心肌梗塞的治療方法

　　心肌梗塞，是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。那么，有什么相對(duì)應(yīng)的治療方法嗎?下面學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享心肌梗塞的治療方法，希望對(duì)大家有幫助!

　　心肌梗塞的病因：

　　1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂和糜爛，繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成造成冠脈血管部分或完全急性閉塞，而側(cè)支循環(huán)未充分建立，冠脈相應(yīng)供血部位心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20-30分鐘以上，即可發(fā)生心肌梗死。這是心肌梗死發(fā)生最常見(jiàn)的原因，大約70%的致死性事件都是由斑塊破裂引起[2]。

　　促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因有:

　?、?晨起6時(shí)至12時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)增加，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性增強(qiáng)，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠狀動(dòng)脈張力增高等;

　　② 在飽餐特別是進(jìn)食多量脂肪后，血脂增高，血液粘稠度增高;

　?、?重體力活動(dòng)、情緒過(guò)分激動(dòng)、血壓劇升或用力大便時(shí)，至左心室負(fù)荷明顯加重;

　?、?休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，致心排血量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減。

　　2、非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

　　偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致。

　　心肌梗塞的治療方法：

　　1、監(jiān)護(hù)和一般治療

　　1)休息臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。

　　2)吸氧鼻管面罩吸氧。

　　3)監(jiān)測(cè)，對(duì)ECG，BP，R監(jiān)測(cè)至少5-7天，必要時(shí)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管壓和靜脈壓

　　4)護(hù)理

　　2、解除疼痛常用藥物

　　1)哌替啶肌注或嗎啡皮下注射，最好和阿托品合用。

　　2)輕者可用可待因或罌粟堿。

　　3)硝酸甘油或硝酸異山梨酯，舌下含用或靜滴，注意心率加快和低血壓。

　　4)中藥制劑。

　　5)心肌再灌注療法亦可解除疼痛

　　3、血運(yùn)重建治療

　　STEMI患者(2012 ESC ST段抬高性心肌梗死(STEMI)治療指南)

　　(1)急診治療：

　　與患者首次醫(yī)療接觸后立即啟動(dòng)診斷與治療程序;

　　在10分鐘內(nèi)盡快完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖;

　　對(duì)所有擬診STEMI的患者啟動(dòng)心電圖監(jiān)測(cè);

　　對(duì)于有進(jìn)行性心肌缺血體征和癥狀的患者，即使心電圖表現(xiàn)不典型，也應(yīng)當(dāng)積極處理;

　　院前處理STEMI患者必須建立在能夠迅速和有效實(shí)施再灌注治療區(qū)域網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，盡可能使更多的患者接受直接PCI;

　　能夠?qū)嵤┲苯覲CI的中心必須提供24小時(shí)/7天的服務(wù)，盡可能在接到通知后60分鐘內(nèi)開(kāi)始實(shí)施直接PCI;

　　所有醫(yī)院和醫(yī)療急救系統(tǒng)必須記錄和監(jiān)測(cè)時(shí)間延誤,努力達(dá)到并堅(jiān)守下列質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

　　– 首次醫(yī)療接觸到記錄首份心電圖的時(shí)間≤10 分鐘;

　　– 首次醫(yī)療接觸到實(shí)施再灌注的時(shí)間：

　　– 溶栓 ≤ 30 分鐘，直接PCI ≤90 分鐘 (如果癥狀發(fā)作在120分鐘之內(nèi)或直接到能夠?qū)嵤㏄CI的醫(yī)院，則 ≤60 分鐘)。

　　(2)再灌注治療：

　　所有癥狀發(fā)作 <12 小時(shí)并且有持續(xù)ST段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯的患者，均有接受再灌注治療的指征;

　　如果有進(jìn)行性缺血證據(jù)，即使癥狀發(fā)作時(shí)間 >12小時(shí)或仍然有胸痛和心電圖變化，有指征實(shí)施再灌注治療(優(yōu)先選擇直接PCI)。

　?、?直接PCI治療：

　　如果是有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)在首次醫(yī)療接觸后120分鐘內(nèi)實(shí)施，與溶栓治療相比，優(yōu)先建議實(shí)施直接PCI;

　　在合并嚴(yán)重心力衰竭或心源性休克的患者，有指征實(shí)施直接PCI，除非預(yù)計(jì)PCI相關(guān)的延遲時(shí)間長(zhǎng)并且患者是在癥狀發(fā)作后早期就診;

　　與單純球囊成形術(shù)比較，直接PCI時(shí)優(yōu)先考慮支架術(shù);

　　直接PCI圍術(shù)期應(yīng)給與抗血小板藥物治療。

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　　在癥狀發(fā)作12小時(shí)之內(nèi)沒(méi)有禁忌癥的患者，如果沒(méi)有有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)在首次醫(yī)療接觸后120分鐘內(nèi)實(shí)施直接PCI，建議溶栓治療;

　　與非特異的纖維蛋白制劑比較，建議優(yōu)先使用特異的纖維蛋白制劑(替奈普酶、阿替普酶和來(lái)替普酶);

　　必須口服或靜脈給予阿司匹林

　　氯吡格雷適用于與阿司匹林合用;

　　在接受溶栓治療的患者，建議進(jìn)行抗凝治療，直到實(shí)施血運(yùn)重建治療(如果實(shí)施)或住院期間連續(xù)8天;

　　抗凝藥物可以是依諾肝素靜脈注射后皮下注射(與普通肝素比較優(yōu)選);或給予普通肝素，根據(jù)體重調(diào)整靜脈注射和滴注劑量;

　　對(duì)所有接受溶栓后的患者，溶栓后有指征轉(zhuǎn)運(yùn)到能夠?qū)嵤㏄CI的中心;

　　溶栓失敗(60分鐘時(shí)ST段回落 <50%)的患者，有即刻實(shí)施補(bǔ)救PCI的指征;

　　對(duì)于反復(fù)發(fā)作的缺血或溶栓成功后有再次閉塞證據(jù)時(shí)，有急診PCI的指征;

　　在合并心力衰竭/休克的患者，溶栓后有指征實(shí)施旨在進(jìn)行血運(yùn)重建治療的急診血管造影;

　　溶栓成功后有指征實(shí)施旨在進(jìn)行梗死相關(guān)動(dòng)脈血運(yùn)重建治療的急診血管造影;

　　③特殊人群：

　　男性和女性應(yīng)采用相似的治療方法

　　對(duì)于癥狀不典型的女性、糖尿病和老年患者，必須高度警惕心肌梗死;

　　對(duì)于老年和腎功能不全的患者，必須特別注意合理調(diào)整抗栓藥物劑量。

　　長(zhǎng)期治療措施：

　　1) NSTMI患者與指南指導(dǎo)藥物治療比較，血運(yùn)重建治療更可能減輕相關(guān)的心絞痛的癥狀，血運(yùn)重建治療方法的選擇一般與在穩(wěn)定缺血性心肌病患者選擇PCI或CABG的考慮相同。

　　4.消除心律失常。

　　1)室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速用利多卡因，情況穩(wěn)定后，改用美西律。

　　2)心室顫動(dòng)時(shí)，采用非同步直流電除顫，藥物治療室性心動(dòng)過(guò)速不滿(mǎn)意時(shí)，及早用同步直流電復(fù)律。

　　3)緩慢的心律失?？捎冒⑼衅缝o注。

　　4)Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯宜用臨時(shí)人工心臟起搏器。

　　5)室上性心律失常藥物不能用洋地黃，維拉帕米控制時(shí)，用同步直流電復(fù)律或用抗快速心律失常的起搏治療。

　　5.控制休克。

　　1)補(bǔ)充血容量：右室梗塞，中心靜脈壓升高不一定是補(bǔ)充血容量的禁忌。

　　2)應(yīng)用升壓藥。

　　3)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如硝普鈉、硝酸甘油等。

　　4)其他對(duì)癥治療，糾正酸中毒保護(hù)腎功能，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

　　6.治療心力衰竭梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑，右室梗塞慎用利尿劑。

　　7.其他治療

　　1)促進(jìn)心肌代謝藥物，Vitc，輔酶A，細(xì)胞色素C，VitB6等。

　　2)極化液療法，氯化鉀，insulin，葡萄糖配成，促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖。

　　3)右旋糖酐40或淀粉代血漿。

　　4)β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對(duì)前壁心梗伴交感神經(jīng)亢進(jìn)，可防止梗阻范圍擴(kuò)大。

　　5)抗凝療法，華法令等，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。
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