要適用于早期異位妊娠，要求保存生育能力的年輕患者。
一般認(rèn)為符合下列條件，可采用此法:
?、佥斅压苋焉锇鼔K直徑<3cm;
?、谳斅压苋焉镂窗l(fā)生破裂或流產(chǎn);
③無明顯內(nèi)出血;
?、苎狧CG<2000U/L?；熞话悴捎萌碛盟?，亦可采用局部用藥。全身用藥常用甲氨蝶嶺(MTX)，治療機(jī)理是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收而免于手術(shù)。常用劑量為0.4mg/kg.d，肌注，5日為一療程。應(yīng)用化學(xué)藥物治療，未必每例均獲成功，故應(yīng)在治療期間應(yīng)用B型超聲和HCG進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并注意患者的病情變化及藥物的毒副反應(yīng)。若用藥后14日，HCG下降并連續(xù)3次陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止者為顯效。若病情無改善，甚至發(fā)生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀，則應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。局部用藥可采用在B型超聲引導(dǎo)下穿刺將藥物直接注入輸卵管的妊娠囊內(nèi)，也可在腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后，將藥注人其中，目前常用藥物仍為MTX。
保守性手術(shù)
宮外孕的治療原則以手術(shù)治療為主，其中手術(shù)治療的手術(shù)方式又有二種，一是切除患側(cè)輸卵管;一是保留患側(cè)輸卵管手術(shù)，即保守性手術(shù)。
保守性手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。近年來由于診斷技術(shù)的提高，輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前確診者增多，因此采用保守性手術(shù)較以往明顯增多。根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式，若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產(chǎn)物擠出;壺腹部妊娠行切開輸卵管取出胚胎再縫合;峽部妊娠行病變節(jié)段切除及端端吻合。手術(shù)若采用顯微外科技術(shù)可提高以后的妊娠率。保守性手術(shù)除開腹進(jìn)行外，尚可經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。
中醫(yī)保守治療宮外孕
一種治療宮外孕的中藥，它包含下列重量份數(shù)的原料：炒王不留行10-30g、蘇木6-10g、丹參10-20g、澤蘭9-12g、牛膝10-20g、益母草10-20g、川芎10-20g、當(dāng)歸10-30g、蒼術(shù)6-10g、柴胡6-12g、香附10-15g、烏藥9-15g、郁金9-15g、熟地10-30g、雞血藤、白芥子10-15g、茯苓10-20g、白芍10-30g、甘草6-10g;本發(fā)明能改善盆腔內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)盆腔血液循環(huán)和病理產(chǎn)物的代謝吸收，防止粘連、增強(qiáng)體質(zhì)、殺胚、降HCG、消包塊、恢復(fù)輸卵管通暢。
一般地講，宮外孕早期多以藥物治療為主，晚期(指腹腔出血者)多以手術(shù)治療為主。因?qū)m外孕多能早期發(fā)現(xiàn)，所以藥物治療是道選。荷蘭阿姆斯特丹報(bào)道，用氨甲蝶呤治療宮外孕可獲得像外科手術(shù)一樣的成功。
除氨甲蝶呤外，尚可用5-氟尿嘧啶治療宮外孕，近幾年來用米非司酮也獲得了較好的效果。給藥方法除口服外，也可采用靜脈輸入及經(jīng)子宮腔向異位妊娠部位給藥等多種給藥途徑。
宮外孕早期亦可用中藥進(jìn)行治療，如紫草、穿心蓮、丹參、炒蒲黃、五靈脂、蜈蚣、天花粉等煎服。經(jīng)檢查確診胚胎被殺死后，則以活血化瘀為主，選用桃仁、紅花、丹參、赤芍、三棱、莪術(shù)、皂角、水蛭、穿山甲等煎服或保留灌腸，每日1次，2-4周為1療程，大多可獲得滿意效果。
宮外孕病因
輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂急性發(fā)作時(shí)，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，如不及時(shí)診斷、積極搶救，可危及生命。
輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占55～60%;其次為峽部，占20～25%;再次為傘端，占17%;間質(zhì)部妊娠最少，僅占2～4%。
(一)慢性輸卵管炎
慢性輸卵管炎可使輸卵管粘膜皺襞粘連，導(dǎo)致管腔狹窄，粘膜破壞，上皮纖毛缺失，輸卵管周圍粘連，管形扭曲，以上情況影響孕卵在輸卵管的正常運(yùn)行和通過，是造成輸卵管妊娠的主要原因。
(二)輸卵管發(fā)育或功能異?！≥斅压馨l(fā)育異常如輸卵管過長、肌層發(fā)育不良、粘膜纖毛缺如、雙管輸卵管、額外傘部等，均可成為輸卵管妊娠的原因。
輸卵管的生理功能復(fù)雜，輸卵管壁的蠕動(dòng)、纖毛活動(dòng)以及上皮細(xì)胞的分泌均受雌、孕激素的調(diào)節(jié)，如兩種激素之間平衡失調(diào)，將會(huì)影響孕卵的運(yùn)送而發(fā)生輸卵管妊娠。
(三)輸卵管手術(shù)后 輸卵管絕育術(shù)不論采用結(jié)扎、電凝或環(huán)套法，如形成輸卵管瘺管或再通，均有導(dǎo)致輸卵管妊娠的可能。輸卵管絕育后復(fù)通術(shù)或輸卵管成形術(shù)，亦可因疤痕使管腔狹窄、通暢不良而致病。
(四)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜異位癥引起的輸卵管妊娠主要由于機(jī)械因素所致。此外，異位于盆腔的子宮內(nèi)膜，對孕卵可能有趨化作用，促使其在宮腔外著床。
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