小兒支原體肺炎的治療方法
當(dāng)天氣反復(fù)多變，患支原體肺炎的小患者也會(huì)變多。那么小兒支原體肺炎如何治療呢?接下來，學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享小兒支原體肺炎的治療方法，希望對(duì)各位有幫助!
小兒支原體肺炎的病因：
(一)發(fā)病原因
本病主要病原為肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae)是介于細(xì)菌和病毒之間的一種“胸膜肺炎樣微生物”，為已知獨(dú)立生活的病原微生物中的最小者，能通過細(xì)菌濾器，需要含膽固醇的特殊培養(yǎng)基，在接種10天后才出現(xiàn)菌落，菌落很小，很少超過0.5mm，病原體直徑為125～150nm，與黏液病毒的大小相仿，無細(xì)胞壁，故呈球狀，桿狀，絲狀等多種形態(tài)，革蘭染色陰性，能耐冰凍，37℃時(shí)只能存活幾小時(shí)。
(二)發(fā)病機(jī)制
肺炎支原體經(jīng)飛沫傳播，侵入呼吸道黏膜后，通過其特殊的結(jié)構(gòu)，緊密吸附于易感宿主的細(xì)胞膜的受體上，在其表現(xiàn)增殖并釋放毒性物質(zhì)，如過氧化氫，酶，膜脂類等，造成組織損傷，其基本病理改變是間質(zhì)性肺炎及急性毛細(xì)支氣管炎，顯微鏡下可見局部黏膜組織充血，水腫，變厚，細(xì)胞膜被損傷，上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)消失，單核細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)支氣管中可見到中性粒細(xì)胞及壞死的上皮細(xì)胞。
小兒支原體肺炎的西醫(yī)治療方法：
小兒MP肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施，包括一般治療，對(duì)癥治療，抗生素的應(yīng)用，腎上腺皮質(zhì)激素，以及肺外并發(fā)癥的治療等5個(gè)方面。
1.一般治療
(1)呼吸道隔離：由于支原體感染可造成小流行，且患兒病后排支原體的時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)1～2個(gè)月之久，嬰兒時(shí)期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎，同時(shí)在感染MP期間容易再感染其他病毒，導(dǎo)致病情加重遷延不愈，因此，對(duì)患兒或有密切接觸史的小兒，應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。
(2)護(hù)理：應(yīng)注重休息，護(hù)理與飲食，必要時(shí)可服小量退熱藥，及服用中藥(參見支氣管炎)，保持室內(nèi)空氣新鮮，保持室溫在18～20℃，相對(duì)濕度在60%為宜，供給易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體，保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，經(jīng)常給患兒翻身，拍背，變換體位，促進(jìn)分泌物排出，必要時(shí)可適當(dāng)吸痰，消除黏稠分泌物。
(3)氧療：對(duì)病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者，或氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)給氧，方法與一般肺炎相同。
2.對(duì)癥處理
其他對(duì)癥療法也與支氣管炎節(jié)所述相同。
(1)祛痰：目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細(xì)菌感染機(jī)會(huì)，但有效的祛痰藥很少，除加強(qiáng)翻身，拍背，霧化，吸痰外，可選用溴己新(必嗽平)，乙酰半胱氨酸(痰易凈)等祛痰藥，由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn)，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥水合氯醛或苯巴比妥，酌情給予小劑量可待因鎮(zhèn)咳，但次數(shù)不宜過多。
(2)止喘：對(duì)喘憋嚴(yán)重者，可選用支氣管擴(kuò)張藥，如氨茶堿口服4～6mg/(kg·d)6h一次;亦可用沙丁胺醇(舒喘靈)吸入等。
3.抗生素的應(yīng)用
根據(jù)MP微生物學(xué)特征，凡能阻礙微小物細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素等，對(duì)支原體無效，因此治療MP感染，應(yīng)選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，包括大環(huán)內(nèi)酯類，四環(huán)素類，氯霉素類等，此外，尚有林可霉素，克林霉素(氯林可霉素)，萬古霉素及磺胺類如磺胺甲噁唑(SMZ)等可供選用，支原體首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感，紅霉素為首選藥物。
(1)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：以上各類中常選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素，螺旋霉素，麥迪霉素，吉他霉素(白霉素)等，其中又以紅霉素為首選，該藥使用廣泛，療效肯定，對(duì)消除支原體肺炎的癥狀和體征效果明顯，但消除MP效果不理想，不能消除肺炎支原體的寄居，常用劑量為50mg /(kg·d)，輕者分3次口服治療即可，重癥可考慮靜脈給藥，療程一般主張不少于2～3周，停藥過早易于復(fù)發(fā)，常用口服劑有依托紅霉素(無味紅霉素)及紅霉素腸溶片，可改善臨床癥狀，減少肺部陰影，并可縮短病程。
鑒于紅霉素對(duì)胃腸道刺激大，并可引起血膽紅素素及轉(zhuǎn)氨酶增高，以及有耐藥株產(chǎn)生的報(bào)道，人們開始選用大環(huán)內(nèi)酯類的新產(chǎn)品，如羅紅霉素及克拉霉素(甲紅霉素)，阿奇霉素等，口服易耐受，穿透組織能力強(qiáng)，能滲入到細(xì)胞內(nèi)，半衰期長(zhǎng)，近年來，在日本采用吉他霉素(白霉素)治療本病效果良好，該藥無明顯毒副作用，比較安全，口服量為20～40mg/(kg·d)，分4次服用，靜滴量10～20mg/(kg·d)，此外乙酰麥迪霉素(美歐卡霉素)，利福平和乙酰螺旋霉素亦有療效。
(2)四環(huán)素類抗生素：對(duì)MP感染雖有肯定療效，但其毒副作用較多，尤其是四環(huán)素對(duì)骨骼和牙生長(zhǎng)的影響，即使是短期用藥，四環(huán)素的色素也能與新形成的骨和牙中的鈣相結(jié)合，使乳牙黃染，故不宜在7歲以前兒童時(shí)期應(yīng)用。
(3)氯霉素和磺胺類：因?yàn)橹委烳P感染的療程較長(zhǎng)，而氯霉素類，磺胺類抗菌藥物毒副作用較多，不宜長(zhǎng)時(shí)間用藥，故臨床上較少用于治療MP感染。
(4)氟喹酮類：近年來有用氟喹酮類藥物治療MP感染的報(bào)道，氟喹酮類屬于合成抗菌藥，通過抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶，阻斷DNA復(fù)制發(fā)揮抗菌作用，環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)，氧氟沙星等藥物在肺及支氣管分泌物中濃度高，能穿透細(xì)胞壁，半衰期長(zhǎng)達(dá)6.7～7.4h，抗菌譜廣，對(duì)MP有很好的治療作用，前者10～15mg/(kg·d)，分2～3次口服，也可分次靜滴;后者10～15 mg/(kg·d)，分2～3次口服，療程2～3周。
4.腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用
重癥患兒可加用腎上腺皮質(zhì)激素，因?yàn)槟壳罢J(rèn)為MP肺炎是人體免疫系統(tǒng)對(duì)MP作出的免疫反應(yīng)，所以，對(duì)急性期病情發(fā)展迅速嚴(yán)重的MP肺炎或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張，肺間質(zhì)纖維化，支氣管擴(kuò)張或有肺外并發(fā)癥者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松，每次5～10mg/kg 靜滴;或地塞米松0.1～0.25mg/(kg·d)靜滴;或潑尼松(強(qiáng)的松)1～2mg/(kg·d)，分次口服，一般療程3～5天，應(yīng)用激素時(shí)注意排除結(jié)核等感染。
5.肺外并發(fā)癥的治療
目前認(rèn)為并發(fā)癥的發(fā)生與免疫機(jī)制有關(guān)，因此，除積極治療肺炎，控制MP感染外，可根據(jù)病情使用激素，針對(duì)不同的并發(fā)癥采用不同的對(duì)癥處理辦法。
預(yù)后
預(yù)后良好，雖病程有時(shí)較長(zhǎng)，但終可完全恢復(fù)，很少出現(xiàn)并發(fā)癥，僅偶見中耳炎，胸腔滲出液，溶血性貧血，心肌炎，心包炎，腦膜腦炎及皮膚黏膜綜合征，但偶可再發(fā)，有時(shí)肺部病變和肺功能恢復(fù)較慢。
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