什么是自然流產(chǎn)有哪些治療方法
什么是自然流產(chǎn)有哪些治療方法
據(jù)估計(jì)在人類全部妊娠中，約75%以自然流產(chǎn)告終。那么你對(duì)自然流產(chǎn)了解多少呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于什么是自然流產(chǎn)的內(nèi)容，希望大家喜歡!
自然流產(chǎn)的介紹
自然狀態(tài)(非人為目的造成)發(fā)生的流產(chǎn)稱為自然流產(chǎn)。在所有臨床確認(rèn)的妊娠中，自然流產(chǎn)的發(fā)生率約為15%。發(fā)生在12周以前的流產(chǎn)定義為早期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周的流產(chǎn)定義為晚期流產(chǎn)。據(jù)估計(jì)，在人類全部妊娠中，約75%以自然流產(chǎn)告終。其中，大部分胚胎在著床后很快就停止發(fā)育，僅表現(xiàn)為月經(jīng)過多或月經(jīng)延期，即早早孕流產(chǎn)。
自然流產(chǎn)的病因
80%以上的流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以內(nèi)，隨后流產(chǎn)率迅速下降。至少半數(shù)以上早期流產(chǎn)是由胚胎染色體異常所致。自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)隨產(chǎn)次、父母年齡增加而升高。常見流產(chǎn)原因包括：
1、染色體異常
包括夫妻染色體異常和胚胎染色體異常。常見的夫婦染色體異常為平衡易位、羅伯遜易位等。胚胎染色體異常中三倍體最多、其次為多倍體、X單體、常染色體單體、染色體平衡易位、缺失、嵌合體、倒置、重疊等。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫婦染色體異常的發(fā)生率為4%，而正常人群為0、2%，其中母源與父源之比為3:1。單次自然流產(chǎn)中胚胎染色體異常為主要原因，隨流產(chǎn)次數(shù)的增加胚胎染色體異常發(fā)生率減少。
2、母體內(nèi)分泌失調(diào)
(1)黃體功能不全占23%～60%，基礎(chǔ)體溫雙相型，但高溫相小于11日，或高低溫差小于0、3℃，子宮內(nèi)膜活檢示分泌反應(yīng)至少落后2日，黃體期孕酮低于15ng/ml引起妊娠蛻膜反應(yīng)不良，2～3個(gè)周期黃體功能檢測(cè)顯示不足，方可納入診斷，黃體功能不全影響孕卵著床。
(2)多囊卵巢綜合征高濃度的促黃體生成素，高雄激素和高胰島素血癥降低了卵子質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性，容易導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生。
(3)高泌乳素血癥黃體細(xì)胞存在泌乳素受體，高泌乳素抑制顆粒細(xì)胞黃素化及類固醇激素，導(dǎo)致黃體功能不全和卵子質(zhì)量下降。
(4)甲狀腺疾病甲狀腺功能低下與反復(fù)發(fā)生的自然流產(chǎn)相關(guān)。
(5)糖尿病亞臨床或控制滿意的糖尿病不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，未經(jīng)控制的胰島素依賴型糖尿病自然流產(chǎn)率增加。
3、母體生殖道的異常
(1)子宮畸形包括單角子宮、雙角子宮、雙子宮及子宮縱隔等。其中尤以子宮不全縱隔最易導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)。主要由于縱隔部位內(nèi)膜發(fā)育不良，對(duì)甾體激素不敏感，血液供應(yīng)差。
(2)Asherman綜合征宮腔體積縮小，對(duì)甾體激素應(yīng)答下降。
(3)宮頸機(jī)能不全引起晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)，是導(dǎo)致妊娠中期流產(chǎn)的主要原因。
(4)子宮肌瘤黏膜下肌瘤及大于5cm肌間肌瘤的與流產(chǎn)有關(guān)。
4、生殖道感染
細(xì)菌性陰道病患者妊娠晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生率升高，沙眼衣原體、解脲支原體造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m頸管炎可致流產(chǎn)。
5、其他
不健康生活方式與流產(chǎn)相關(guān)。有學(xué)者報(bào)道，每天吸煙超過14支的女性，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較對(duì)照組增加2倍。酗酒、過量飲用咖啡因以及環(huán)境因素如有機(jī)溶劑和毒物等的影響。
自然流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)
主要為停經(jīng)后陰道出血和腹痛。臨床類型可分為：
1、先兆流產(chǎn)
妊娠8周前多表現(xiàn)為先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療后，部分患者好轉(zhuǎn)。若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。
2、難免流產(chǎn)
指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時(shí)陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。此時(shí)宮縮逐漸加劇，繼續(xù)進(jìn)展妊娠組織可能部分或完全排出，發(fā)展為不完全或完全流產(chǎn)。
3、不全流產(chǎn)
指妊娠產(chǎn)物己部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物己排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。
4、完全流產(chǎn)
指妊娠產(chǎn)物己全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口己關(guān)閉，子宮接近正常大小。
5、稽留流產(chǎn)
指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者，妊娠早期發(fā)生時(shí)也稱為胚胎停育。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失。若己至中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動(dòng)消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟。未聞及胎心。
6、流產(chǎn)感染
流產(chǎn)過程中，若陰道流血時(shí)間過長、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，有可能引起宮腔內(nèi)感染，嚴(yán)重時(shí)感染可擴(kuò)展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等，稱流產(chǎn)感染。
自然流產(chǎn)的治療
確診流產(chǎn)后，應(yīng)根據(jù)其臨床類型進(jìn)行相應(yīng)處理。
1、先兆流產(chǎn)
臥床休息，禁忌性生活。對(duì)黃體功能不足的患者，可應(yīng)用黃體酮治療。治療期間，觀察患者癥狀及檢驗(yàn)結(jié)果變化，必要時(shí)進(jìn)行超聲檢查明確胎兒發(fā)育情況。在保胎治療前，應(yīng)首先排除異位妊娠(宮外孕)。
2、難免流產(chǎn)及不完全流產(chǎn)
一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期妊娠發(fā)生難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)行負(fù)壓吸宮術(shù)。認(rèn)真檢查流產(chǎn)組織，并送病理檢查。晚期流產(chǎn)，需促進(jìn)宮縮，等胎兒及胎盤完全娩出后，檢查胎盤胎膜是否完全，必要時(shí)刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠產(chǎn)物。陰道流血過多者，完善化驗(yàn)檢查，必要時(shí)輸血輸液、抗休克治療，出血時(shí)間較長者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。
3、完全流產(chǎn)
如沒有感染征象一般不需要處理可行超聲檢查，明確宮腔內(nèi)有無殘留。
4、稽留流產(chǎn)
通常行人工流產(chǎn)。如胚胎停止發(fā)育時(shí)間較長，妊娠組織機(jī)化與子宮壁緊密粘連，可能造成手術(shù)困難，并可能由于凝血功能異常而導(dǎo)致大出血。處理前應(yīng)檢查血常規(guī)，出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)等，并做好輸血準(zhǔn)備。
5、流產(chǎn)感染
多發(fā)生于不完全性流產(chǎn)合并感染治療原則應(yīng)積極控制感染若陰道流血不多應(yīng)用靜脈廣譜抗生素，待控制感染后再行徹底清宮術(shù)。若已合并感染性休克者應(yīng)積極糾正休克若感染嚴(yán)重或腹盆腔有膿腫形成時(shí)應(yīng)行手術(shù)引流必要時(shí)切除子宮。
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