腦梗的藥物治療方法

　　腦梗塞是各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈使血管腔急性閉塞， 引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。下面和學(xué)習(xí)啦小編具體了解下腦梗的藥物治療方法。

　　腦梗的藥物治療方法：

　　(一)改善腦血循環(huán)

　　1、溶栓治療

　?、?尿激酶：100 萬IU ~150 萬IU，溶于生理鹽水100~200ml中，持續(xù)靜滴30min。

　　② rtPA：劑量為0.9mg/kg ( 最大劑量90mg)， 先靜脈推注10% (1min)，其余劑量連續(xù)靜滴，60min滴完。

　　2、降纖治療

　　(1)巴曲酶

　　巴曲酶治療急性腦梗死有效，可顯著降低纖維蛋白原水平，癥狀改善快且較明顯，不良反應(yīng)輕，但亦應(yīng)注意出血傾向。

　　(2)降纖酶

　　應(yīng)用國產(chǎn)降纖酶可有效地降低腦梗死患者血液中纖維蛋白原水平，改善神經(jīng)功能，并減少卒中的復(fù)發(fā)率，發(fā)病6 小時內(nèi)效果更佳。值得注意的是纖維蛋白原降至130mg/dl以下時增加了出血傾向。

　　(3)其他降纖制劑

　　如蚓激酶、蘄蛇酶等臨床也有應(yīng)用。

　　3、抗凝治療

　　(1)普通肝素(unfractionated heparin,UFH)

　　低或中等劑量UFH 皮下注射治療急性腦梗死的隨機對照試驗(IST)顯示：雖然肝素可降低卒中的早期復(fù)發(fā)，但出血風(fēng)險也同時增加。

　　(2)低分子肝素(Low Molecular Weight Heparin，LMWH)

　　國外一些研究對低分子肝素治療缺血性卒中療效的評價不一。

　　(3)類肝素

　　美國的TOAST 試驗顯示類肝素不降低卒中復(fù)發(fā)率，也不緩解病情的發(fā)展。但在卒中亞型分析時發(fā)現(xiàn)類肝素可能對大動脈硬化型卒中有效。

　　(4)抗凝作為輔助治療

　　靜脈溶栓后使用肝素，可以增加血管再通率，但是出血并發(fā)癥也增加。對防止血管再閉塞的作用尚需進行更多的臨床試驗。國外多數(shù)研究認為溶栓后24 小時內(nèi)不主張使用抗凝治療。使用抗凝治療時，應(yīng)該密切監(jiān)測，使用抗凝劑量要因人而異。

　　4、抗血小板制劑

　　(1)阿司匹林

　　大型研究結(jié)果(IST、CAST)顯示缺血性卒中早期使用阿司匹林對于降低死亡率和殘疾率有一定效果，癥狀性腦出血無顯著增加，但與溶栓藥物同時應(yīng)用可增加出血的危險。

　　(2)其他抗血小板制劑

　　有單獨使用或者聯(lián)合糖蛋白IIb/IIIa 受體抑制劑治療腦梗死的研究。小樣本研究顯示這類制劑還是安全的。

　　5、擴容

　　對一般缺血性腦梗死患者而言，目前尚無充分的隨機臨床對照研究支持擴容升壓可改善預(yù)后，但對于腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可酌情考慮擴容治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥。

　　6、中藥治療

　　動物實驗已經(jīng)顯示一些中藥單成分或者多種藥物組合如丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等可以降低血小板聚集、抗凝、改善腦血流、降低血粘滯度等作用。臨床經(jīng)驗也顯示對缺血性卒中的預(yù)后有幫助。但是，目前沒有大樣本、隨機對照研究顯示臨床效果和安全性。

　　(二)神經(jīng)保護劑

　　已經(jīng)進行了許多實驗和臨床研究，探討了各種神經(jīng)保護劑的效果，不少神經(jīng)保護劑在動物實驗時有效，但缺乏有說服力的大樣本臨床觀察資料。目前常用的有胞二磷膽堿、腦復(fù)康、鈣通道阻滯劑等。

　　(三)恩必普

　　近來國家一類新藥丁基苯酞---恩必普，經(jīng)臨床難證對治療缺血性腦血管病有很好的療效。

　　恩必普是由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院和石家莊制藥集團聯(lián)合投巨資歷時24年開發(fā)研制成功，是我國腦血管領(lǐng)域第一個擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的國家一類新藥，是全球唯一具有線粒體保護作用的腦微循環(huán)重構(gòu)劑。它的主要成份是我國科學(xué)家從南方水芹菜籽中發(fā)現(xiàn)的一種極微量的天然單體——丁苯酞，對腦缺血具有良好的治療作用。

　　恩必普作為世界上第一個專門針對缺血性腦卒中的治療藥物，先后被列為國家科技部1035工程重大項目、國家自然科學(xué)基金重大項目、國家發(fā)改委高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)化示范工程、國家“八五”及“九五”重點攻關(guān)項目、國家“十五” 863“創(chuàng)新藥物與中藥現(xiàn)代化”重大科技項目，并榮獲了12項國內(nèi)專利及5項國際專利。已列入《中國腦血管病防治指南》指導(dǎo)用藥。

　　恩必普的服用方法：

　　腦梗塞急性期患者(一般指從發(fā)病開始到病情穩(wěn)定)，空腹口服(餐前30分鐘)，2粒/次，3次/日。3瓶一個療程，建議服用2-3個療程，大量臨床研究表明腦梗塞急性期患者連續(xù)服用恩必普2-3個療程，可以取得顯著治療效果。

　　如果患者發(fā)病后經(jīng)治療病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期，仍按治療量2粒/次，3次/日服用，最好連續(xù)服用三個月，臨床試驗證明，持續(xù)服用恩必普達三個月以上的腦梗塞患者，出現(xiàn)后遺癥的幾率大為降低。

　　另外，腦梗塞患者也可于腦梗塞高發(fā)季節(jié)(冬春、秋冬交替之季)時服用，2粒/次，3次/日，持續(xù)服用2個療程，可以有效預(yù)防腦梗塞的復(fù)發(fā)。

　　腦梗的預(yù)防方法：

　　1、頭暈、頭痛突然加重

　　或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛。一般認為頭痛、頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆，而劇烈頭痛伴惡心、嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆。

　　2、短暫性視力障礙，

　　表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整，這種現(xiàn)象多在一小時內(nèi)自行恢復(fù)，是較早的腦梗塞預(yù)報信號。

　　3、語言與精神改變，

　　指發(fā)音困難、失語，寫字困難;個性突然改變，沉默寡言、表情淡漠或急躁多語、煩躁不安，或出現(xiàn)短暫的判斷或智力障礙，嗜睡。

　　4、其他先兆表現(xiàn)，

　　如惡心嘔吐或扼逆，或血壓波動并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復(fù)鼻拙血，常為高血庇腦拙血的近期先兆。

　　5、困倦與嗜睡，

　　表現(xiàn)為哈欠連連，特別是呼吸中樞缺氧的反應(yīng)。隨著腦動脈硬化加重，動脈管腔愈來愈窄，腦缺血嚴重惡化·80%左右的人在缺血性腦梗塞發(fā)作5至10天前，頻頻打哈欠，所以，千萬不要忽略了這一重要的報警信號。

　　6、軀體感覺與運動異常，

　　如發(fā)作性單側(cè)肢體麻木或無力、手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒，單側(cè)面癱，持續(xù)時間花24小時以內(nèi)。追訪觀察，此類現(xiàn)象發(fā)生后3~5年，約有半數(shù)以上的人發(fā)生缺血性腦梗塞。

　　7、剃須刀落地現(xiàn)象，

　　是指茬刮臉過程中，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，突然感到持剃須刀的手臂無力，剃須刀落地，可同時伴有說話不清，但在1~2分鐘左右完全恢復(fù)正常。這是由于頸部轉(zhuǎn)動時，加重了已經(jīng)硬化的頸動脈狹窄程度，導(dǎo)致顱腦供血不足、發(fā)生一過性腦缺血。提示缺血性腦梗塞隨時可能發(fā)生。

　　8、一過性黑檬，

　　指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，既沒有惡心、頭暈，也無任何意識障礙。這是因視網(wǎng)膜短暫性缺血所致，提示顱內(nèi)血液動力學(xué)改變或微小血栓暫時性堵塞視網(wǎng)膜動脈，為腦血管病的最早報警信號。