支氣管肺炎的治療方法

時(shí)間：2017-03-30 11:42:30 朝燕820由分享

　　支氣管肺炎又稱小葉肺炎，尤多見于嬰幼兒，也是嬰兒時(shí)期主要死亡原因。那么，對(duì)于患上支氣管肺炎后該怎么辦呢？下面學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享支氣管肺炎的治療要點(diǎn)，希望對(duì)各位有幫助！

　　支氣管肺炎的癥狀

　　1.一般肺炎

　　一般肺炎主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部固定性的中、細(xì)濕啰音，典型的臨床表現(xiàn)包括：

　　(1)全身癥狀起病急驟或遲緩，驟發(fā)的有發(fā)熱、嘔吐、煩躁及喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有數(shù)天輕度上呼吸道感染癥狀，熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱或稽留熱。早期體溫多在38℃～39℃，亦可高達(dá)40℃左右，大多為弛張型或不規(guī)則發(fā)熱，新生兒可不發(fā)熱或體溫不升，弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽與肺部體征均不明顯，常見嗆奶、嘔吐或呼吸困難，嗆奶有時(shí)很顯著，每次喂奶時(shí)可由鼻孔溢出。腋溫>38.5℃，伴三凹征，尤其胸壁吸氣性凹陷和呼吸增快(除外因哭吵、發(fā)熱等所致者)應(yīng)視為病情嚴(yán)重。

　　(2)咳嗽咳嗽及咽部痰聲一般在早期就很明顯。早期為干咳，極期咳嗽可減少，恢復(fù)期咳嗽增多、有痰。新生兒、早產(chǎn)兒可無(wú)咳嗽，僅表現(xiàn)為口吐白沫等。

　　(3)氣促多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸淺表，呼吸頻率加快(2個(gè)月齡內(nèi)≥60次/分鐘，2～12個(gè)月≥50次/分鐘，1～5歲≥40次/分鐘，大于5歲≥30次/分鐘)，重癥者呼吸時(shí)呻吟，可出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸和脈搏的比例從1：4上升為1：2左右。

　　(4)呼吸困難常見呼吸困難，口周或指甲青紫及鼻翼扇動(dòng)，重者呈點(diǎn)頭狀呼吸、三凹征、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)等。有些患兒頭向后仰，以便較順利地呼吸，若使患兒被動(dòng)地向前屈頸時(shí)，抵抗很明顯，這種現(xiàn)象應(yīng)和頸肌強(qiáng)直區(qū)別。呼吸困難對(duì)肺炎的提示意義比呼吸增快更大。

　　(5)肺部固定細(xì)濕啰音胸部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低，以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音或捻發(fā)音，往往在哭鬧、深呼吸時(shí)才能聽到。以背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。叩診正常或有輕微的叩診濁音或減低的呼吸音。但當(dāng)病灶融合擴(kuò)大累及部分或整個(gè)肺葉時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的肺實(shí)變體征。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有明顯叩診濁音和(或)呼吸音降低則應(yīng)考慮有無(wú)合并胸腔積液或膿胸。

　　2.重癥肺炎

　　重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重受累外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)：

　　(1)呼吸衰竭由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，月齡2月～5歲兒童出現(xiàn)胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動(dòng)或呻吟之一表現(xiàn)者，提示有低氧血癥，為重度肺炎，需及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觥７窝谆純撼霈F(xiàn)煩躁不安提示很可能缺氧，而缺氧者可以無(wú)發(fā)紺。

　　(2)循環(huán)系統(tǒng) 較重肺炎患兒常見心力衰竭，表現(xiàn)為：①安靜狀態(tài)下呼吸頻率突然加快，超過60次/分鐘;②心率突然加快，大于160～180次/分鐘;③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指(趾)甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng);以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者。④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張;⑤肝臟顯著增大或在短時(shí)間內(nèi)迅速增大;⑥少尿或無(wú)尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。亦有學(xué)者認(rèn)為上述癥狀只是肺炎本身的表現(xiàn)，不能用其他原因解釋者即應(yīng)考慮心力衰竭，指端小靜脈網(wǎng)充盈，或顏面、四肢水腫，為充血性心力衰竭的征象。有時(shí)四肢發(fā)涼、口周灰白、脈搏微弱則為末梢循環(huán)衰竭征象。

　　(3)神經(jīng)系統(tǒng) 在確認(rèn)肺炎后出現(xiàn)下列癥狀與體征者，可考慮為缺氧中毒性腦?。孩贌┰辍⑹人?，眼球上竄、凝視;②球結(jié)膜水腫，前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無(wú)呼吸);⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)，如有①、②項(xiàng)提示腦水腫，伴其他一項(xiàng)以上者可確診。

　　(4)消化系統(tǒng) 嚴(yán)重者發(fā)生缺氧中毒性腸麻痹時(shí)表現(xiàn)為頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹脹、呼吸困難加重，聽診腸鳴音消失。重癥患兒還可嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽(yáng)性或柏油樣便。

　　(5)抗利尿激素異常分泌綜合征 ①血鈉≤130mmol/L，血滲透壓<275mmol/L;②腎臟排鈉增加，尿鈉≥20mmol/L;③臨床上無(wú)血容量不足，皮膚彈性正常;④尿滲透摩爾濃度高于血滲透摩爾濃度;⑤腎功能正常;⑥腎上腺皮質(zhì)功能正常;⑦ADH升高。若ADH不升高，則可能為稀釋性低鈉血癥。SIAHD與中毒性腦病有時(shí)表現(xiàn)類似，但治療卻完全不同。

　　(6)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC) 可表現(xiàn)為血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、黏膜及胃腸道出血。

　　支氣管肺炎的西醫(yī)治療方法

　　輕癥支氣管肺炎給以適當(dāng)治療后多迅速痊愈，可在門診或家庭治療。用中藥宣肺清熱化痰法或抗生素治療，常在1～2周內(nèi)即告痊愈。年齡較大，病情較輕的患兒，可用青霉素。危重患兒應(yīng)重視缺氧、中毒性腦病、心力衰竭、水及電解質(zhì)紊亂以及其它嚴(yán)重的并發(fā)癥(氣胸、膿氣胸)，及時(shí)給以適當(dāng)處理。具體治療方法如下：

　　1、一般治療

　　(1)護(hù)理：環(huán)境要安靜、整潔。對(duì)患兒耐心護(hù)理，使其精神愉快。要保證患兒休息，避免過多治療措施。室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，使空氣比較清新，并須保持一定濕度(20℃左右)、濕度(相對(duì)濕度以60%為宜)。煩躁不安?？杉又厝毖?，可給鎮(zhèn)靜藥如氯丙嗪合劑、苯巴比妥或水合氯醛等。但不可用過多的鎮(zhèn)靜劑，避免咳嗽受抑制反使痰液不易排出。避免使用呼吸興奮劑，以免加重患兒的煩躁。

　　(2)飲食：應(yīng)維持足夠的入量，給以流食如人乳、牛乳、米湯、菜水、果汁等，并可補(bǔ)充維生素C、A、D、復(fù)合維生素B等。應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充鈣時(shí)。對(duì)病程較長(zhǎng) 者，要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

　　2、抗生素療法

　　細(xì)菌性肺炎應(yīng)盡量查清病原菌后，至少要在取過體液標(biāo)本作相應(yīng)細(xì)菌培養(yǎng)后，開始選擇敏感抗生素治療。一般先用青霉素治療，每日4次，每次20～40萬(wàn)單位肌注，直至體溫正常后5～7日止。對(duì)危重患兒還可增加劑量2～3倍，或改用靜脈滴入。不見效時(shí)，可改用其他抗生素，通常按照臨床的病原體診斷或咽拭培養(yǎng)的陽(yáng)性病菌選用恰當(dāng)抗生素。如同時(shí)有敗血癥，應(yīng)及時(shí)取血作培養(yǎng)，并作藥物敏感試驗(yàn)，以便選用藥物。對(duì)原因不明的病例，可先聯(lián)合應(yīng)用兩種抗生素。目前，抗生素尤以頭孢菌素類藥物發(fā)展很快，應(yīng)根據(jù)病情、細(xì)菌敏感情況、病人的經(jīng)濟(jì)狀況合理選用。

　　對(duì)流感嗜血桿菌肺炎，采用氯霉素、氨芐青霉素或二代、三代頭孢菌素治療。

　　新生兒時(shí)期應(yīng)多考慮B族鏈球菌和大腸桿菌感染。前者首選青霉素類，后者可用氨芐青霉素、慶大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素。或二代、三代頭孢菌素類治療。

　　抗生素應(yīng)使用到體溫恢復(fù)正常后5～7天，停藥過早不能完全控制感染。不可濫用抗生素，否則易引起體內(nèi)菌群失調(diào)，造成致病菌耐藥和真菌感染。

　　對(duì)年齡較大、病情較輕的患兒，或在對(duì)磺胺藥尚未發(fā)生耐藥現(xiàn)象的地區(qū)，仍可使用磺胺藥，常用有SIZ、SMZ?？咕鲂?TMP)能增加磺胺及抗生素的療效，常與之合并應(yīng)用(如SMZco)。

　　3、抗病毒療法

　　廣義的抗生素療法包括抗病毒治療。如臨床考慮病毒性肺炎，可試用三氮唑核苷，以20mg/ml濃度20～30ml霧化吸入，1日3次。

　　4、對(duì)癥治療

　　(1)退熱與鎮(zhèn)靜：一般先用物理降溫，如頭部冷敷、冰枕，或注射安痛定，安乃近等退熱，對(duì)高熱嚴(yán)重的病例可用氯丙嗪與異丙嗪合劑肌注。

　　(2)止咳平喘的治療：應(yīng)清除鼻內(nèi)分泌物，有痰時(shí)用祛痰劑(如吐根糖漿)，痰多時(shí)可吸痰。最好提高室內(nèi)相對(duì)濕度65%左右，同時(shí)多給患兒飲水?？却?時(shí)可肌注氯丙嗪與異丙嗪合劑(冬眠Ⅱ號(hào))，每次量為0.5～1mg/kg，必要時(shí)每4～6小時(shí)1次，輕者可口服。一般門診病人多單用異丙嗪，如仍不見效。可試用“654-2液”每次3～10mg，或0.3～1mg/kg肌注，每日2次。氫化可的松類腎上腺皮質(zhì)激素短期大量治療對(duì)暴喘型肺炎或以喘憋為主的毛細(xì)支氣管炎有效，可靜點(diǎn)氫化可的松每次5mg/kg，每6～8小時(shí)1次，連用2～4次。0.5%麻黃素滴鼻可減輕鼻粘膜腫脹。麻黃素口服可解除支氣管痙攣，每次 0.5～1mg/kg。對(duì)嬰幼兒常用的祛痰上咳藥處方舉例如下：

　　處方舉例之一：遠(yuǎn)志酊2.5ml，碘化鉀3g，氨制八角茴香醑2.5ml，糖精鈉0.04g，5%尼泊金乙酯0.4ml，加水到100ml。每歲 1ml(用于一般輕咳)。

　　處方舉例之二：麻黃素0.5g，氯化銨7.5g，加水到100ml。每歲1ml(用于喘咳，注意勿過量，4歲以上不再加量。心跳快或煩躁甚者忌用)。

　　處方舉例之三：10%氯化銨溶液。每歲1ml。

　　(3)輸氧：病情較重者需要輸氧。一般幼兒可用鼻管，嬰幼兒每分鐘氧氣流量約0.5～1L。重癥可用面罩給氧，每分鐘氧流量約2～4L左右。對(duì)呼吸道分泌物阻塞、呼吸困難、發(fā)紺嚴(yán)重的患兒，可用氧氧帳或霧化吸入法。

　　(4)心力衰竭的治療：患嚴(yán)重肺炎的嬰幼兒以及合并先天性心臟病的肺炎患兒，往往發(fā)生心力衰竭，出現(xiàn)心率加速(達(dá)每分鐘140～160次)、煩躁不安、肝臟在短時(shí)間內(nèi)增大、浮腫、面色蒼白發(fā)灰，甚至心臟擴(kuò)大及有奔馬律。心力衰竭給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜等一般處理外，應(yīng)早用強(qiáng)心藥物。危急者選用毒毛旋花子甙K時(shí)可先用飽和量的2/3，必要時(shí)2～4小時(shí)后重復(fù)使用首劑的半量。西地蘭(毛花丙甙)首劑用飽和量(30～40μg/kg)的1/2，隔4～6小時(shí)后用1/4量，共2次達(dá)到洋地黃化。注射鈣劑后，宜6～8小時(shí)后方可給洋地黃類藥物。

　　(5)腹脹的治療：可先用稀釋肥皂水(約2%)灌腸后留導(dǎo)管排氣;不見效時(shí)可用新斯的明，每次0.03～0.04mg/kg肌注，較大兒童可按每稍 0.05～0.1mg計(jì)算。對(duì)過度腹脹者，可用胃腸減壓法抽出胃腸內(nèi)容物及氣體，也可用酚妥拉明加5%葡萄糖稱釋后靜脈注射，時(shí)有良效。也可用?白搗爛后敷貼臍部并作針刺及腹部按摩。對(duì)低血鉀所致的腹脹，可服10%氯化鉀溶液，約每劑0.5ml/kg，每日3～4次。

　　(6)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的治療：在積極治療肺炎、糾正缺氧、酸中毒、改善微循環(huán)、注意補(bǔ)充液量〔70～90ml/(kg?d)為宜〕的同時(shí)，可應(yīng)用潘生丁(10mg6小時(shí)1次肌注)或肝素(每次50U/kg，每4～6小時(shí)1次靜脈應(yīng)用)，亦可用復(fù)方丹參、川芎、三棱、莪術(shù)等活血化瘀藥物。

　　5、液體療法

　　一般肺炎患兒可經(jīng)口保持液體入量，不需輸液。對(duì)不能進(jìn)食者，可進(jìn)行靜滴輸液?？傄毫恳?0～80ml/(kg?d)為宜，嬰幼兒用量可偏大，較大兒童則應(yīng) 相對(duì)偏小。對(duì)高熱及喘重或微循環(huán)功能障礙的患兒，由于不顯性失水過多，總液量可偏高。急性期患兒易發(fā)生鈉潴留，故鈉的入量不宜過多，一般不合并腹瀉者，不應(yīng)超過3mmol (相當(dāng)于生理鹽水20ml)/(kg?d)，靜脈滴液可以10%葡萄糖與生理鹽水配制成4∶1或5∶1的混合液。靜滴速度不可太快，應(yīng)控制在 5ml(kg?h)以下。輸液時(shí)間不可太長(zhǎng)，以免影響休息和變換體位，能口服時(shí)應(yīng)即停止輸液。熱量的供給應(yīng)爭(zhēng)取達(dá)到210～250J/(kg?d)以上。嚴(yán)重患兒可考慮輸血漿或全血，以增強(qiáng)抵抗力，一般每次20～50ml，必要時(shí)每日或隔日一次，連輸2～3次。

　　有明顯脫水及代謝性酸中毒的患兒，可1/2～1/3等滲的含鈉液足累積丟失量，然后用上述液體維持生理需要。

　　有時(shí)，病程較長(zhǎng)的嚴(yán)重病患兒或在大量輸液時(shí)可出現(xiàn)低鈣血癥，有手足搐搦或驚厥，應(yīng)由靜脈緩慢輸入10%葡萄糖酸鈣10～20ml。有時(shí)可發(fā)低鈉血癥，如血鈉降至125mmol/L(125mEq/L)以下，應(yīng)在限制液量的同時(shí)，注射高滲鹽水(3%鹽水6～12ml/kg，可使血鈉提高5～10mmol /L(5～10mEq/L)。血鉀一般不低，血鉀低者應(yīng)適當(dāng)供給鉀鹽。

　　6、激素治療

　　一般肺炎不需用腎上腺皮質(zhì)激素。嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎，用有效抗生素控制感染的同時(shí)，在下列情況下可加用激素：

　　(1)中毒癥狀嚴(yán)重，如出現(xiàn)休克、中毒性腦病、超高熱(體溫在40℃以上持續(xù)不退)等。

　　(2)支氣管痙攣明顯，或分泌物多。

　　(3)早期胸腔積液，為了防止胸膜粘連也可局部應(yīng)用。以短期治療不超過3～5天為宜。

　　病毒性肺炎一般不用激素，毛細(xì)支氣管炎喘憋嚴(yán)重時(shí)，也可考慮短期應(yīng)用。

　　7、物理療法

　　對(duì)于羅音經(jīng)久不消的患兒宜用光療、電療對(duì)遷延性患兒還可用背皮膚受或芥末濕布敷胸背，或拔火罐。使胸背皮膚受到刺激后充血，從而消減肺部淤血，并能促進(jìn)肺部滲出物的吸收和羅音的消失。敷芥末泥比較濕和，可用于1歲以下小兒;拔火罐的作用較強(qiáng)，只可用于較大兒童。病?；蛐牧λソ邥r(shí)，禁忌用這些刺激療法。

　　8、并發(fā)癥的治療

　　肺炎常見的并發(fā)癥為腹瀉、嘔吐、腹脹及肺氣腫。較嚴(yán)重的并發(fā)癥為膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎及腦膜炎等。