開放性氣胸怎么辦如何急救
氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。那么開放性氣胸如何急救呢?跟著學習啦小編一起來看看吧。
開放性氣胸急救方法
開放性氣胸是常見的氣胸類型,由于患者胸壁上有創(chuàng)口與胸膜腔相交通,因此在患者呼吸時傷口處會有空氣進出胸腔的“嘶嘶”聲。傷側(cè)肺叩診呈鼓音,呼吸音消失。開放性氣胸患者的癥狀多較嚴重,需要及早處理。
首先,需要立即封閉開放性創(chuàng)口。根據(jù)傷員所處現(xiàn)場的條件,設法盡快封閉胸壁創(chuàng)口,變開放性氣胸為閉合性氣胸?？捎么笮图本劝?、多層清潔布塊、干凈衣物或厚紗布墊,在傷員深呼吸之末覆蓋創(chuàng)口并包扎固定。如有大塊凡士林紗布或無菌塑料布塊則更好。封閉敷料要求達到不能漏氣,但不可往創(chuàng)口內(nèi)填塞敷料;敷料要足夠大,范圍應超過創(chuàng)緣5cm以上;包扎同定要牢靠。避免在搬動或轉(zhuǎn)送途中松動、滑落。
其次,進行胸腔解壓。可用帶活瓣的穿刺針排氣改行臨時性胸腔閉式引流術(shù)。一方面可以排除胸膜腔積氣使肺復張,另一方面防止發(fā)展為張力性氣胸。
第三,維持呼吸道通暢。在患者發(fā)病后要及時清除上呼吸道內(nèi)的嘔吐物、血塊或分泌物,鼓勵患者咳嗽咳痰等。給予持續(xù)低流量吸氧,氣道濕化。
第四,其他護理措施。
1、要嚴密觀察患者的生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時報告,讓患者采取半臥位,以利引流或減輕疼痛。
2、保持胸腔閉式引流管通暢,防止漏氣、扭曲和脫落,注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量。
3、出現(xiàn)休克者給予輸血補液,糾正休克。注意維持水電解質(zhì)平衡。
4、做好基礎護理和患者的心理護理,防止發(fā)生各種并發(fā)癥。傷口疼痛劇烈者,可適當給予止痛藥。
氣胸的表現(xiàn)
1、癥狀:起病大多急驟,典型癥狀為突發(fā)胸痛、繼而胸悶或呼吸困難,并可有刺激性干咳。也有發(fā)病緩慢,甚至無自覺癥狀。部分病人發(fā)病前有用力咳嗽、持重物、屏氣或劇烈活動等誘因,也有不少患者在正?；顒踊虬察o休息時發(fā)病。癥狀輕重取決于起病急緩、肺萎縮程度、肺原發(fā)疾病以及原有心肺功能狀況等。許多患者(特別是原發(fā)性氣胸的患者)在癥狀出現(xiàn)前幾天既已存在氣胸,并且,這一階段的時間越長,越容易發(fā)生復張性的肺水腫(re-expansionpulmonaryoedema,RPO)。一般來講,繼發(fā)性氣胸患者的癥狀要比原發(fā)性氣胸患者嚴重,并且,患者呼吸苦難的程度并非與氣胸的程度呈正比。當患者出現(xiàn)血流動力學障礙時,應考慮張力性氣胸的存在。
2、體征:氣胸體征視積氣多少而定。少量氣胸可無明顯體征,氣體量多時患側(cè)胸部飽滿,呼吸運動減弱,觸覺語顫減弱或消失,叩診鼓音,聽診呼吸音減弱或消失。肺氣腫并發(fā)氣胸患者雖然兩側(cè)呼吸音都減弱,但氣胸側(cè)減弱更明顯,即使氣胸量不多也有此變化,因此叩診和聽診時應注意左右對比和上下對比。大量氣胸時縱隔向健側(cè)移位。右側(cè)大量氣胸時肝濁音界下移,左側(cè)氣胸或縱隔氣腫時在左胸骨緣處聽到與心跳一致的咔嗒音或高調(diào)金屬音(Ham-man征)。當患者出現(xiàn)紫紺、大汗、嚴重氣促、心動過速和低血壓時應考慮存在張力性氣胸。
氣胸的病因
正常情況下胸膜腔內(nèi)沒有氣體,這是因為毛細血管血中各種氣體分壓的總和僅為706mmHg,比大氣壓低54mmHg。呼吸周期胸腔內(nèi)均為負壓,系胸廓向外擴張,肺向內(nèi)彈性回縮對抗產(chǎn)生的。胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生:
1、肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口,氣體將從肺泡進入胸腔直到壓力差消失或破口閉合。
2、胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通。
3、胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。臨床上主要見于前兩種情況。自發(fā)性氣胸是內(nèi)科最常見的急癥之一,健康成年男性的年發(fā)病率為18～28/10萬人,女性為1.2～6/10萬人。1991～1995年間在英國的成年男性氣胸死亡率為1.26/百萬人,女性為0.62/百萬人。根據(jù)有無發(fā)病原因,自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。
原發(fā)性氣胸發(fā)生在無明確的基礎肺疾病的健康人,但胸膜下肺大皰破裂可能是氣胸發(fā)生的主要機制,而吸煙是健康人肺大皰發(fā)生的病因之一。繼發(fā)性氣胸發(fā)生在有基礎肺疾病的患者。氣胸的發(fā)病似乎與軀體活動沒有明顯的關系。原發(fā)性氣胸通常發(fā)生在較高的個體,女性的發(fā)病率較低。胸膜壓從肺底部到肺尖部逐漸升高,因此高個體肺尖部肺泡膨脹的壓力明顯高于肺底部,理論上更容易發(fā)生胸膜下肺大皰。原發(fā)性氣胸在4年內(nèi)的復發(fā)率為54%,單一危險因素包括吸煙、男性患者的身高以及年齡超過60歲的患者。影響繼發(fā)性氣胸復發(fā)的危險因素包括肺纖維化和肺氣腫。
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