小兒腸梗阻的治療方法_小兒腸梗阻怎么治療
小兒腸梗阻的治療方法_小兒腸梗阻怎么治療
小兒腸梗阻真的是操碎了家長們的心啊！那么，小孩腸梗阻要得到怎樣的治療呢？接下來，學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享小兒腸梗阻治療的相關(guān)資料，希望對(duì)各位有幫助！
小兒腸梗阻的病因
1.機(jī)械性腸梗阻 機(jī)械性腸梗阻系腸管內(nèi)或腸管外器質(zhì)性病變引起的腸管堵塞，梗阻原因包括先天性畸形及后天性因素。梗阻類型分為腸腔內(nèi)梗阻及腸腔外梗阻。
(1)腸腔內(nèi)梗阻：多由先天性腸閉鎖及腸狹窄、先天性肛門閉鎖等先天性疾病引起。也可由腸套疊、蛔蟲性腸梗阻、腸管內(nèi)異物及糞石、腸壁腫瘤等后天性疾病造成。
(2)腸腔外梗阻：引起腸梗阻的先天性疾病包括先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、嵌頓性腹股溝斜疝、腹內(nèi)疝、先天性纖維索條、梅克爾憩室索條、胎糞性腹膜炎后遺粘連等。后天性疾病包括手術(shù)后粘連、腹膜炎后粘連、結(jié)核性粘連、胃腸道外腫瘤壓迫、腸扭轉(zhuǎn)等。
2.動(dòng)力性腸梗阻 系胃腸道蠕動(dòng)功能不良致使腸內(nèi)容傳遞運(yùn)轉(zhuǎn)作用低下或喪失，多因中毒、休克、缺氧及腸壁神經(jīng)病變?cè)斐桑Ｒ娪谥匕Y肺炎、腸道感染、腹膜炎及敗血癥的過程中。梗阻類型分為麻痹性腸梗阻及痙攣性腸梗阻，前者發(fā)生在腹腔手術(shù)后、腹部創(chuàng)傷或急性腹膜炎病兒，后者可見于先天性巨結(jié)腸病兒。
小兒腸梗阻的治療方法
非手術(shù)治療：
(1)胃腸減壓：是治療腸梗阻的主要措施之一，胃腸減壓的目的是減輕胃腸道的積留的氣體、液體，減輕腸腔膨脹，有利于腸壁血液循環(huán)的恢復(fù)，減少腸壁水腫，使某些原有部分梗阻的腸袢因腸壁腫脹而致的完全性梗阻得以緩解，也可使某些扭曲不重的腸袢得以復(fù)位。胃腸減壓還可減輕腹內(nèi)壓，改善因膈肌抬高而導(dǎo)致的呼吸與循環(huán)障礙。
(2)糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡：血液生化檢查結(jié)果尚未獲得前，可先給予平衡鹽液(乳酸鈉林格液)。待有測定結(jié)果后，再添加電解質(zhì)與糾正酸、堿紊亂，在無心、肺、腎功能障礙的情況下，最初輸入液體的速度可稍快一些，但需作尿量監(jiān)測，必要時(shí)作中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測，以防液體過多或不足。在單純性腸梗阻的晚期或是絞窄性腸梗阻，常有大量血漿和血液滲出至腸腔或腹腔，需要補(bǔ)充血漿和全血。
(3)抗感染：腸梗阻后，腸壁循環(huán)有障礙，腸粘膜屏障功能受損而有腸道細(xì)菌易位，或是腸腔內(nèi)細(xì)菌直接穿透腸壁至腹腔內(nèi)產(chǎn)生感染。腸腔內(nèi)細(xì)菌亦可迅速繁殖。同時(shí)，膈肌升高引起肺部氣體交換與分泌物的排出受限，易發(fā)生肺部感染。因而，腸梗阻病人應(yīng)給予抗菌藥物以預(yù)防或治療腹部或肺部感染，常用的有以殺滅腸道細(xì)菌與肺部細(xì)菌的廣譜頭孢菌素或氨基糖甙類抗生素，以及抗厭氧菌的甲硝唑等。
(4)其他治療：腹脹后影響肺的功能，病人宜吸氧?；孛げ磕c套疊可試用鋇劑灌腸或充氣灌腸復(fù)位。
采用非手術(shù)方法治療腸梗阻時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情的變化，絞窄性腸梗阻或巳出現(xiàn)腹膜炎癥狀的腸梗阻，經(jīng)過短暫的非手術(shù)治療，實(shí)際上是術(shù)前準(zhǔn)備，糾正病人的生理失衡狀況后即進(jìn)行手術(shù)治療。單純性腸梗阻經(jīng)過非手術(shù)治療24?48小時(shí)，梗阻的癥狀未能緩解或在觀察治療過程中癥狀加重或出現(xiàn)腹膜炎癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)治療。但是在手術(shù)后發(fā)生的炎癥性腸梗阻除有絞窄發(fā)生;應(yīng)繼續(xù)治療等待炎癥的消退。?
手術(shù)治療：
手術(shù)治療 手術(shù)的目的是解除梗阻去除病因，手術(shù)的方式可根據(jù)病人的情況與梗阻的部位、病因加以選擇。
(1)單純解除梗阻的手術(shù)：這類手術(shù)包括為粘連性腸梗阻的粘連分解，去除腸扭曲，切斷粘連束帶;為腸內(nèi)堵塞切開腸腔，去除糞石、蛔蟲團(tuán)等;為腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊的腸袢復(fù)位術(shù)等。
(2)腸切除吻合術(shù)：腸梗阻是由于腸腫瘤所致，切除腫瘤是解除梗阻的首選方法。在其他非腫瘤性病變，因腸梗阻時(shí)間較長，或有絞窄引起腸壞死，或是分離腸粘連時(shí)造成較大范圍的腸損傷，則需考慮將有病變的腸段切除吻合。在絞窄性腸梗阻，如腹股溝疝、腸扭轉(zhuǎn)，絞窄解除后，血運(yùn)有所恢復(fù)，但腸袢的生活力如何?判斷方法有：①腸管的顏色轉(zhuǎn)為正常，腸壁保持彈性并且蠕動(dòng)活躍，腸系膜邊緣動(dòng)脈搏動(dòng)可見說明腸管有生機(jī)。②應(yīng)用超聲多普勒沿腸管對(duì)腸系膜緣探查是否有動(dòng)脈波動(dòng)，③從周圍靜脈注人熒光素，然后以紫外線照射疑有循環(huán)障礙的腸管部，如有熒光出現(xiàn)，表示腸管有生機(jī)。④腸管已明顯壞死，切除緣必須有活躍的動(dòng)脈出血。
腸管的生機(jī)不易判斷且是較長的一段，可在糾正血容量不足與供氧的同時(shí)，在腸系膜血管根部注射1%普魯卡因或是芐胺唑啉以緩解血管痙攣，將腸管標(biāo)志后放回腹腔，觀察15?30分鐘后，如無生機(jī)可重復(fù)一次，當(dāng)確認(rèn)無生機(jī)后始可考慮切除。經(jīng)處理后腸管的血運(yùn)恢復(fù)，也顯示有生機(jī)，則可保留，必要時(shí)在24小時(shí)后應(yīng)再次剖腹觀察，如發(fā)現(xiàn)有局灶性壞死應(yīng)再行切除。為此，第一次手術(shù)關(guān)腹時(shí)，可采用全層簡單縫合的方法。
(3)腸短路吻合：當(dāng)梗阻的部位切除有困難，如腫瘤向周圍組織廣泛侵犯，或是粘連廣泛難以剝離，但腸管無壞死現(xiàn)象，為解除梗阻，可分離梗阻部遠(yuǎn)近端腸管作短路吻合，曠置梗阻部，但應(yīng)注意曠置的腸管尤其是梗阻部的近端腸管不宜過長，以免引起盲袢綜合征。
(4)腸造口術(shù)或腸外置術(shù)：腸梗阻部位的病變復(fù)雜或病人的情況差，不允許行復(fù)雜的手術(shù)，可在膨脹的腸管上，亦即在梗阻部的近端腸管作腸造口術(shù)以減壓，解除因腸管高度膨脹而帶來的生理紊亂。小腸可采用插管造口的方法;可先在膨脹的腸管上切一小口，放入吸引管進(jìn)行減壓，但應(yīng)注意避免腸內(nèi)容物污染腹腔及腹壁切口。有時(shí)當(dāng)有梗阻病變的腸袢已游離或是腸袢已有壞死，但病人的情況差不能耐受切除吻合術(shù)，可將該段腸袢外置，關(guān)腹。待病人情況復(fù)蘇后再在腹腔外切除壞死或病變的腸袢，遠(yuǎn)、近兩切除端固定在腹壁上，近端插管減壓、引流，以后再行二期手術(shù)，重建腸管的連續(xù)性。
小兒腸梗阻的日常注意事項(xiàng)
1、無論何種腸梗阻，都不能給患兒喂水或吃東西，并注意觀察腹疼情況，嘔吐及排便排氣情況。如病兒腹疼劇烈或腹脹漸加重，或有煩躁，脈快等現(xiàn)象時(shí)，說明病情加重，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診療。
2、病兒手術(shù)后回家要注意飲食，少吃或不吃生冷食物，如生白薯、花生、豆類等，防止胃腸受刺激后梗阻復(fù)發(fā)。
3、注意病兒的保暖，勿著涼感冒。
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