心臟房顫的治療方法
心臟房顫的治療方法
心臟房顫是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂。那么，對(duì)于心臟房顫有哪些治療呢？接下來(lái)就隨學(xué)習(xí)啦小編一起來(lái)了解下心臟房顫治療的相關(guān)知識(shí)吧！
心臟房顫的病因
1.器質(zhì)性心臟病
(1)風(fēng)濕性心臟病：
約占心房顫動(dòng)病因的33.7%，以二尖瓣狹窄及閉鎖不全多見(jiàn)。
(2)冠心?。?/p>
經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病心絞痛者，心房顫動(dòng)的發(fā)生率為1.5%，陳舊性心肌梗死心房顫動(dòng)發(fā)生率為3.8%;急性心肌梗死時(shí)的發(fā)生率為8.2%。而因胸痛進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈正常者，心房顫動(dòng)發(fā)生率為11%?？傊谛牟〉陌l(fā)生率是較低的。
(3)高血壓性心臟病：
其心房肌的很多小動(dòng)脈管腔可因內(nèi)膜增厚而狹窄或完全閉塞，使局部心肌發(fā)生缺血性變化及纖維化。
(4)甲狀腺功能亢進(jìn)：
早期心肌有局灶性壞死和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，病程久者心肌常呈細(xì)小局限性纖維化，發(fā)生率為5%，多見(jiàn)于40～45歲患者。青年患者較少見(jiàn)，即使發(fā)生也多為陣發(fā)性。
(5)病態(tài)竇房結(jié)綜合征：
當(dāng)竇房結(jié)動(dòng)脈局灶性肌纖維結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，膠原結(jié)構(gòu)異常及竇房結(jié)周?chē)淖冃?，特別是竇房結(jié)周?chē)冃砸约案]性沖動(dòng)的異常，可促使心房顫動(dòng)的發(fā)生。
(6)心肌?。?/p>
各類(lèi)型的心肌病，常因伴有局灶性的心房肌炎癥、變性或纖維化、心房擴(kuò)大易導(dǎo)致心房顫動(dòng)的發(fā)生，其中酒精性心肌病患者心房顫動(dòng)常是該病的首發(fā)表現(xiàn)，發(fā)生率高。
(7)其他心臟?。?/p>
如肺源性心臟病(發(fā)生率為4%～5%，大多為陣發(fā)性，呼吸功能改善后發(fā)作會(huì)減少);慢性縮窄性心包炎;先天性心臟病等。心房顫動(dòng)皆屬于自律性增高的局灶起源性心房顫動(dòng);而部分的陣發(fā)性及部分持續(xù)性及慢性心房顫動(dòng)為心房?jī)?nèi)、肺靜脈、腔靜脈局部微折返機(jī)制所致。
2.預(yù)激綜合征
可能是由于預(yù)激綜合征患者的旁道不應(yīng)期很短，一旦建立了折返條件，經(jīng)旁路的沖動(dòng)增加，這種沖動(dòng)又折返進(jìn)入左心房應(yīng)激期即能誘發(fā)心房顫動(dòng)。預(yù)激并發(fā)房顫的發(fā)生率為11.5%～39%。預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動(dòng)被認(rèn)為情況嚴(yán)重，因?yàn)榕月窙](méi)有像房室結(jié)那樣生理性傳導(dǎo)延擱的保護(hù)作用，所以經(jīng)旁道下傳的心室率多在180次/min以上，嚴(yán)重影響心臟的排血量。
3.其他疾病
(1)全身浸潤(rùn)性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、白血病、淀粉樣變等。
(2)肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。
(3)心臟手術(shù)和外傷。
(4)洋地黃中毒、烏頭堿類(lèi)、尼古丁等中毒均可誘發(fā)房顫。
(5)各種心導(dǎo)管操作及經(jīng)食管電刺激、電復(fù)律術(shù)中等可直接誘發(fā)房顫。
(6)酗酒和吸煙、情緒激動(dòng)、過(guò)度吸煙、排尿等可直接發(fā)生或在原有心臟病基礎(chǔ)上誘發(fā)房顫。
4.家族性房顫
系基因突變所致，遺傳方式屬AD遺傳，多在成年之后發(fā)生，呈陣發(fā)性，房顫在不知不覺(jué)中發(fā)生和終止。房顫發(fā)作癥狀較輕，多由勞累、精神緊張、感染、疼痛、飲酒、吸煙等誘發(fā)，心功能保持正常。一般預(yù)后較好。
5.原因不明
健康人發(fā)生的特發(fā)性房顫，往往無(wú)器質(zhì)性心臟病的依據(jù)。
心臟房顫的綜合治療方法
(一)治療
1.心房顫動(dòng)的治療對(duì)策
?、傧谆家蛩?②轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律;③預(yù)防復(fù)發(fā);④控制心室率;⑤預(yù)防栓塞并發(fā)癥。
發(fā)作期治療的主要目標(biāo)是控制心室率和轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律;非發(fā)作期(竇性心律時(shí))的治療目標(biāo)是預(yù)防或減少心房顫動(dòng)的發(fā)作。
陣發(fā)性心房顫動(dòng)在無(wú)器質(zhì)性心臟病(稱(chēng)為孤立性心房顫動(dòng))時(shí)：休息、鎮(zhèn)靜以及抗心律失常藥物的應(yīng)用，大多數(shù)患者均可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律僅少數(shù)需用電復(fù)律。反復(fù)發(fā)作者應(yīng)考慮射頻消融局灶起源點(diǎn)以達(dá)到根治目的。
陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者在伴有心臟病時(shí)，也可采用上述原則。但是如發(fā)生了血流動(dòng)力學(xué)障礙或充血性心力衰竭時(shí)，需要立即轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。當(dāng)二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)異常時(shí)，必須立即給予復(fù)律以防止或逆轉(zhuǎn)肺水腫的發(fā)生。可選擇同步直流電復(fù)律，首次電擊給予100J，第二次和以后的電擊給予200J。
如果患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，則可靜脈使用毛花苷C(西地蘭)、地高辛、β受體阻滯藥或鈣通道阻滯藥來(lái)控制心室率。既往主張首選洋地黃，它對(duì)休息狀態(tài)下心室率的控制有效，但對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)的心室率不能良好控制，起效作用慢。現(xiàn)主張選用靜脈推注維拉帕米或地爾硫，因?yàn)樗鼈兤鹦Э欤⒛茌^好地控制運(yùn)動(dòng)時(shí)心室率。普魯卡因胺、奎尼丁、丙吡胺對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律有一定療效。但不良反應(yīng)明顯，故已很少應(yīng)用。伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者占31%，但必須在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下應(yīng)用，它可以急性延長(zhǎng)Q-T間期，增加近期尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速的危險(xiǎn)。索他洛爾也有明顯的轉(zhuǎn)復(fù)療效。胺碘酮是目前公認(rèn)的對(duì)復(fù)律及防止復(fù)發(fā)有明顯療效的藥物。既往胺碘酮的使用受到限制主要在于它的副作用和過(guò)長(zhǎng)的半衰期，后者限制了治療更改的靈活性?，F(xiàn)已證實(shí)小劑量的胺碘酮(200～300mg/d)可以明顯地減少不良反應(yīng)。為達(dá)根治可行射頻消融術(shù)。
轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律或控制心室率加抗凝治療。兩種方法的長(zhǎng)期療效尚需大規(guī)模臨床試驗(yàn)加以證實(shí)。
持續(xù)性心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)，如患者能良好地耐受血流動(dòng)力學(xué)障礙，大多數(shù)學(xué)者不主張重復(fù)使用電復(fù)律。如果系反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，這種類(lèi)型的心房顫動(dòng)最終將發(fā)展成為慢性心房顫動(dòng)，復(fù)律困難。所以，此時(shí)的治療目標(biāo)是控制復(fù)發(fā)時(shí)的心室率。膜活性抗心律失常藥可用來(lái)降低復(fù)發(fā)的頻率。但療效不能肯定，而且不良反應(yīng)大。ⅠA、ⅠC或Ⅲ類(lèi)藥物可預(yù)防心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā)，但是它們的療效不穩(wěn)定，而且還需考慮它們的致心律失常作用和不良反應(yīng)。對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者可用ⅠC類(lèi)藥物。胺碘酮也有一定的療效?？煽紤]射頻消融術(shù)或外科迷宮手術(shù)。
治療目標(biāo)主要是控制心室率，預(yù)防栓塞并發(fā)癥。如果慢性心房顫動(dòng)經(jīng)藥物或電復(fù)律治療可使血流動(dòng)力學(xué)改善則可行復(fù)律治療。應(yīng)用適量的抗心律失常藥物(如胺碘酮、奎尼丁)后，可嘗試進(jìn)行電復(fù)律。如在電復(fù)律治療后仍轉(zhuǎn)為慢性心房顫動(dòng)者，要長(zhǎng)期維持竇性心律的可能性則很小。因此，對(duì)這類(lèi)患者的治療應(yīng)側(cè)重于控制心室率。根治法導(dǎo)管射頻消融術(shù)或外科迷宮手術(shù)對(duì)此類(lèi)患者有一定療效。
?、偎幬镏委煟嚎剐穆墒СＫ帯⒖鼓齽?。
?、陔妼W(xué)治療：電除顫、人工心臟起搏器、導(dǎo)管射頻消融術(shù)(根治療法)。
?、弁饪剖中g(shù)治療：外科迷宮手術(shù)。
2.心房顫動(dòng)的藥物治療對(duì)策
為陣發(fā)性和持續(xù)性心房顫動(dòng)首選治療。房顫持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，越容易導(dǎo)致心房電重構(gòu)，而不易轉(zhuǎn)復(fù)，因此復(fù)律治療宜盡早開(kāi)始。陣發(fā)性心房顫動(dòng)多能自行轉(zhuǎn)復(fù)，如果心室率不快，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，患者能夠耐受，可以觀察24h。如24h后仍不能恢復(fù)則需進(jìn)行心律轉(zhuǎn)復(fù)。也有人主張，只要發(fā)作即應(yīng)用藥物控制。超過(guò)1年的持續(xù)性心房顫動(dòng)者，心律轉(zhuǎn)復(fù)成功率不高，即使轉(zhuǎn)復(fù)也難以維持。
復(fù)律治療前應(yīng)查明并處理可能存在的誘發(fā)或影響因素，如高血壓、缺氧、急性心肌缺血或炎癥、飲酒、甲狀腺功能亢進(jìn)、膽囊疾病等。有時(shí)當(dāng)上述因素去除后，心房顫動(dòng)可能消失。無(wú)上述因素或去除上述因素后，心房顫動(dòng)仍然存在者則需復(fù)律治療。對(duì)器質(zhì)性心臟病(如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等)，對(duì)其本身的治療不能代替復(fù)律治療。
以下為臨床選藥方法。
A.無(wú)器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性心房顫動(dòng)及有器質(zhì)性心臟病(但非冠心病亦不伴左心室肥厚)的陣發(fā)性心房顫動(dòng)者，可首選ⅠC類(lèi)藥如普羅帕酮，次選索他洛爾、依布利特(ibutilide)。若仍無(wú)效，可選用胺碘酮，它也可作為首選。
B.有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭者：胺碘酮為首選藥。
C.冠心病(包括急性心肌梗死)合并心房顫動(dòng)者：應(yīng)首選胺碘酮，次選索他洛爾。
D.迷走神經(jīng)介導(dǎo)性心房顫動(dòng)：選用胺碘酮，或胺碘酮與氟卡尼聯(lián)合應(yīng)用，也可用丙吡胺(雙異丙吡胺)。
現(xiàn)階段我國(guó)對(duì)器質(zhì)性心臟病合并心房顫動(dòng)者使用的藥物中仍以Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥較多，但它可增高這類(lèi)患者的死亡率，故應(yīng)引起重視。器質(zhì)性心臟病的心房顫動(dòng)，尤其是冠心病和心力衰竭患者，應(yīng)盡量使用胺碘酮、索他洛爾，避免使用ⅠA類(lèi)(奎尼丁)和ⅠC類(lèi)(普羅帕酮)藥物。
對(duì)藥物復(fù)律無(wú)效的心房顫動(dòng)采用電復(fù)律術(shù)。此外，陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)，往往心室率過(guò)快，還可能引起血壓降低甚至?xí)炟?如合并預(yù)激綜合征經(jīng)旁路快速前傳及肥厚梗阻型心肌病)，應(yīng)立即電復(fù)律。對(duì)于預(yù)激綜合征經(jīng)旁路前傳的心房顫動(dòng)或任何引起血壓下降的心房顫動(dòng)，立即施行電復(fù)律。
電復(fù)律見(jiàn)效快、成功率高。電復(fù)律后需用藥物維持竇性心律者在電復(fù)律前要進(jìn)行藥物準(zhǔn)備，服胺碘酮者最好能在用完負(fù)荷量后行電復(fù)律，也可使用奎尼丁準(zhǔn)備。擬用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)者，用完負(fù)荷量而未復(fù)律時(shí)也可試用電復(fù)律。
此時(shí)可繼續(xù)使用各有效藥物的維持量。但電擊復(fù)律后首選胺碘酮。
主要針對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)作。偶發(fā)的陣發(fā)性心房顫動(dòng)不需維持用藥以預(yù)防發(fā)作，例如數(shù)月或1年發(fā)作1～2次者。較頻繁發(fā)作的陣發(fā)性心房顫動(dòng)可以在發(fā)作時(shí)開(kāi)始治療，也可以在發(fā)作間歇期開(kāi)始用藥。判斷療效要看是否有效地預(yù)防了陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)作。
這是永久性及持續(xù)性心房顫動(dòng)的主要治療目標(biāo)，使心室率維持在60～70次/min，稍活動(dòng)后不超過(guò)90次/min。鈣拮抗藥與β受體阻滯藥在治療心房顫動(dòng)方面優(yōu)于洋地黃制劑的效果正備受關(guān)注。下列藥物可選用：
A.其正性肌力、負(fù)性頻率作用，對(duì)心房顫動(dòng)伴心力衰竭者尤為適用;B.可與小劑量β受體阻滯藥或鈣拮抗藥聯(lián)合應(yīng)用，效果較單獨(dú)使用一種藥物的效果更佳。但要注意調(diào)整地高辛、毛花苷C(西地蘭)劑量，避免過(guò)量中毒。
危重急癥時(shí)，心房顫動(dòng)的心室率使用洋地黃治療無(wú)效時(shí)，可靜注地爾硫卓。
如美托洛爾(倍他樂(lè)克)、阿替洛爾(氨酰心安)、β受體阻滯藥多與洋地黃制劑(如地高辛)合用。
心房顫動(dòng)最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是附壁血栓脫落造成重要器官的栓塞表現(xiàn)，特別是腦栓塞，它是導(dǎo)致心房顫動(dòng)病人死亡的主要原因。目前的對(duì)策主要是抗凝治療。
風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并心房顫動(dòng)，尤其是經(jīng)過(guò)置換人工瓣膜的患者，應(yīng)用抗凝劑預(yù)防血栓栓塞已無(wú)爭(zhēng)議。目前非瓣膜病心房顫動(dòng)的發(fā)生率在增加，≥80歲的人群中超過(guò)10%。非瓣膜病心房顫動(dòng)的血栓栓塞并發(fā)癥較無(wú)心房顫動(dòng)者增高4～5倍。
臨床上非瓣膜病心房顫動(dòng)發(fā)生血栓栓塞者有8個(gè)高危因素：A.高血壓;B.糖尿病;C.充血性心力衰竭;D.既往有血栓栓塞或一過(guò)性腦缺血病史;E.高齡(≥75歲)尤其是女性;F.冠心病;G.左心房擴(kuò)大(>50mm);H.左心室功能下降(左心室縮短率<25%，LVEF≤0.40)。
小于60歲的“孤立性心房顫動(dòng)”(指無(wú)器質(zhì)性心臟病出現(xiàn)的陣發(fā)性心房顫動(dòng))患者，腦栓塞年發(fā)生率僅0.55%，當(dāng)合并高危因素≥1個(gè)時(shí)，栓塞概率成倍增長(zhǎng)。在血栓栓塞并發(fā)癥中以缺血性腦卒中為主，并隨年齡增長(zhǎng)。一旦發(fā)生，約有半數(shù)致死或致殘。
抗凝治療的適應(yīng)證：A.不能恢復(fù)竇性心律的心房顫動(dòng)，只要無(wú)禁忌證，都應(yīng)常規(guī)抗凝治療，尤其具有上述8種高危因素之一者更應(yīng)盡早抗凝治療。B.除非患者無(wú)上述高危因素，且年齡小于65歲，屬低危病人，可以不常規(guī)抗凝治療。孤立性心房顫動(dòng)者的栓塞并發(fā)癥危險(xiǎn)性并不高于一般人群，故也不強(qiáng)調(diào)抗凝及抗血小板治療。
抗凝治療的選擇：經(jīng)6000余例非瓣膜病心房顫動(dòng)患者中用抗凝藥物對(duì)腦栓塞進(jìn)行一級(jí)或二級(jí)預(yù)防，結(jié)果顯示華法林降低腦卒中危險(xiǎn)率68%，阿司匹林降低危險(xiǎn)率21%，均明顯優(yōu)于安慰劑組。華法林又確實(shí)比阿司匹林有效(降低危險(xiǎn)率相差40%)。因此，20世紀(jì)90年代末，歐、美心臟病學(xué)會(huì)分別建議：對(duì)<65歲、無(wú)高危因素的永久性或持續(xù)性非瓣膜病心房顫動(dòng)可用阿司匹林，≥1個(gè)高危因素者則用華法林;65～75歲、無(wú)高危因素者，仍應(yīng)首選華法林，也可用阿司匹林;有高危因素者應(yīng)用華法林;>75歲者，一律用華法林，若不能耐受者則可用阿司匹林。阿司匹林與華法林切忌合用。
經(jīng)多項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為：華法林口服劑量為5～10mg/d，保持凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)為2.0～3.0，并強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。阿司匹林口服劑量為352mg/d，小劑量75mg/d是無(wú)任何好處的。
超過(guò)48h未自行復(fù)律的持續(xù)性心房顫動(dòng)，在需要直流電或藥物復(fù)律前應(yīng)給予華法林3周(劑量保持INR 2.0～3.0)，復(fù)律后繼續(xù)服華法林4周，避免左心房耳內(nèi)血栓脫落或形成新的血栓。
3.治療心房顫動(dòng)的具體方法
首選毛花苷C(毛花苷丙，西地蘭)0.2～0.4mg，用5%葡萄糖20ml稀釋后緩慢靜脈推注。根據(jù)心室率可再追加劑量;或口服地高辛0.125～0.25mg，1次/d。使心室率控制在休息時(shí)60～70次/min，輕體力活動(dòng)時(shí)80～90次/min。心室率用洋地黃不能滿意控制且非急性心力衰竭者，可加用小劑量阿替洛爾(氨酰心安)或美托洛爾(倍他樂(lè)克)12.5～25mg，2～3次/d，控制心室率。預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)者禁用洋地黃、維拉帕米。
靜脈推注負(fù)荷量15～25mg(0.25mg/kg)，隨后5～15mg/h靜脈滴注。如首劑負(fù)荷量心室率控制不滿意，15min內(nèi)再給負(fù)荷量。有效率達(dá)95%，可減少心室率20%以上，用藥5min之內(nèi)可明顯減慢心室率，個(gè)別可轉(zhuǎn)復(fù)為竇律，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓。有心力衰竭者慎用。
取5mg加于5%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈推注。效果不理想者10min后可再重復(fù)靜脈推注一次。能控制心室率，但轉(zhuǎn)復(fù)成為竇性心律者少。有心力衰竭者慎用。
通常采用小劑量口服治療。普萘洛爾10mg，2～3次/d;美托洛爾12.5～25mg，1～2次/d;阿替洛爾(氨酰心安)12.5～25mg，1～3次/d。多與洋地黃制劑合用，能控制心室率，偶有轉(zhuǎn)復(fù)作用，急性心力衰竭、肺水腫患者禁用β受體阻滯藥。
如病因未控制，心房顫動(dòng)難以消除，心室率也難以控制，故應(yīng)積極治療病因。
A.心房顫動(dòng)持續(xù)1年以內(nèi)，心臟擴(kuò)大不顯著(心胸比例<0.5)且心力衰竭已糾正者。
B.超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心房?jī)?nèi)無(wú)血栓，左心房?jī)?nèi)徑<45mm者。
C.基礎(chǔ)病因去除后心房顫動(dòng)持續(xù)存在者，如甲狀腺功能亢進(jìn)已控制(藥物或手術(shù)根治后)、二尖瓣手術(shù)后。
D.因心房顫動(dòng)出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃制劑療效欠佳者，或心房顫動(dòng)出現(xiàn)誘發(fā)或加重心絞痛者。
E.有動(dòng)脈栓塞史者。
F.心房顫動(dòng)伴肥厚型心肌病者。
A.心房顫動(dòng)持續(xù)1年以上。
B.心臟明顯擴(kuò)大或有明顯心力衰竭者。
C.心房顫動(dòng)嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全且左心房巨大者。
D.病因未去除者。
E.心房顫動(dòng)心室率緩慢者(非藥物影響)。
F.合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)(慢-快綜合征)。
G.洋地黃中毒者。
A.胺碘酮：胺碘酮負(fù)荷量有較大個(gè)體差異，臨床醫(yī)生可憑經(jīng)驗(yàn)對(duì)不同的病人采取不同的給藥方法，通常在推薦劑量下能達(dá)到良好療效。胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)有以下一些給藥方法：
a.靜脈給藥：胺碘酮按5mg/kg加入5%葡萄糖20ml中緩慢推注至少3min以上，如無(wú)效15min后再重復(fù)一次，24h內(nèi)可重復(fù)2～3次。胺碘酮提倡小劑量，24h不超過(guò)1200mg。如有效可改用維持量10～20mg/kg，加入15%葡萄糖250～500ml中靜脈滴24h。從靜脈滴注的第1天起同時(shí)口服胺碘酮，200mg/次，3次/d，7天后200mg/次，2次/d，7天后200mg/次，1次/d，維持下去。
胺碘酮靜脈推注負(fù)荷量150mg(3～5mg/kg)，10min注入，10～15min后可重復(fù)，隨后1～1.5mg/min，靜脈滴注6h，以后根據(jù)病情逐漸減量至0.5mg/min維持。從靜注第1天起口服胺碘酮負(fù)荷量0.2g，3次/d，共服5～7天，再以0.2g，2次/d劑量服5～7天，以后0.2(0.1～0.3)g，1次/d維持。通常24h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者達(dá)92%，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的藥物劑量為150～900mg(平均為406mg)，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律時(shí)間平均為6.9h。
胺碘酮以5mg/kg劑量加入5%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈推注(10min)，繼以1000mg加入5%葡萄糖液500ml中24h滴完改口服胺碘酮200mg，3次/d，心律失?？刂坪鬁p至200mg，1～2次/d，以后每周服5天。
b.口服給藥：胺碘酮200mg/次，3次/d，7天后200mg/次，2次/d，7天后200mg/次，1次/d。也可以后每周服5天。
胺碘酮200mg/次，3次/d，心律失?？刂坪鬁p至200mg，1～2次/d，以后每周服5天。
胺碘酮200mg，3次/d，1～2周可望復(fù)律，復(fù)律后改為維持量，200mg，1次/d。
一旦復(fù)律，1年后仍鞏固為竇性心律者可達(dá)2/3。
B.普羅帕酮：常規(guī)首劑70mg，稀釋于5%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈推注，10min后如不復(fù)律可重復(fù)一次，靜注總量以不超過(guò)350mg為宜。也可試用口服復(fù)律法：每次150～200mg，3次/d;復(fù)律后改維持量每次100mg，3次/d。不良反應(yīng)：室內(nèi)傳導(dǎo)障礙加重，QRS波增寬，出現(xiàn)負(fù)性肌力作用，誘發(fā)或使原有心力衰竭加重，造成低心排血量狀態(tài)。因此，心肌缺血、心功能不全和室內(nèi)傳導(dǎo)障礙者相對(duì)禁用或慎用。
C.索他洛爾：以1.5mg/kg劑量稀釋于生理鹽水20ml中，緩慢靜脈推注10min。觀察30min，若未轉(zhuǎn)復(fù)者可重復(fù)該劑量一次。轉(zhuǎn)復(fù)率為30%，未能轉(zhuǎn)復(fù)者心室率均有所下降?？诜D(zhuǎn)復(fù)法：每次40～80mg，2次/d，通常日總量在160mg以下。不良反應(yīng)：半衰期長(zhǎng)，隨劑量增加，扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率上升。低鉀、低鎂加重索他洛爾毒性作用。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖變化，當(dāng)QTc≥0.55s時(shí)，應(yīng)考慮減量或暫時(shí)停藥。竇性心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭者不宜選用。
D.依布利特(ibutilide)：用于轉(zhuǎn)復(fù)近期發(fā)生的心房顫動(dòng)。成人體重≥60kg者用1mg溶于5%葡萄糖液50ml內(nèi)靜脈緩慢推注。如需要，10min后可重復(fù)一次。成人<60kg者，以0.01mg/kg劑量按上法應(yīng)用。心房顫動(dòng)終止則立即停用。肝腎功能不全者無(wú)需調(diào)整劑量，用藥應(yīng)監(jiān)測(cè)QTc變化。
同步直流電復(fù)律其轉(zhuǎn)復(fù)成功率達(dá)80%～85%。首次60～80J，無(wú)效時(shí)可遞增能量。一般不宜超過(guò)200J。連續(xù)3～4次不成功者應(yīng)停止電轉(zhuǎn)復(fù)治療。電復(fù)律后仍需藥物來(lái)維持竇性心律。通常采用胺碘酮，在電復(fù)律前口服胺碘酮200mg，3次/d，連服7天，電轉(zhuǎn)復(fù)后，仍口服200mg，2次/d，連續(xù)7天，再改成200mg，1次/d維持下去。電復(fù)律前服胺碘酮或普羅帕酮后，則電復(fù)律成功率高。
4.導(dǎo)管射頻消融術(shù)
近年來(lái)消融術(shù)不僅其成功率再創(chuàng)新高，而且臨床研究的結(jié)果還對(duì)心房顫動(dòng)機(jī)制的研究產(chǎn)生了重要影響，但還處在不斷發(fā)展過(guò)程中。
?、俨话橛衅髻|(zhì)性心臟病的陣發(fā)性心房顫動(dòng)，癥狀明顯且抗心律失常藥物治療效果不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)者。
?、谄髻|(zhì)性心臟病已經(jīng)得到良好的控制，但心房顫動(dòng)仍然頻發(fā)的陣發(fā)性心房顫動(dòng)。
?、鄢掷m(xù)性心房顫動(dòng)復(fù)律后，在抗心律失常藥物治療下不能維持穩(wěn)定的竇性心律，動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有頻發(fā)的房性期前收縮、短陣房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)及其觸發(fā)的心房顫動(dòng)。
?、苡谰眯孕姆款潉?dòng)是否適合消融治療尚無(wú)共識(shí)。但一些有限的報(bào)告展示了希望。目前不建議對(duì)較大年齡(75歲以上)、左心房明顯增大(>55mm)、左心房血栓、未加控制的心力衰竭、合并嚴(yán)重心臟病等患者進(jìn)行心房顫動(dòng)射頻消融治療。
左心房線性消融術(shù)、肺靜脈電隔離術(shù)、心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下節(jié)段性消融肺靜脈電隔離術(shù)的方法、肺靜脈口周?chē)h(huán)形消融術(shù)等，其有效率可達(dá)80%以上，有的已達(dá)90%以上。與藥物組比較生存率顯著增高，腦卒中、猝死率顯著降低。
心臟壓塞、血栓栓塞、肺靜脈狹窄，其發(fā)生率分別為1%、0.5%和1%。
5.外科迷宮手術(shù) 采用手術(shù)隔離顫動(dòng)心房使竇性心律下傳心室或手術(shù)造成完全性房室傳導(dǎo)阻滯后安置心室起搏器能達(dá)到控制心室率的目的。但創(chuàng)傷大。
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