宮角妊娠如何處理
宮角妊娠是臨床上較為少見的異位妊娠之一,對于孕婦有很大的威脅，那么到底宮角妊娠怎么處理呢?下面跟隨學(xué)習(xí)啦小編一起來看看吧。
宮角妊娠處理方法
1、手術(shù)治療
宮角妊娠的孕婦如果有急性子宮破裂現(xiàn)象應(yīng)開腹手術(shù)或者宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療。早孕期可以行人流吸宮;中期或晚期妊娠時,孕婦常感覺子宮底的一側(cè)腹痛,或無原因突然發(fā)生全腹劇烈疼痛,內(nèi)出血,顯示有子宮破裂體征。一旦發(fā)現(xiàn),立刻宮腹聯(lián)合手術(shù),靠宮腔近的腹腔鏡監(jiān)護(hù)下宮腔取胚,距離宮腔遠(yuǎn)的腹腔鏡開窗取胚,縫合置管。腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)子宮破口。
2、介入治療宮角妊娠
新方法治療宮角妊娠。介入治療是指在大腿根部的皮膚,找到股動脈,將一支導(dǎo)管放入子宮動脈,在特殊儀器下顯示子宮血管供應(yīng),宮角妊娠給藥,藥物流產(chǎn)胚胎。為了預(yù)防流產(chǎn)時大出血,同時用特殊材料栓塞子宮動脈。子宮動脈經(jīng)過栓塞后,20天左右形成側(cè)枝循環(huán),不影響正常的子宮血流供應(yīng)。這種技術(shù)簡單、創(chuàng)傷小,減少大出血的風(fēng)險(xiǎn),不影響生育。因?yàn)樾枰厥獾钠餍岛图夹g(shù)人員,目前沒有大規(guī)模應(yīng)用于臨床。
3、其他治療方法
治療方法主要根據(jù)宮角妊娠的具體情況選用藥物治療、清宮術(shù)、腹腔鏡或開腹手術(shù)等。
3.1、妊娠早期懷疑宮角妊娠者為安全起見建議其終止妊娠,對于珍貴兒母親及強(qiáng)烈要求保胎的患者若一般情況良好,可定期追蹤HCG及B超結(jié)果;
3.2、藥物保守治療:肌注MTX(方式同異位妊娠),也可使用米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn);
3.3、B超監(jiān)測下清宮;
3.4、宮腔鏡手術(shù),聯(lián)合腹腔鏡檢查成功率更高。
3.5、腹腔鏡手術(shù):妊娠早期發(fā)現(xiàn)宮角妊娠者可行腹腔鏡下宮角楔形切除術(shù)或?qū)m角切開,根據(jù)情況可備輸卵管切除術(shù)或保留輸卵管。
3.6、開腹手術(shù):宮角破裂、腹腔內(nèi)出血需行開腹手術(shù)。對于妊娠晚期的宮角妊娠患者分娩方式宜選用剖腹產(chǎn),注意胎盤的剝離及預(yù)防產(chǎn)后出血。
宮角妊娠的病因
炎癥
宮頸炎使宮頸內(nèi)膜細(xì)胞表面的纖毛喪失運(yùn)動功能,并使宮頸局部狹窄等病理改變,而使受精卵受阻于狹窄部位,導(dǎo)致宮角妊娠發(fā)生。
宮內(nèi)節(jié)育器
宮內(nèi)節(jié)育器是否增加宮角妊娠的發(fā)生率目前尚不能輕易下結(jié)論。有可能與宮內(nèi)節(jié)育器種類、人群及觀察方法不同有關(guān)。但是臨床表明,宮內(nèi)節(jié)育器確實(shí)可以引起宮角妊娠。
性激素影響
正常情況下雌、孕激素比例恰當(dāng),可協(xié)同作用使孕卵得以由正常的輸卵管內(nèi)膜纖毛運(yùn)動和肌肉蠕動送入宮腔,如果雌、孕激素平衡被破壞,即可導(dǎo)致宮角妊娠發(fā)生。
體外受精和胚胎移植
可能是偶發(fā)地將胚胎注入宮頸或胚胎自宮腔移行至宮頸時,而宮頸已存在某些病變,不能使胚胎返回宮腔。另外宮頸輸送配子也容易發(fā)生宮角妊娠。所以,宮角妊娠發(fā)生率較自然妊娠為高。
宮角妊娠的癥狀
少數(shù)患者在妊娠早期癥狀并不明顯而B超也無法找到胎囊,可以通過陰道四維彩超和血HCG排查,必要時行宮腹腔鏡探查。這種類型的宮外孕因?yàn)椴怀鲅灰妆辉缙诎l(fā)現(xiàn),也容易被B超誤診,一般在停經(jīng)3個月以后才會破裂,一旦破裂就會大量內(nèi)出血,休克,死亡。很多病例,表現(xiàn)為妊娠子宮不對稱地增大,而到妊娠晚期常順利分娩。
胎兒娩出后,胎盤常潴留在子宮的一角,需作人工剝離。受精卵種植部位愈近輸卵管的內(nèi)口,子宮不對稱形狀愈明顯,癥狀如腹痛等,也更明顯。宮外孕表現(xiàn)生育年齡的婦女,月經(jīng)過期,有時伴有厭食、惡心等早孕反應(yīng),提示已懷孕但突然出現(xiàn)下腹痛,持續(xù)或反復(fù)發(fā)作,可伴有惡心、嘔吐、肛門下墜等不適,嚴(yán)重時患者面色蒼白,出冷汗,四肢發(fā)冷,甚至?xí)炟省⑿菘?。部分患者有不?guī)則陰道出血,一般少于月經(jīng)量(注意千萬不要將此誤認(rèn)為月經(jīng))。因此,宮外孕典型癥狀可歸納為三大癥狀,即:停經(jīng)、腹痛、陰道出血。
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