縱隔的有哪些分區(qū)方法介紹
縱隔的有哪些分區(qū)方法介紹
前縱隔腫瘤采用前胸切口，后縱隔腫瘤采用后外側(cè)切口，位置較高的前上縱隔腫瘤及雙側(cè)性前縱隔腫瘤，采用胸骨正中切口。下面是學(xué)習(xí)啦小編整理縱隔縱隔，歡迎閱讀。
縱隔的主要介紹
縱隔是左右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱?？v隔呈矢狀位，位于胸腔正中偏左，上窄下寬，前短后長?？v隔的前界為胸骨，后界為脊柱，兩側(cè)為縱隔胸膜 。正常情況下，縱隔位置較固定。一側(cè)發(fā)生氣胸時(shí)，縱隔向?qū)?cè)移位。
解剖四分法
解剖學(xué)常采用四分法，即以胸骨角和第4胸椎體下緣的平面，將縱隔分為上縱隔和下縱隔，下縱隔又以心包的前、后壁為界劃分為前縱隔、中縱隔和后縱隔。臨床上多采用三分法，即以氣管和支氣管的前壁以及心包后壁為界分為前縱隔和后縱隔又以胸骨角平面分為上縱隔和下縱隔。縱隔間隙為縱隔器官間的窄隙，其內(nèi)填充以疏松結(jié)締組織，適應(yīng)器官活動(dòng)和胸腔容積的變化。間隙內(nèi)的結(jié)締組織與頸部器官周圍和腹膜后隙的結(jié)締組織相延續(xù)，因此頸部血腫 或炎癥積液可向下蔓延至縱隔，胸部創(chuàng)傷空氣可向上擴(kuò)散至頸部，炎癥積液也可向下蔓延至腹膜后隙。
胸骨后間隙
胸骨后間隙位于胸骨后方，胸內(nèi)筋膜前方，向下至膈。該間隙的炎癥可向膈蔓延，甚而穿破隔擴(kuò)散至腹膜外脂肪層。
氣管前間隙
氣管前間隙位于上縱隔內(nèi)，氣管胸部、氣管杈與主動(dòng)脈弓之間，向上通頸部同名間隙。
食管居間隙
食管后間隙位于上縱隔內(nèi)，食管與胸內(nèi)筋膜間，內(nèi)有奇靜脈、胸導(dǎo)管和副半奇靜脈等器官。向上通咽后間隙，向下與心包食管間的疏松結(jié)統(tǒng)組織相連，并通過膈的裂隙與腹膜后隙相通。
縱膈不是器官，而是一個(gè)解剖的區(qū)域?？v膈位于雙側(cè)胸腔之間，胸骨之后，脊柱側(cè)面，上為頸部入口，下達(dá)膈肌。為了便于診斷和治療，人為地將它分為上下前后四個(gè)區(qū)域。在這個(gè)區(qū)域里有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等，所以它是重要生命器官的所在地?？v膈里的組織器官多，因而可發(fā)生多種多樣的腫瘤，即使腫瘤很小也會(huì)引起循環(huán)、呼吸、消化和神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。
縱隔的分區(qū)方法
現(xiàn)多采用九分區(qū)法，劃分方法是：在側(cè)位胸片上，將縱隔劃分為前、中、后及上、中、下九個(gè)區(qū)。
前縱隔系位于胸骨之后，心臟、升主動(dòng)脈和氣管之前的狹長三角形區(qū)域。中縱隔相當(dāng)于心臟、主動(dòng)脈弓、氣管和肺門所占據(jù)的區(qū)域。食管前壁為中、后縱隔的分界線，食管以后及胸椎旁的區(qū)域?yàn)楹罂v隔。
自胸骨柄、體之交點(diǎn)至第4 胸椎下緣連一橫線，橫線以上為上縱隔。橫線以下至肺門下緣水平線之間為縱膈中部。肺門下緣水平線以下至膈為下縱隔。
右側(cè)斜裂約起自第5后肋端水平，向前下斜行，大體上與第6肋骨平行，下端止于距膈面前緣約2~3cm處，與膈頂平面約成50゜。左側(cè)斜裂因起點(diǎn)較高(約起自第3至4后肋端平面)，故傾斜度較大，其前下端達(dá)肺的前下緣，與膈頂平面約成60゜。斜裂只能在側(cè)位片上顯示，呈線狀致密影，兩側(cè)斜裂?？赏瑫r(shí)出現(xiàn)，與橫裂交界的為右側(cè)斜裂，其前下端的膈下有胃泡氣體者為左側(cè)斜裂。
橫裂 橫裂位于右肺上葉和中葉之間，由肺外緣至肺門外側(cè)接近水平走行，約平第4前肋或第4前肋間水平，相當(dāng)于第9或第10后肋骨平面，通常右膈比左膈高1至2厘米。膈的圓頂偏內(nèi)側(cè)及前方，所以呈內(nèi)高外低，前高后低。在正位胸片上，膈內(nèi)側(cè)與心臟形成心膈角，外緣逐漸向下傾斜，
與胸壁間形成尖銳的肋膈角。在側(cè)位片上，膈前端與前胸壁形成前肋膈角，位置低而深。因而下葉后基底部之肺野，在后前位胸片上被膈前部所遮蓋。
在平靜呼吸狀態(tài)下，膈運(yùn)動(dòng)幅度約為1至2.5厘米，深呼吸時(shí)可達(dá)3至6厘米，膈運(yùn)動(dòng)大致兩側(cè)對(duì)稱。
正常變異時(shí)膈的形態(tài)、位置、運(yùn)動(dòng)可以有所改變，當(dāng)部分膈較薄弱或張力時(shí)，在膈穹窿上緣局部呈一半圓形凸起，稱為局限性膈膨出，多發(fā)生于前內(nèi)側(cè)，右側(cè)較常見，深吸氣時(shí)明顯，不可誤為病態(tài)，診斷困難時(shí)，行氣腹檢查可資鑒別。有時(shí)在深吸氣狀態(tài)下膈可呈波浪狀，稱為“波浪膈”，系因膈肌附著于不同的肋骨前端，在吸氣時(shí)受肋骨的牽引所致，不要誤認(rèn)為胸膜粘連。
1、 一側(cè)性肺不張 ：為一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果，胸部x線表現(xiàn)：患側(cè)肺野呈均勻一致性密度增高影，胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，膈升高，心緣及膈影均不清楚，健側(cè)肺呈代償性肺氣腫表現(xiàn)。
2、 肺葉不張：為肺葉支氣管完全阻塞所致。由于肺葉的形態(tài)、大小不同，不同的肺葉不張有不同的表現(xiàn)，但其共同的x線表現(xiàn)：不張的肺葉體積縮小并移位，密度增高且均勻一致，肺門及縱隔不同程度的向患側(cè)移位，鄰近肺葉可出現(xiàn)代償性肺氣腫。
1) 右上葉不張：正位表現(xiàn)為右上葉體積縮小，水平裂外側(cè)部上移，呈折扇形密度增高影;當(dāng)上葉體積明顯縮小時(shí)，無氣肺葉于縱隔旁呈三角形，尖端指向肺門，基底位于肺尖。右肺門向上移位，氣管可向右側(cè)移位。右中下葉呈代償性肺氣腫。
2) 右中葉肺不張：正位表現(xiàn)為右下肺野中內(nèi)帶呈底向右心緣的三角形影，上界較清楚而不超過肺門中部，下界模糊不清。前弓位可使不張中葉的長軸接近水平，顯示更為明顯而典型。側(cè)位呈底向前胸壁尖向肺門的三角形陰影。收縮明顯的中葉可呈尖向肺門的帶狀甚至呈線狀影。上葉及下葉可有代償性肺氣腫。
3) 左上葉肺不張：正位上由于左上葉上部厚，下部較薄，左上、中野內(nèi)、中帶呈大片狀密度增高影，上部密度較下部密度高，下部邊緣不清，氣管左移，左心緣不清。側(cè)位可見斜裂向前移位。下葉呈代償性肺氣腫。下葉背段過度膨脹可達(dá)第2胸椎水平。
4) 下葉肺不張：兩肺下葉不張其x線表現(xiàn)相似，正位x線表現(xiàn)均為底向膈面尖指向肺門的三角形影，肺門向下移位。左下葉肺不張可因與心影重疊而顯示不佳，取斜位或過度曝光攝片可以顯示。側(cè)位可顯示斜裂向后下方移位。右上、中葉或左上葉出現(xiàn)代償性肺氣腫。
3、肺段不張：較少見，正位及側(cè)位一般表現(xiàn)為基底向外、尖端指向肺門的三角形密度增高影，肺段體積縮小。右中葉內(nèi)側(cè)段不張則特殊，正位呈基底向內(nèi)與右心緣重疊、尖端向外的三角形密度增高影。
4、 小葉肺不張：為終末細(xì)支氣管被粘液等阻塞所致，多見于支氣管哮喘及支氣管肺炎。x線表現(xiàn)為多發(fā)斑片狀密度增高影，表現(xiàn)不典型，因而不易與肺炎鑒別。
肺部病變：1滲出性病變;2增殖性病變;3纖維性病變;4鈣化病變;5腫塊;6空洞與空腔;前臂骨折
1、 尺骨鷹咀骨折 常因肱三頭肌的牽拉而致小塊撕脫骨
折。骨折片可有不同程度的分離。
2、 橈骨小頭骨折 多為傳導(dǎo)暴力使橈骨小頭撞擊所致，
大葉性肺炎為細(xì)菌引起的急性肺部炎癥
縱隔腫瘤的介紹
縱膈里的組織器官多，因而可發(fā)生多種多樣的腫瘤，即使腫瘤很小也會(huì)引起循環(huán)、呼吸、消化和神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。兒童縱膈腫瘤的發(fā)病率較成人為低，但癌變機(jī)會(huì)多。約有2/3的病兒早期有咳嗽、低熱、呼吸困難等癥狀，這是和兒童胸腔容量小有關(guān)。有些病兒在胸部X線檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)，如果是惡性腫瘤則有貧血和消瘦現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，醫(yī)生可由胸部X攝片來確定腫瘤部位和大小，通過超聲波檢查得知腫瘤的性質(zhì)
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