支氣管擴張的最佳治療方法

時間：2017-03-09 14:10:56 朝燕820由分享

　　支氣管擴張以局部支氣管不可逆性解剖結(jié)構(gòu)異常為特征！那么，對于支氣管擴張在治療上有哪些方法呢?別走開，接下來，學習啦小編就和大家分享關于支氣管擴張的最佳治療，希望對大家有幫助!

　　支氣管擴張的最佳西醫(yī)治療方法

　　1、保持呼吸道通暢

　　(1)體位引流：患肺位置抬高，引流支氣管開口向下，使痰液流入大支氣管和氣管，經(jīng)咳嗽而排出。如病變在下葉，患者俯臥，前胸靠近床沿，兩手撐地，頭向下進行深呼吸和咳痰?？赏瑫r拍背以提高引流效果。

　　(2)祛痰劑：有助于幫助恢復纖毛擺動功能，并使黏稠痰液變稀薄，有利于咳出。口服用藥可在下述藥物中選擇：溴己新8～16mg，3次/d;氨溴索 (沐舒坦)30mg，3次/d;桃金娘科樹葉標準提取物(強力稀化黏素)300mg，3次/d;鮮竹瀝水(鮮竹瀝)10ml，3次/d。亦可使用溴己新 8mg溶液霧化吸入，溴己新8mg或沐舒坦15～30mg,2次/d靜脈注射。

　　(3)纖維支氣管鏡引流排痰：是一種有效的治療措施，尤其對那些經(jīng)體位引流，但痰液仍不能排出的患者。操作時可予以支氣管內(nèi)滴入1%腎上腺素消除黏膜水腫，減輕阻塞，利于痰液排出。

　　(4)支氣管擴張藥：適當給予支氣管擴張藥解除氣道痙攣有利于痰液排出，如口服氨茶堿、激動藥;亦可吸入β2受體激動藥。

　　2、積極控制感染

　　抗生素的選擇應根據(jù)感染細菌的種類以及對肺組織和氣道分泌物的穿透力而定。病情較輕者以口服為主，較重者采用靜脈用藥。通常給予廣譜抗生素，如磺胺甲?唑 /甲氧芐啶(復方磺胺甲基異?唑，TMP-SMZ)0.48g，2次/d口服，首劑加倍;新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如：克拉霉素0.75g，2次/d口服或阿奇霉素0.1g，2次/d口服;第二代頭孢霉素亦可供選擇，如：頭孢呋辛納0.75g，3次/d靜注或頭孢克洛(?？虅?0.25g，3次/d口服;氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星0.5～0.75g，2次/d口服，左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)0.1g，2次/d口服。有報道，經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌洗后，注入抗生素可有顯著療效。

　　3、并發(fā)咯血的處理

　　支氣管擴張癥常并發(fā)咯血，咯血量從痰血、數(shù)口到十幾口或大咯血。大咯血的定義尚無定論，有人認為一次咯血量大于100ml即為大咯血，亦有人強調(diào)24h咯血量大于300ml為大咯血。實際上對咯血量的估計不應拘泥于數(shù)字，應當結(jié)合病人的狀況，如面色、脈搏、呼吸、血壓和發(fā)紺等。

　　(1)止血藥物：

　?、僖话阒寡幬锿ǔＭㄟ^改善出凝血機制、毛細血管及血小板功能而起作用，實際上常見的咯血并非或不完全是因上述機制，故它們的治療效果并不確切，因此不能作為治療咯血的主要方法。這類藥物包括抗纖維溶解的氨基己酸(6-氨基己酸,PAMBA)、氨甲苯酸(對羧基芐胺,EACA);增加血小板和毛細血管功能的酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(安絡血);參與凝血酶原合成的維生素K;對抗肝素的魚精蛋白。中藥包括云南白藥和各種止血粉。

　?、诖贵w后葉素：具有強烈的血管收縮作用。通常為10～20U，加入250～500ml液體中靜脈滴注。大咯血時以10U于20～40ml液體中靜脈推注，繼以10～20U靜脈滴注，每天用量可為20～60U。對大咯血，通常主張12～24h連續(xù)用藥，避免僅單次大劑量用藥，有效后逐漸減量。高血壓、冠心病和妊娠者慎用。

　　(2)血管擴張藥：該類藥物止血機制包括：

　　①擴張血管，降低肺動脈壓和肺嵌楔壓，減少肺血流量。

　?、谑谷硌茏枇ο陆?，回心血量降低，肺血管床的血液流向肢體，起到“內(nèi)放血”作用。通常使用α受體阻滯劑酚妥拉明10～20mg加入 250～500ml液體中靜脈滴注，連續(xù)5～7天。當咯血量大，血容量不足時，應在補足血容量的基礎上再用該藥。其他類似藥物還包括阿托品、654-2、硝酸異山梨酸酯和鈣離子拮抗劑等。普魯卡因亦常用于咯血的治療，有擴張血管、降低肺循環(huán)壓力以及鎮(zhèn)靜而達到止血作用。通常以300～500mg加入 250～500ml液體中靜脈滴注，每天1～2次。少數(shù)人對此藥過敏，應做皮試。

　　使用血管擴張藥的主要適應證是對垂體后葉素禁忌者，其次為垂體后葉素療效不佳者。有時可同時使用垂體后葉素和血管擴張藥，兩者聯(lián)合使用既可降低肺循環(huán)壓力，減少肺血含量，收縮肺小動脈，有利止血，又能預防血壓下降，達到相輔相成的作用。紀樹國等采用垂體后葉素首次以5U莫氏管靜脈滴注，以后250ml 液體中加入5U維持滴注，每天總量20～30U。同時并用酚妥拉明20mg，2次/d，置250ml液體中靜脈滴注，口服硝苯地平10mg，3～4次 /d，同單用垂體后葉素比較，該治療方案的有效率達98%，平均止血時間5天。

　　(3)纖維支氣管鏡：對出血并不急驟的部分患者可通過纖維支氣管鏡對出血灶滴入0.1%腎上腺素或去甲腎上腺素5m1。對藥物治療無效且未能明確出血具體病灶者，可將4℃冷生理鹽水500ml加腎上腺素4mg，分次注入出血肺段，停留1min后吸引，并行面罩給氧或高頻通氣。對不能手術的大咯血或上述纖維支氣管鏡治療后仍有大出血者，可經(jīng)纖維支氣管鏡將氣囊導管送入相應的出血支氣管，使氣囊充氣或充水，阻塞出血支氣管，以防治出血淹溺健肺并壓迫止血，24h后放松氣囊，觀察數(shù)小時無再出血時即可拔除導管。

　　(4)支氣管動脈栓塞術：選擇性支氣管動脈栓塞作為治療咯血的一種有效手段，其適應證廣泛。一般認為，任何支氣管咯血，經(jīng)內(nèi)科治療無效，懷疑出血來自支氣管動脈，而無血管造影禁忌證者，均可考慮行支氣管動脈栓塞治療，尤其適用于急性致命性大咯血的急救，長期反復咯血的治療以及咯血基礎病變廣泛，肺功能低下，不能耐受外科手術者的治療。具體方法為：經(jīng)選擇性支氣管動脈造影，顯示異常擴張、體-肺動脈交通及造影劑外滲，均提示為病變的支氣管動脈，可采用吸收性明膠海綿、氧化纖維素等將可疑病變動脈盡可能全部栓塞。

　　支氣管動脈栓塞的遠期療效受患者術前咯血基礎病變嚴重程度，以及術后感染控制等因素的影響。由于病變廣泛的支氣管擴張不可逆程度高，參與病灶區(qū)供血的異常血管豐富，有時肺動脈亦可能參與出血，因此難免栓塞不完全。另外支氣管的嚴重扭曲、畸形，痰液引流不暢，感染持續(xù)不愈以及局部支氣管動脈側(cè)支循環(huán)易于重建等，均可使咯血復發(fā)。選擇性支氣管動脈栓塞作為治療咯血的一種創(chuàng)傷性技術，其副反應和并發(fā)癥也應引起臨床高度重視，主要為脊髓動脈栓塞，可造成脊髓橫斷性損傷。

　　4、手術治療

　　手術切除肺是根治支氣管擴張的唯一方法。具體手術指征要依據(jù)胸片情況及肺功能檢查結(jié)果而定。適應證為反復呼吸道急性感染和(或)大咯血，病變范圍小于二葉肺，藥物不易控制，年齡40歲以下，全身狀況好，可根據(jù)病變范圍做肺葉切除術。對于雙側(cè)廣泛支氣管擴張手術與否一直存在爭議。對已并發(fā)肺氣腫或年老體弱者，估計病變切除后，將導致嚴重呼吸功能損害者，不宜手術。對反復大咯血而不能耐受手術，經(jīng)行支氣管動脈造影確定血管病變后，可行支氣管動脈栓塞治療以止血。

　　支氣管擴張的最佳中醫(yī)治療方法

　　1、痰熱蘊肺

　　【治法】清熱解毒、宣肺化痰

　　【方藥】千金葦莖湯和桔梗湯加減。方中蘆茅根、黃芩、魚腥草，銀花、連翹、敗醬草，清熱解毒，瀉肺治癰;冬瓜仁、生薏仁，桃仁，祛膿排痰、清熱利濕、化瘀活血;沙參、石斛、桔梗、杏仁、百部、枇杷葉、甘草，潤肺清熱、宣肺止咳化痰。如咳吐膿痰量多，伴發(fā)熱便秘者，可于上方中加鮮竹瀝、紫花地丁、大黃，加強清熱解毒、化痰排膿的作用;伴咯血者，酌情選加大黃炭、地榆、茜草，有清熱涼血止血的作用;在上方中加用生黃芪，有益氣扶正、托毒排膿的功效，故無論是否有正虛存在，均宜重用之

　　2、火熱傷肺

　　【治法】清肝瀉火、涼血止血

　　【方藥】黛蛤散加味。方中青黛、黃芩、丹皮、梔子，清肝瀉熱涼血;海浮石、海蛤粉、桑白皮、紫菀、桔梗、甘草，斂肺化痰止咳;生地、大黃、生側(cè)柏、大小薊，清熱涼血止血;當歸，養(yǎng)血化瘀。如咳嗽重者，加杏仁、前胡、白前;熱盛痰多者，選加瓜蔞、魚腥草、竹瀝、銀花

　　3、陰虛火旺

　　【治法】滋陰清熱，潤肺止血，化痰止咳

　　【方藥】百合固金湯加減。方中百合、麥冬、貝母，潤肺生津，化痰止咳;生地、元參、知母，滋陰清熱潤肺;黃芩、白芨、白芍、旱蓮草，清熱涼血止血;阿膠、花蕊石，滋陰養(yǎng)血。甘草，調(diào)和諸藥，也有止咳化痰作用。如陰傷潮熱者，加地骨皮、白薇各10g，加強滋陰清熱除煩的藥效;如咯血量多，伴面色蒼白、大汗淋漓者，為氣隨血脫的危重證候，應使患者安臥，急以獨參湯益氣固脫，并酌情進行中西醫(yī)結(jié)合緊急搶救

　　4、肺氣不足

　　【治法】補益肺氣，潤肺止咳

　　【方藥】生脈散合沙參麥門冬湯加減。方中太子參、沙參，益氣養(yǎng)肺;麥冬、玉竹、百合，滋陰潤肺止咳;五味子、川貝、陳皮、服苓、甘草，斂肺止咳化痰;當歸、阿膠，滋陰養(yǎng)血，兼有止咳作用。如氣虛明顯，可酌情選用黨參、人參或生黃芪，加強益氣養(yǎng)肺的作用。飲食療法在支氣管擴張急性期經(jīng)治療后癥狀緩解或趨于消失時，輔以飲食療法，有扶正祛邪，促進康復的作用

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