什么是低鈉血癥有哪些病因

　　低鈉血癥的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度取決于血Na+和血鈉下降的速率。那么你對(duì)低鈉血癥了解多少呢?以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理關(guān)于什么是低鈉血癥的內(nèi)容，希望大家喜歡!

　　什么是低鈉血癥

　　血清鈉<135mmol/L，稱(chēng)為低鈉血癥。血清鈉僅反映鈉在血漿中濃度的降低，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚或稍有增加。臨床上較為常見(jiàn)，特別在老年人中。主要癥狀為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛嗜睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟(jì)失調(diào)等。

　　低鈉血癥的病因

　　引起三種類(lèi)型的低鈉血癥的病因不同，分述如下：

　　1、總體鈉減少的低鈉血癥

　　體液丟失時(shí)，溶質(zhì)丟失超過(guò)水分丟失，即低滲性脫水。此種情況見(jiàn)于失鈉大于失水，見(jiàn)于腎外丟失和腎丟失鈉。根據(jù)尿排鈉情況可區(qū)別，尿鈉濃度Na+>20mmol/L為腎丟失鈉增多，<20mmol/L為腎外丟失。

　　(1)引起腎鈉丟失的病因①利尿藥和脫水劑的使用;②鹽皮質(zhì)激素缺乏，使腎小管重吸收鈉減少;③腎小管-間質(zhì)疾病、急性腎損傷多尿時(shí)、尿路梗阻解除后早期、醛固酮減少癥等;④血糖明顯增高、酮尿等(包括糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、酒精性酮尿)。

　　(2)引起腎外鈉丟失的病因①胃腸道丟失，如嘔吐、腹瀉、第三腔隙體液潴留、燒傷、胰腺炎及胰腺造瘺和膽瘺等;②腦性失鹽綜合征：顱內(nèi)腫瘤、出血、外傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害所致的低鈉血癥。

　　2、總體鈉正常的低鈉血癥

　　(1)糖皮質(zhì)激素缺乏腎上腺皮質(zhì)功能不全時(shí)，醛固酮分泌減少引起水、鈉排泄增多，皮質(zhì)醇減少可促進(jìn)抗利尿激素(ADH)分泌，引起水排泄減少。

　　(2)甲狀腺功能減低由于心輸出量和腎小球?yàn)V過(guò)率降低，導(dǎo)致以ADH為介導(dǎo)的腎內(nèi)機(jī)制發(fā)生紊亂。一方面心排出量和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，引起尿量減少，另一方面有效血容量降低，通過(guò)壓力感受器的效應(yīng)刺激ADH釋放。

　　(3)急性精神分裂癥有發(fā)生低鈉血癥傾向，其機(jī)制是多因素的，包括渴感增加(多飲)、ADH釋放的滲透壓調(diào)節(jié)輕度缺陷、低血漿滲透壓情況下有ADH釋放、腎臟ADH的反應(yīng)性增加和抗精神病藥物。

　　(4)藥物引起的低鈉血癥其機(jī)制是ADH介導(dǎo)，或增加ADH釋放，或增強(qiáng)ADH的作用。

　　(5)ADH分泌過(guò)多綜合征(SIADH)尿中Na+濃度常>20mmol/L。

　　3、總體鈉增加的低鈉血癥

　　這類(lèi)低鈉血癥的患者雖然有總體鈉增多，但由于體內(nèi)有水潴留，故血鈉降低。

　　低鈉血癥的診斷

　　1、確定是否真正有低鈉血癥

　　低鈉血癥的患者需測(cè)定血滲透壓，若滲透壓正常，則可能為嚴(yán)重高脂血癥或少見(jiàn)的異常高蛋白血癥所致的假性低鈉血癥，滲透壓增高則為高滲性低鈉血癥。

　　2、估計(jì)細(xì)胞外液容量狀況

　　容量低者的低鈉血癥主要由體液絕對(duì)或相對(duì)不足所致，血壓偏低或下降、皮膚彈性差以及實(shí)驗(yàn)室檢查示血尿素氮、肌酐輕度上升等均支持該診斷。病史中如有胃腸道液體丟失、大量出汗、尿鈉L者，提示經(jīng)腎外丟失。尿鈉>20mmol/L，有應(yīng)用利尿藥病史或檢查有糖尿病或腎上腺皮質(zhì)功能減退者則可確定為經(jīng)腎丟失。尿鉀測(cè)定也很重要，高者常提示有近端小管或髓襻的Na+重吸收障礙，或者由嘔吐、利尿藥等引起。低者提示有醛固酮過(guò)低的情況。

　　低鈉血癥的治療

　　低鈉血癥的治療應(yīng)根據(jù)病因、低鈉血癥的類(lèi)型、低鈉血癥發(fā)生的急慢及伴隨癥狀而采取不同處理方法，故低鈉血癥的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)性化，但總的治療措施包括：①祛除病因。②糾正低鈉血癥。③對(duì)癥處理。④治療合并癥。

　　1、急性低鈉血癥的治療

　　急性低鈉血癥是指在48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的低鈉血癥，血清鈉<110～115mmol/L、并伴有明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，多應(yīng)迅速治療，否則會(huì)引發(fā)腦水腫，甚至死亡。治療目標(biāo)：在短時(shí)間內(nèi)(4～6小時(shí))內(nèi)將血鈉升高近10mmol/L或升高至120～125mmol/L。隨后24～48小時(shí)或更長(zhǎng)的時(shí)間，逐漸將血清鈉濃度恢復(fù)正常?？伸o脈滴注3%氯化鈉溶液，同時(shí)注射利尿藥以加速游離水的排泄，使血Na+更快得到恢復(fù)，并避免容量過(guò)多。

　　2、慢性低鈉血癥的治療

　　應(yīng)根據(jù)癥狀的有無(wú)而采取不同方法。慢性無(wú)癥狀的低鈉血癥首先應(yīng)尋找引起低鈉血癥的病因，然后針對(duì)病因進(jìn)行治療。病因祛除后有些患者低鈉血癥也隨之解除。對(duì)病因暫時(shí)不能祛除的患者，可采用限制水的攝入和抑制ADH釋放，增加溶質(zhì)攝入或排泄的措施。慢性有癥狀的低鈉血癥的治療措施為補(bǔ)充鈉和利尿藥，增加自由水的排泄。

　　3、失鈉性低鈉血癥的治療

　　常見(jiàn)于胃腸道和腎臟丟失鈉。此種情況同時(shí)有水丟失，但鈉丟失多于水丟失，故引起失鈉性低滲狀態(tài)而導(dǎo)致血容量不足和末梢循環(huán)衰竭。這種情況因水和鈉都丟失，因此不會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)外滲透壓不平衡，故無(wú)神經(jīng)受損和顱內(nèi)高壓癥狀。治療主要是補(bǔ)鈉。輕度者只口服鹽水或氯化鈉片即可，同時(shí)飲水，使血容量得到恢復(fù)。嚴(yán)重者則靜脈補(bǔ)充生理鹽水或高濃度鹽水。應(yīng)當(dāng)注意此類(lèi)患者不可輸葡萄糖水，否則會(huì)加重低鈉血癥。

　　4、稀釋性低鈉血癥的治療

　　本癥主要原因是腎臟排泄功能障礙和心、肝、腎功能受損而導(dǎo)致水鈉在體內(nèi)潴留，故治療措施主要是限制水的攝入和利尿以排除自由水。癥狀輕者只要適當(dāng)限制水?dāng)z入量。心、肝、腎功能受損的患者稀釋性低鈉血癥的發(fā)病機(jī)制是多因素的，患者總體鈉不減少，往往是過(guò)多，其總體水也過(guò)多，常有水腫、胸腔積液或腹水，但總體水大于總體鈉。這類(lèi)患者治療比較困難。糾正低鈉血癥，給予鈉鹽可加重水腫;糾正總體水過(guò)多，用利尿藥則可加重低鈉血癥，而過(guò)分限水患者不易接受。原則上每天攝入水量應(yīng)少于每天尿量和不顯性失水量之和?？蛇m當(dāng)使用襻利尿藥以增加水的排泄，因?yàn)轳崂蛩幙梢种艫DH對(duì)集合管的作用，使水重吸收減少;但用過(guò)多襻利尿藥可加重鈉的丟失。這類(lèi)患者除限水外，同時(shí)也要限鈉攝入量。

　　精神性多飲和抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征(SIADH綜合征)的治療主要是嚴(yán)格限制水的攝入和使用襻利尿藥，可以采用治療急性低鈉血癥的治療措施。
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